20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺炎李超---副本(編輯修改稿)
2024-11-14 18:27 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 或DIC證據(jù)；X線胸片病變累及一個(gè)葉以上，出現(xiàn)空洞、病灶迅速擴(kuò)大或出現(xiàn)胸腔積,醫(yī)學(xué)(yīxu233。)課件園 www.yxkjy.com,第二十八頁，共七十頁。,.,我國診斷重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)： ①意識(shí)障礙 ②R30次/分 ③PaO250%； ⑥少尿：尿量20ml/h，或80ml/4h，或急性腎衰需要透析治療。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。)課件園 www.yxkjy.com,第二十九頁，共七十頁。,2007年ATS和美國感染(gǎnrǎn)學(xué)會(huì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),主要(zhǔy224。o)標(biāo)準(zhǔn) 1.需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 2.需要升壓藥的膿毒血癥休克 符合1條,次要標(biāo)準(zhǔn) 1.呼吸頻率(p237。nlǜ)30次 2.氧合指數(shù)20mg\D) 6.白細(xì)胞減少癥（4*10`9\L） 7.血小板減少癥（100*10`9\L） 8.體溫降低（中心體溫36攝氏度） 9.低血壓需要液體復(fù)蘇 至少3條,第三十頁，共七十頁。,.,三、確定病原體 痰 經(jīng)纖支鏡或人工氣道吸引 防污染樣本刷 支氣管肺泡灌洗 經(jīng)皮細(xì)針抽吸(chōu xī) 血和胸腔積液培養(yǎng),醫(yī)學(xué)(yīxu233。)課件園 www.yxkjy.com,第三十一頁，共七十頁。,治療(zh236。li225。o),抗感染治療是肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)(hu225。nji233。)。 經(jīng)驗(yàn)治療：根據(jù)本地區(qū)、本單位流行病學(xué) 資料選擇抗生素 抗病原體治療：根據(jù)培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選用體外敏感的抗生素。,第三十二頁，共七十頁。,.,患病環(huán)境不同，選擇抗生素也不同。 青年、無基礎(chǔ)疾病CAP：大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類、第一代頭孢菌素、喹諾酮類等 老年、有基礎(chǔ)疾病CAP：第二、三代(sān d224。i)頭孢菌素、喹諾酮類，或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類等 HAP：第二、三代頭孢菌素、喹諾酮類、碳青霉烯類等,醫(yī)學(xué)(yīxu233。)課件園 www.yxkjy.com,第三十三頁，共七十頁。,重癥肺炎(f232。iy225。n)的治療首先選用廣譜抗生素，足量、聯(lián)合用藥。 CAP:常用大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合第三代頭孢菌素，或聯(lián)合廣譜青霉素/?內(nèi)酰胺酶抑制劑、碳青霉烯類；青霉素過敏用喹諾酮類聯(lián)合氨基糖苷類。 HAP:喹諾酮類或氨基糖苷類聯(lián)合抗假單胞菌的?內(nèi)酰胺類、廣譜青霉素/?內(nèi)酰胺酶抑制劑、碳青霉烯類的任何一種，必要時(shí)可聯(lián)合萬古霉素。,第三十四頁，共七十頁。,肺炎的抗菌藥物治療應(yīng)盡早進(jìn)行，一旦懷疑為肺炎即馬上給予首劑抗菌藥物。病情穩(wěn)定(wěnd236。ng)后可從靜脈途徑轉(zhuǎn)為口服治療?？股丿煶?～10天或更長療程，如體溫正常48～72小時(shí)，肺炎臨床穩(wěn)定可停用抗生素。,第三十五頁，共七十頁。,肺炎(f232。iy225。n)臨床穩(wěn)定其標(biāo)準(zhǔn)為：,①T≤37.8℃； ②心率≤100次/分； ③呼吸頻率≤24次/分； ④血壓：收縮壓≥90mmHg； ⑤呼吸室內(nèi)空氣條件下動(dòng)脈血氧飽和度≥90%或PaO2≥60mmHg； ⑥能夠口服進(jìn)食； ⑦精神狀態(tài)正常。 任何一項(xiàng)未達(dá)到(d225。 d224。o)則繼續(xù)使用。,第三十六頁，共七十頁。,抗菌藥物治療后48～72小時(shí)應(yīng)對病情進(jìn)行評(píng)價(jià)，有效(yǒuxi224。o)時(shí)表現(xiàn)體溫下降、癥狀改善、臨床狀態(tài)穩(wěn)定、白細(xì)胞、CRP、和PCT逐漸降低或恢復(fù)正常，而X線影像病灶吸收較遲。,第三十七頁，共七十頁。,如72小時(shí)(xiǎosh237。)后癥狀無改善，其原因可能有：,①藥物未能覆蓋致病菌，或細(xì)菌耐藥。 ②特殊病原體感染如結(jié)核分枝桿菌、真菌、病毒等。 ③出現(xiàn)并發(fā)癥或存在影響療效的宿主因素(yīn s249。)（如免疫抑制）。 ④非感染性疾病誤診為肺炎。 ⑤藥物熱。 需仔細(xì)分析，作必要的檢查，進(jìn)行相應(yīng)處理,第三十八頁，共七十頁。,預(yù)防(y249。f225。ng),1.加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。減少危險(xiǎn)因素如吸煙、酗酒。 2.年齡大于65歲者可注射流感疫苗。 3.對年齡大于65歲或不足65歲，但有心血管、肺疾病、糖尿病、酗酒、肝硬化和免疫抑制者（如HIV感染(gǎnrǎn)、腎功能衰竭、器官移植受者等）可注射肺炎疫苗。,第三十九頁，共七十頁。,肺炎(f232。iy225。n)鏈球菌肺炎(f232。iy225。n) (streptococcus pneumonia),第四十頁，共七十頁。,概述(ɡ224。i sh249。),肺炎球菌或肺炎鏈球菌(streptococcus pneumoni
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