20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺炎(1)(編輯修改稿)
2024-11-17 00:09 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 常分泌綜合征,第三十頁，共六十四頁。,Severe pneumonia,Complications,膿胸（empyema):呼吸困難(hū xī k249。n n225。n)加重, 呼吸運動受限,語顫減 弱,叩濁,呼吸音減弱。 膿氣胸(pneumopyothorax) 肺大泡(pneumatocele): 其他:肺膿腫、化膿性心包炎、敗血癥等,多由葡萄球菌引起，革蘭氏陰性(yīnx236。ng)桿菌次之,肺炎治療過程(gu242。ch233。ng)中，中毒癥狀或呼吸困難突然加重，體溫持續(xù)不退，或退而復(fù)升，均應(yīng)考慮有并發(fā)癥的可能。,第三十一頁，共六十四頁。,Laboratory examination,外周血檢查(jiǎnch225。),血常規(guī)：WBC 增高、N 增高提示細(xì)菌(x236。jūn)感染 WBC正?；蚪档汀 增高提示病毒感染 C反應(yīng)蛋白（CRP）：增高提示細(xì)菌感染 動脈血氣分析(Blood Gas Analysis) 血清電解質(zhì),病原學(xué)檢查(jiǎnch225。),細(xì)菌學(xué)檢查：(痰/BALF/胸腔積液/血…)細(xì)菌培養(yǎng)、涂片 病毒學(xué)檢查：病毒分離、抗體檢測、抗原檢測、PCR 肺炎支原體（MP）：冷凝集試驗，特異性IgG、IgM抗體，PCR 衣原體(CT，CP) ：特異性IgG、IgM抗體，PCR,第三十二頁，共六十四頁。,X線檢查(jiǎnch225。)(Chest Roentgenogram),早期肺紋理(w233。nlǐ)增強，透光度減低 大小不等的點狀或小斑片狀影 大片狀陰影，甚至波及節(jié)段 肺氣腫、肺不張 膿胸、膿氣胸、肺大皰,第三十三頁，共六十四頁。,正常(zh232。ngch225。ng)胸片,支氣管肺炎(f232。iy225。n),第三十四頁，共六十四頁。,大葉性肺炎,正常(zh232。ngch225。ng)胸片,第三十五頁，共六十四頁。,間質(zhì)性肺炎(f232。iy225。n),正常(zh232。ngch225。ng)胸片,第三十六頁，共六十四頁。,金黃色葡萄球菌(p t225。o qi jūn)肺炎,正常(zh232。ngch225。ng)胸片,第三十七頁，共六十四頁。,膿氣胸(q236。 xiōnɡ),正常(zh232。ngch225。ng)胸片,第三十八頁，共六十四頁。,肺膿腫,正常(zh232。ngch225。ng)胸片,第三十九頁，共六十四頁。,金黃色葡萄球菌(p t225。o qi jūn)肺炎、肺大皰,第四十頁，共六十四頁。,金黃色葡萄球菌(p t225。o qi jūn)肺炎、肺大皰CT改變：,第四十一頁，共六十四頁。,確診支氣管肺炎(f232。iy225。n)后需進一步了解： 病情輕重 肺炎的病原體 反復(fù)發(fā)作或遷延的誘因、是否有基礎(chǔ)疾病 是否有并發(fā)癥,重癥肺炎(f232。iy225。n)征象為激惹、拒食、下胸壁凹陷及紫紺,Diagnosis,發(fā)熱、咳嗽(k233。 s242。u)、呼吸急促 ? 肺部聽到中、細(xì)啰音 or X線有肺炎的改變,第四十二頁，共六十四頁。,重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn) : (1)病情重,全身中毒癥狀明顯。 (2)除呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重受累外,其他系統(tǒng)亦明顯受累:急性心力衰竭、末梢循環(huán)衰竭、心肌炎,急性呼吸衰竭,中毒性腦病,敗血癥,明顯水、電解質(zhì)紊亂,中毒性腸麻痹,膿胸、膿氣胸、張力性氣胸、肺膿腫。 (3)小兒肺炎合并下列(xi224。li232。)疾病者:先天性心臟病并嚴(yán)重心血管功能不全者, Ⅱ度以上營養(yǎng)不良者,嚴(yán)重佝僂病者,免疫功能缺陷者 實用兒科臨床雜志，2008,23(6),Diagnosis,第四十三頁，共六十四頁。,CAP收住或轉(zhuǎn)至ICU的指征 具備下列1 項者: (1)吸入氧體積分?jǐn)?shù)( FiO2 )≥0.6,SaO2≤0.92 (海平面)或≤0.90 (高原) 。 (2)休克和(或)意識障礙。 (3)呼吸加快,脈速伴嚴(yán)重呼吸窘迫和耗竭征象, 伴有或不伴Pa( CO2 )升高(shēnɡ ɡāo)。 (4)反復(fù)呼吸暫?；虺霈F(xiàn)慢而不規(guī)則呼吸。,Diagnosis,第四十四頁，共六十四頁。,Differentiation,急性(j237。x236。ng)支氣管炎,羅音(lu243。 yīn)，呼吸急促,支氣管異物(y236。w249。),異物史，突發(fā)性咳嗽，呼吸窘迫， 呼吸音較低
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