20xx年醫(yī)學(xué)專題—社區(qū)獲得性肺炎(編輯修改稿)
2024-11-12 18:05 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 。軍團(tuán)菌培養(yǎng)雖敏感性和特異性均很高，但需特殊(t232。shū)培養(yǎng)基和技術(shù)，尿液抗原放免測(cè)定敏感性和特異性也很高，但未常規(guī)開(kāi)展。肺炎支原體抗原快速測(cè)定已在國(guó)外廣泛應(yīng)用，但我國(guó)仍少有開(kāi)展。聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）可用于檢測(cè)肺炎鏈球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體等，但不作為常規(guī)方法，假陽(yáng)性、假陰性均較高。 在我國(guó)，CAP的病原學(xué)診斷普遍存在的問(wèn)題有標(biāo)本送檢率低、就診前或留取標(biāo)本前使用抗生素率高、以及微生物實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)技術(shù)問(wèn)題（如培養(yǎng)基營(yíng)養(yǎng)、培養(yǎng)條件不合適等）影響病原檢出率，亟待改善。,第十二頁(yè)，共二十六頁(yè)。,重癥肺炎(f232。iy225。n)的病原體 重癥CAP約占所有CAP的5%，但病死率很高，達(dá)2147%，常需要住院甚至ICU搶救。年齡大于70歲，嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥（如COPD、惡性腫瘤、肝腎功能衰竭等），伴有心衰、呼吸衰竭、意識(shí)改變，實(shí)驗(yàn)室檢查外周血白細(xì)胞20109/L、炎癥侵犯多個(gè)肺葉、多種病原體混合感染、伴有菌血癥，以及生命體征嚴(yán)重異常，如心率140次/分、呼吸頻率30次/分、收縮壓40.3℃等均表明為重癥，需及時(shí)住院治療。,第十三頁(yè)，共二十六頁(yè)。,法國(guó)一多中心研究報(bào)道132例重癥CAP入住ICU患者的病原學(xué)分析結(jié)果，最常見(jiàn)病原體還是肺炎鏈球菌(33%)，其它依次為流感嗜血桿菌(11%)、其它鏈球菌(7%)、革蘭陰性(yīnx236。ng)桿菌（肺炎克雷伯菌5%、大腸埃希菌5%）、金黃色葡萄球菌4%、嗜肺軍團(tuán)菌3%，與非重癥CAP相比，金黃色葡萄球菌和革蘭陰性(yīnx236。ng)桿菌明顯較高。病死率最高的是金黃色葡萄球菌（60%），其次為大腸埃希菌（43%）、肺炎鏈球菌（33%），總共有33例死亡（26%）。通常老年人、免疫功能低下、有呼吸道基礎(chǔ)疾病、家庭病房者是重癥CAP的好發(fā)人群。及時(shí)準(zhǔn)確獲得病原學(xué)診斷是治療成功的關(guān)鍵。,第十四頁(yè)，共二十六頁(yè)。,五、CAP的治療 1. 經(jīng)驗(yàn)治療 由于大多數(shù)CAP病例開(kāi)始治療前病因未能明確，特別是治療的頭三天幾乎所有病例的抗感染治療都屬經(jīng)驗(yàn)性用藥(y242。nɡ y224。o)。即使作了病原學(xué)檢查，亦僅有部分患者數(shù)天后才能明確病原，多數(shù)情況下仍將是經(jīng)驗(yàn)治療。因CAP病原復(fù)雜，所選抗菌藥物不僅要對(duì)肺炎鏈球菌有效，而且其抗菌譜要能覆蓋流感嗜血桿菌以及常見(jiàn)的不典型病原體如肺炎支原體、肺炎衣原體、嗜肺軍團(tuán)菌等，因此用藥(y242。nɡ y224。o)選擇困難。為此美國(guó)胸科協(xié)會(huì)（ATS）、美國(guó)傳染病協(xié)會(huì)（IDSA）、英國(guó)胸科協(xié)會(huì)（BTS）以及一些大學(xué)，如美國(guó)加洲大學(xué)、紐約大學(xué)等均先后制訂了CAP的治療指南，以指導(dǎo)臨床。但由于各國(guó)、各地區(qū)CAP病原譜及細(xì)菌耐藥性存在差異，因此結(jié)合本國(guó)、本地區(qū)病原流行病學(xué)及細(xì)菌耐藥性狀況制訂適
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