20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺炎和肺膿腫(編輯修改稿)
2024-11-14 18:27 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 四頁，共六十七頁。,治療(zh236。li225。o),第三十五頁，共六十七頁。,肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌(gǎnjūn)、需氧革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、卡他莫拉菌等,老年人或有基礎(chǔ)疾病(j237。b236。ng)患者,肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、混合感染（包括厭氧菌）需氧革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌(p t225。o qi jūn)、肺炎支原體、肺炎衣原體、呼吸道病毒等,肺炎鏈球菌、肺炎支原體、流感嗜血桿菌、肺炎衣原體,病 原,需入院治療、但不必收住ICU的患者,青壯年、無基礎(chǔ)疾病患者,中華醫(yī)學(xué)會指南CAP常見病原體,第三十六頁，共六十七頁。,A組常見(ch225。nɡ ji224。n)病原體+銅綠假單胞菌,肺炎(f232。iy225。n)鏈球菌、需氧革蘭陰性桿菌、嗜肺軍團菌、肺炎支原體、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌,B組：有銅綠假單胞菌感染危險(wēixiǎn)因素,A組：無銅綠假單胞菌感染危險因素,需入住ICU的重癥患者,中華醫(yī)學(xué)會指南CAP常見病原體,第三十七頁，共六十七頁。,不同人群CAP患者抗感染治療(zh236。li225。o)的建議,青壯年、無基礎(chǔ)疾病(j237。b236。ng)患者,（1）青霉素類(青霉素、阿莫西林等)；（2)多西環(huán)素（強力霉素）；（3）大環(huán)內(nèi)酯類；（4）第一代或第二代頭孢菌素；（5）呼吸喹諾酮類（如左旋(zuǒ xu225。n)氧氟沙星、莫昔沙星等）,老年人或有基礎(chǔ)疾病患者,（1）第二代頭孢菌素（頭孢呋辛、頭孢丙烯、頭孢克洛等）單用或聯(lián)用大環(huán)內(nèi)酯類；（2）β－內(nèi)酰胺類/β－內(nèi)酰胺酶抑制劑（如阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦）單用或聯(lián)用大環(huán)內(nèi)酯類；（3）呼吸喹諾酮類,需入院治療、但不必收住ICU的患者,（1）靜脈注射第二代頭孢菌素單用或聯(lián)用靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類；（2）靜脈注射呼吸喹諾酮類；（3）靜脈注射β－內(nèi)酰胺類/β－內(nèi)酰胺酶抑制劑（如阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦）單用或聯(lián)用注射大環(huán)內(nèi)酯類；（4）頭孢噻肟、頭孢曲松單用或聯(lián)用注射大環(huán)內(nèi)酯類,第三十八頁，共六十七頁。,不同人群CAP患者(hu224。nzhě)抗感染治療的建議,（1）頭孢曲松或頭孢噻肟聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類；（2） 靜脈注射呼吸喹諾酮類聯(lián)合氨基(ānjī)糖苷類；（3）靜脈注射β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑（如阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類；（4）厄他培南聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類,（1）具有抗假單胞菌活性的β內(nèi)酰胺類抗生素（如頭孢他啶、頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南、美羅培南等）聯(lián)合(li225。nh233。)靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類，必要時還可同時聯(lián)用氨基糖苷類；（2）具有抗假單胞菌活性的β內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)合靜脈注射喹諾酮類；（3）靜脈注射環(huán)丙沙星或左旋氧氟沙星聯(lián)合氨基糖苷類,第三十九頁，共六十七頁。,我國耐藥肺炎(f232。iy225。n)鏈球菌（DRSP）狀況 ——中華醫(yī)學(xué)會指南,我國成人CAP致病肺炎鏈球菌對青霉素不敏感率（包括中介與耐藥）在20％左右(zuǒy242。u)。 我國肺炎鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯類耐藥率普遍在60％以上，且多呈高水平耐藥。,趙鐵梅，劉又寧，中國抗感染化療雜志，2003，6：325－327 王輝，俞云松等，中華(Zhōnghu225。)結(jié)核和呼吸雜志，2004，27：155－160,第四十頁，共六十七頁。,初始治療(zh236。li225。o)后評價和處理,初始治療后48～72 h應(yīng)對病情和診斷進行評價 有效(yǒ
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