20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺結(jié)核(幻燈)-預(yù)覽頁
【正文】 )2~3周治療傳染性就不那么大了。ng).,15,第十五頁，共九十二頁。n)免疫力 （native immunity） 2.獲得性免疫力 （acquired immunity）,16,第十六頁，共九十二頁。,結(jié)核病的變 態(tài) 反 應(yīng),機體對結(jié)核菌的初染和再染表現(xiàn)的反應(yīng)不同，初染時機體缺乏免疫力，亦未形成免疫力，以至(yǐzh236。,初感染(gǎnrǎn),再感染(gǎnrǎn),19,第十九頁，共九十二頁。鏡檢見一片凝固(n237。,20,第二十頁，共九十二頁。菌量少、細胞(x236。,21,第二十一頁，共九十二頁。,肺結(jié)核分類法 （1978年）,原發(fā)型肺結(jié)核(Ⅰ型) 血行播散型肺結(jié)核(Ⅱ型) 浸潤型肺結(jié)核(Ⅲ型) 慢性(m224。)結(jié)核病分類 （1998）,原發(fā)型肺結(jié)核（代號(d224。)的臨床病癥。ngzhu224。,26,第二十六頁，共九十二頁。(slide 1) 預(yù)后：肺部病灶多較快吸收；肺門淋巴結(jié)炎可較長時間不愈；肺內(nèi)病灶鄰近胸膜，可致胸膜炎。x236。,28,第二十八頁，共九十二頁。ng r233。x236。 X線表現(xiàn)：肺內(nèi)病變細小、等大、均勻地分布于兩肺。ng) 血行播散型肺結(jié)核,發(fā)生機理：當人體抵抗力較高，少量結(jié)核菌分期分批(fēn qī fēn pī)經(jīng)血行進入肺部時發(fā)生。,繼發(fā)型肺結(jié)核（一）,包括1978年分類法中的浸潤型肺結(jié)核和慢性纖維(xiānw233。,32,第三十二頁，共九十二頁。n),1.多為片狀、絮狀模糊陰影 2.葉性分布、濃密不均的陰影（干酪性肺炎） 3.球形陰影（結(jié)核球） 4.空洞 5.其它：胸膜肥厚、垂柳狀肺紋理(w233。ngxiǎn)，何者為多 ???,35,第三十五頁，共九十二頁。,癥 狀（二）,全身癥狀(zh232。ngbi224。,實驗室或其他(q237。o)的主要指標。,結(jié) 核 菌 檢 查（二）,1.痰涂片(t) 方法,透視 攝片 點片 病灶斷層片 特殊體位(tǐ w232。 存在時間(sh237。,X 線 表 現(xiàn)（二）,硬結(jié)病灶（斑點(bāndiǎn)、條索、結(jié)節(jié)狀、密度較高、邊緣清晰） 浸潤性病灶（云霧狀、密度較淡、邊緣模糊） 干酪性病灶（密度較高、濃密不均） 空洞（有環(huán)形邊界的透亮區(qū)）,45,第四十五頁，共九十二頁。nb225。n)方法,48~72小時測硬結(jié)直徑 5mm，陰性 5~9mm，（+），弱陽性 10~19mm，（++），陽性 ?20mm，或局部(j,結(jié)素試驗陽性(y225。)體內(nèi)有活動性結(jié)核病灶 對嬰幼兒診斷價值比成人大,48,第四十八頁，共九十二頁。)及各種危重病人 淋巴細胞免疫系統(tǒng)缺陷 部分老年人,49,第四十九頁，共九十二頁。 酶連免疫吸附試驗（ELISA，enzymelinked immunosorbent assay),50,第五十頁，共九十二頁。)病變范圍及部位、分類類型、痰菌情況、化療史。 復(fù)治：凡既往應(yīng)用抗結(jié)核藥物一個月以上(yǐsh224。 X線健康檢查是發(fā)現(xiàn)早期(zǎoqī)肺結(jié)核的主要方法。 ɡuǎn y225。o),化學(xué)(hu224。 化療原則：早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程。bāo)外菌有效。,58,第五十八頁，共九十二頁。o)和間歇用藥(y242。)階段：化療3個月以后。,常 規(guī) 化 療,以往常規(guī)使用異煙肼、鏈霉素和對氨水楊酸鈉 12~18個月治療結(jié)核病，習(xí)慣(x237。,短 程 化 療,聯(lián)用異煙肼、利福平等兩個(liǎnɡ ɡ232。)病人合作，做好全程管理。nɡ y242。ngl236。o) 方案：2HSE/10HE 1HS/11H2S2,66,第六十六頁，共九十二頁。r xi224。 用法：潑尼松，15~20 mg/日，分3~4次口服(kǒuf 2.咯血較多：患側(cè)臥位，清除氣管內(nèi)積血，可用垂體后葉素止血。,醫(yī)生治療(zh236。 結(jié)核病能夠治愈 你對病人的生命負責(zé),70,第七十頁，共九十二頁。你自己(z236。,醫(yī)生治療(zh236。uyo)。,肺結(jié)核要求(yāoqi3.結(jié)核病預(yù)防原則和方法。 了解：外科手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥。ich,結(jié)核性胸膜炎（二）,發(fā)生機理：結(jié)核菌到達胸膜表面，當人體(r233。 滲出性胸膜炎：胸腔內(nèi)出現(xiàn)滲出液。 扣：實音或濁音。,78,第七十八頁，共九十二頁。 胸水ADA（adenosine deaminase)：腺苷酸脫氨酶。n),肋膈角變鈍（0.3~0.5L） 向外側(cè)、向上的弧形上緣的積液影 平臥位，肺野透亮度降低(ji224。,其它輔助(fǔzh249。n),根據(jù)癥狀、體癥、輔助檢查綜合判斷(p224。,84,第八十四頁，共九十二頁。)； 3.其它原因： 各類肺感染、肺梗塞、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。 shuāi ji233。ngyīn)：肺癌、乳腺癌、胸膜間皮瘤。,88,第八十八頁，共九十二頁。 2.積極排液：每周1~2次。,89,第八十九頁，共九十二頁。n) 熟悉結(jié)核性胸膜炎的處理方法 了解膿胸治療原則,90,第九十頁，共九十二頁。ir243。發(fā)生機理：當人體抵抗力較高，少量結(jié)核菌分期分批經(jīng)血行進入肺部時發(fā)生。o fǎ)”。
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