20xx年醫(yī)學專題—肺結(jié)核(幻燈)(編輯修改稿)
2024-11-17 00:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 弱 ，胸廓下陷， 肋間變窄 2.叩濁 ，對側(cè)代償性肺氣腫體癥 3.呼吸音減弱，可聞及支氣管肺泡 呼吸音、 濕羅音,39,第三十九頁，共九十二頁。,實驗室或其他(q237。tā)檢查,Pay attention!,40,第四十頁，共九十二頁。,結(jié) 核 菌 檢 查（一）,痰菌檢查是確定傳染和診斷、治療(zh236。li225。o)的主要指標。痰菌檢查陽性，以（+）表示；陰性以（—）表示。需注明痰檢方法。如： 涂（+）、涂（—） 培（+）、培（—） （無痰）或（未查）,41,第四十一頁，共九十二頁。,結(jié) 核 菌 檢 查（二）,1.痰涂片(t pi224。n) 2.培養(yǎng)法 3.經(jīng)纖支鏡檢查 4.清晨的胃洗滌液檢查 5.聚合酶鏈反應 (PCR, polymerase chain reaction),42,第四十二頁，共九十二頁。,X線檢查(jiǎnch225。) 方法,透視 攝片 點片 病灶斷層片 特殊體位(tǐ w232。i)攝影 透視+攝片,計算機斷層掃描 ， CT （computer tomography) 熒光(y237。ngguāng)縮影X線檢查,43,第四十三頁，共九十二頁。,X 線 表 現(xiàn)（一）,病灶部位：一般在上肺，一側(cè)或雙側(cè)。 存在時間(sh237。jiān)較長。 常有多種性質(zhì)不同的病灶混合存在和肺內(nèi)播散病灶。,44,第四十四頁，共九十二頁。,X 線 表 現(xiàn)（二）,硬結(jié)病灶（斑點(bāndiǎn)、條索、結(jié)節(jié)狀、密度較高、邊緣清晰） 浸潤性病灶（云霧狀、密度較淡、邊緣模糊） 干酪性病灶（密度較高、濃密不均） 空洞（有環(huán)形邊界的透亮區(qū)）,45,第四十五頁，共九十二頁。,結(jié)核菌素試驗(sh236。y224。n),舊結(jié)素 （old tuberculin,OT) 結(jié)素的純蛋白(d224。nb225。i)衍化物（purified protein derivative,PPD),46,第四十六頁，共九十二頁。,結(jié)核菌素試驗判斷(p224。ndu224。n)方法,48~72小時測硬結(jié)直徑 5mm，陰性 5~9mm，（+），弱陽性 10~19mm，（++），陽性 ?20mm，或局部(jb249。)皮膚發(fā)生水皰與壞死者，（+++），強陽性。,47,第四十七頁，共九十二頁。,結(jié)素試驗陽性(y225。ngx236。ng)的意義,用5 IU結(jié)素試驗，一般陽性結(jié)果意義不大 用1 IU，強陽性提示(t237。sh236。)體內(nèi)有活動性結(jié)核病灶 對嬰幼兒診斷價值比成人大,48,第四十八頁，共九十二頁。,結(jié)素試驗陰性(yīnx236。ng)的意義,無結(jié)核菌感染 結(jié)核菌感染早期 服用免疫抑制劑 患營養(yǎng)不良、麻疹、百日咳、重癥結(jié)核(ji233。h233。)及各種危重病人 淋巴細胞免疫系統(tǒng)缺陷 部分老年人,49,第四十九頁，共九十二頁。,結(jié)核菌抗體(k224。ngtǐ)檢查,血清中特異性抗體 對于診斷肺外結(jié)核可提供(t237。gōng)參考。 酶連免疫吸附試驗（ELISA，enzymelinked immunosorbent assay),50,第五十頁，共九十二頁。,其 它 檢 查,血象 ESR 活組織病理檢查 1.經(jīng)纖支鏡 2.淺表淋巴結(jié)活檢(hu243。 jiǎn) 3.經(jīng)B超引導下穿刺 B超 CT,51,第五十一頁，共九十二頁。,肺 結(jié) 核 診 斷（一）,包括(bāoku242。)病變范圍及部位、分類類型、痰菌情況、化療史。如： 1.右中原發(fā)型肺結(jié)核，涂（+）， 初治； 2.左側(cè)結(jié)核性胸膜炎，涂（—）， 培（—），初治。,52,第五十二頁，共九十二頁。,肺 結(jié) 核 診 斷（二）,初治：凡既往未用過抗結(jié)核藥物治療或用藥時間少于一個月的新發(fā)病例。 復治：凡既往應用抗結(jié)核藥物一個月以上(yǐsh224。ng)的新發(fā)病例、復發(fā)病例、初治治療失敗病例等。,53,第五十三頁，共九十二頁。,肺 結(jié) 核 診 斷（三）,痰菌檢查為主要依據(jù)。 X線健康檢查是發(fā)現(xiàn)早期(zǎoqī)肺結(jié)核的主要方法。 活組織病理檢查也十分重要。,54,第五十四頁，共九十二頁。,鑒 別 診 斷,肺部陰影(yīnyǐng)的 鑒別 ： 1.肺癌 2.肺炎 3.肺膿腫 4.結(jié)節(jié)病 5.淋巴瘤,癥狀鑒別： 1.慢性支氣管炎(zhī q236。 ɡuǎn y225。n) 2.支氣管擴張 3.傷寒 4.敗血癥
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