20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝病幻燈[1]1講解(編輯修改稿)
2024-11-14 12:03 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 溫，舒肝氣而通經(jīng)絡(luò)，化瘀血而祛濕解毒(jiě d)；3）、柴胡、枳殼疏肝理氣，解郁而條達(dá)肝氣，以利驅(qū)邪外出，同時(shí)又能引諸經(jīng)入肝經(jīng)以達(dá)病所。在關(guān)老的基本方中，亦可選擇性加入抗HBVDNA的藥物，單味中藥高效藥為：葉下珠、貫眾、佩蘭、荔枝核、珍珠菜、黃柏、茯苓、丹參、大活血、犁頭草 中藥復(fù)方湯劑：茵陳蒿湯、小承氣湯,第二十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。,中醫(yī)(zhōngyī)辨證治療,中醫(yī)辨證治療體現(xiàn)了理法方藥的整體性、系統(tǒng)性、針對(duì)性；對(duì)改善患者的自覺(jué)癥狀非常有效，特別對(duì)肝區(qū)疼痛(t233。ngt242。ng)、腹脹、食欲不振、腹瀉、疲乏、睡眠不寧等有較好的療效；其方法多為中醫(yī)傳統(tǒng)有效的方劑化裁，肝胃不和用柴胡疏肝散，肝膽濕熱用龍膽瀉肝湯。肝腎陰虛以知柏地黃丸加減，氣滯血瘀以桃紅四物湯合失笑散加減，通過(guò)以上辨證治療后，臨床癥狀一般消退較快，但HBsAg、HBeAg陽(yáng)性轉(zhuǎn)陰率不一定高，因此，應(yīng)配合選用抑制，消除乙肝病毒的藥物,第二十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。,降酶與治“大、小三陽(yáng)”藥物(y224。ow249。)的選擇,3.1降酶 首用五味子粗粉劑及其合成品聯(lián)苯雙酯片，是目前降酶高效，速效的藥物，其用藥(y242。nɡ y224。o)指征為：氣虛而無(wú)明顯氣滯，陰虛而無(wú)明顯濕熱，肝郁而無(wú)明顯血瘀，脾虛而無(wú)明顯濕困，腎虛而無(wú)明顯水泛者，但其反跳率較高，如配合中藥柴胡、香附、虎杖、丹參等藥同用，可大大降低其反跳率；兼濕熱氣滯者，可選用以茵陳、梔子、大黃為主藥，兼瘀血者可加入當(dāng)歸、澤蘭、赤芍等,第二十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。,慢性肝炎后期成早期肝硬化者，由于此時(shí)(cǐ sh237。)ALT長(zhǎng)期波動(dòng)時(shí)高時(shí)低，為熱毒殘留未消，邪雖不盛，但正氣虛衰，無(wú)力祛邪，治療當(dāng)以扶正為主，兼顧祛邪，常用藥有黃芪、白術(shù)、山藥、山茱萸、枸杞等，這些藥大都具有增強(qiáng)機(jī)體代謝及免疫功能，使肝細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)得到改善，功能得以恢復(fù)，由于滋補(bǔ)藥多味厚，不可用量過(guò)大或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，臨床單純滋補(bǔ)降酶甚少，而多以滋補(bǔ)為主，清補(bǔ)結(jié)合,第二十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。,3.2治“大、小三陽(yáng)”,如單純乙肝病毒攜帶或稱“大三陽(yáng)（HBsAg、HBeAg、抗HBc陽(yáng)性）”，“小三陽(yáng)”（HBsAg、抗HBe、抗HBc陽(yáng)性）或乙肝恢復(fù)期，可用冬蟲(chóng)夏草、紫河車 生黃芪、黑剌蟻制成散劑或膠囊，或用黃芪、丹參按3：2制成膠囊，長(zhǎng)期(ch225。ngqī)服用 可使HBsAg或HBeAg陰轉(zhuǎn),第二十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。,如肝功能異常，轉(zhuǎn)氨酶增高，可隨證加入五味子、土茯苓、白花蛇舌草 虎杖；如黃疸明顯者在主方中加入茵陳蒿、大黃；如蛋白偏低、蛋白倒置者，選用黃芪、當(dāng)歸、鱉甲；腹脹納差加砂仁(shā r233。n)、焦三仙；肝區(qū)痛脹不適加郁金、玄胡；早期肝硬化者加鱉甲、當(dāng)歸、桃仁,第三十頁(yè)，共四十八頁(yè)。,肝硬化的治療(zh236。li225。o),對(duì)于肝硬化的治療，必須標(biāo)本兼顧，培本及源；所以在用藥中要緊緊扣著抗病毒 調(diào)整免疫、抗肝纖維化這三大關(guān)鍵，常用主方為大黃(d224。ihu225。ng)蔗蟲(chóng)丸，臨床運(yùn)用時(shí)，加入茵陳、白花蛇舌草清熱解毒涼血活血，相當(dāng)于抗病毒的作用；加入紫河車、黃芪、紫草、丹參，扶正培本，清熱涼血，相當(dāng)于調(diào)整免疫的作用；加入鱉甲、炮甲活血化瘀軟肝，相當(dāng)于抗肝纖維化的作用,第三十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。,據(jù)祝諶予治肝病經(jīng)驗(yàn)介紹，治療肝硬化必須分期論治，早期因肝失疏泄，氣結(jié)肝經(jīng)，以肝區(qū)脹痛或隱痛、腹脹、噯氣(ǎi
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