20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺炎(編輯修改稿)
2024-11-17 00:09 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 三十一頁。,肺炎(f232。iy225。n)的輔助檢查,血常規(guī)檢 白細(xì)胞總數(shù)超過1010 9 個(gè)/ L，中性 白細(xì)胞百分比超過70%，我們就說這個(gè)病人的血象高，這是細(xì) 菌性肺炎常見的血象改變。當(dāng)然有些肺炎血象不高甚至低。 動(dòng)脈血分氣析 可出現(xiàn)動(dòng)脈血氧分壓下降、二氧化碳分壓 下降，但合并慢性阻塞性肺疾病是，因肺泡換氣不良(b249。li225。ng)課出現(xiàn)二 氧化碳分壓升高。 X 線胸片或胸部CT檢查 病變累及一個(gè)肺葉以上、出現(xiàn) 空洞、病灶迅速擴(kuò)散或出現(xiàn)胸腔積液。 纖維支氣管鏡檢查及肺泡灌洗液； 痰液細(xì)菌涂片檢查、痰液細(xì)菌培養(yǎng),第十五頁，共三十一頁。,確定病原體—指導(dǎo)(zhǐdǎo)用藥,痰標(biāo)本(biāoběn) 經(jīng)氣管鏡或人工氣道吸引 防污染樣本毛刷 支氣管肺泡灌洗 經(jīng)皮細(xì)針抽吸 血或胸腔積液培養(yǎng),將痰液直接涂片，光鏡下觀察細(xì)胞數(shù)量,若每低倍視野鱗狀上皮細(xì)胞25個(gè),或鱗狀上皮細(xì)胞:白細(xì)胞1 :2.5，可作為(zu242。w233。i)污染相對(duì)較少的“合格”標(biāo)本。,第十六頁，共三十一頁。,肺炎(f232。iy225。n)的診斷,首先必須區(qū)分肺炎與上呼吸道感染和下呼吸道感染的 不同呼吸道感染雖然有咳嗽、咳痰和發(fā)熱等癥狀，但各有其特 點(diǎn)，上、下呼吸道感染無肺實(shí)質(zhì)浸潤，胸部X線檢查可鑒別(ji224。nbi233。)。 其次，必須將肺炎與其他類似肺炎區(qū)分。 肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道 疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿痰；伴或不伴胸痛；2 發(fā)熱；3 肺實(shí) 變體征和（或）濕性啰音；4 WBC10109/L或＜4109/L， 有或無核左移；5 X線顯示片狀、斑片狀浸潤陰影或間質(zhì)性改 變伴或不伴胸腔積液 具備14項(xiàng)中任何一項(xiàng)加第5項(xiàng)，并除外其它疾病即可建立臨床診斷。,第十七頁，共三十一頁。,肺炎的鑒別(ji224。nbi233。)診斷,1.肺結(jié)核 多有全身中毒癥狀，如午后低熱、盜汗、疲乏 無力、體重減輕、失眠、心悸(xīnj236。)等。X線胸片見病變多在肺尖或 鎖骨上下，密度不勻，消散緩慢，且可形成空洞或肺內(nèi)播散。 痰中可找到結(jié)核桿菌。一般抗菌藥物治療無效。 2.肺癌 多無急性感染中毒癥狀，有時(shí)咯血或痰中帶血絲,可 伴發(fā)阻塞性肺炎，經(jīng)抗生素治療后效果可能不佳。影像上可見 肺門淋巴結(jié)腫大或出現(xiàn)肺不張。若經(jīng)過抗生素治療后肺部炎癥 不易吸收，或暫時(shí)吸收后于同一部位再次出現(xiàn)肺炎，應(yīng)密切隨 訪。對(duì)有吸煙史及年齡較大的患者，必要時(shí)可進(jìn)一步行胸部 CT、支氣管鏡和痰脫落細(xì)胞等檢查以明確診斷。,第十八頁，共三十一頁。,肺炎(f232。iy225。n)的鑒別診斷,3. 急性肺膿腫 早期臨床表現(xiàn)與肺炎鏈球菌肺炎相 似。但隨著病程病程進(jìn)展，可咳出大量膿臭痰，為肺膿腫的特 佂。X線胸片顯示膿腔及氣液平，易與肺炎相鑒別。 4. 肺血栓栓塞癥 多有靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素，如血栓 性靜脈炎、心肺疾病、創(chuàng)傷、手術(shù)和腫瘤等病史，可發(fā)生咯血 、暈厥，呼吸困難等癥狀，X線胸片示區(qū)域性肺紋理減少，有 時(shí)可見尖端指向肺門的楔形陰影，動(dòng)脈血?dú)夥治龀Ｒ姷脱跹Y 及低碳酸血癥。D二聚體、CT肺動(dòng)脈造影、放射性核素肺通 氣/灌注掃描和MRI等檢查可幫助進(jìn)行鑒別。 5.非感染性肺部浸潤(j236。nr249。n) 還需排除非感染性肺部疾病，如肺間質(zhì) 纖維化、肺水腫、肺不張、肺
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