【文章內(nèi)容簡介】 ，共九十二頁。,（六）腦水腫治療(zh236。li225。o),脫水：脫水治療中甘露醇與速尿同用效果較好，但必須保持血容量正常，過多應(yīng)用甘露醇易致急性腎功能不全。 2. 激素治療：采用30 ml/kg甲基潑尼松龍的沖擊治療方案，無論在動物實驗還是臨床研究中，均被證實對神經(jīng)功能的恢復(fù)有明顯效果。對原發(fā)性腦干損傷早期(zǎoqī)應(yīng)用大劑量甲基潑尼松龍確有腦保護作用，可有效降低病死率和致殘率,（七）手術(shù)(shǒush249。)治療,顱腦損傷并發(fā)急性腦疝者、開放性顱腦損傷需急診手術(shù)。 顱內(nèi)血腫有以下情況考慮手術(shù)治療： （1）意識障礙加深，病情漸惡化者； （2）顱內(nèi)壓＞2.7Kpa（270mmH2O）并呈進行性升高； （3）幕上血腫＞30ml，幕下血腫＞10ml，或CT示中線移位＞1cm者。,第四十一頁，共九十二頁。,手術(shù)(shǒush249。)方式,1. 開顱血腫清除術(shù)。 2. 去骨瓣減壓(jiǎn yā)術(shù)。 3. 鉆孔探查術(shù)。 4. 腦室外引流術(shù)。 5. 鉆孔引流術(shù)。,第四十二頁，共九十二頁。,急診(j237。zhěn)急救,胸部創(chuàng)傷 貴陽醫(yī)學(xué)院急救(j237。ji249。)醫(yī)學(xué)教研室 鄭小罕,第四十三頁，共九十二頁。,一.肋骨骨折： 40~~60% 310肋多見 后肋 前肋 單根 多根 多根多處 浮動胸壁反常呼吸(hūxī) 外固定 正壓呼吸 內(nèi)固定 必要時閉式引流,第四十四頁，共九十二頁。,二、氣胸： 1.開放性氣胸： 肺萎縮 殘氣二肺對流 交換↓co2 蓄積 縱膈擺動 刺激內(nèi)臟(n232。iz224。ng)神經(jīng) 休克 胸內(nèi)負(fù)壓消失 靜脈回流↓ 體溫體液喪失 處理：堵 補 引流,第四十五頁，共九十二頁。,2.張力性氣胸(q236。 xiōnɡ),傷側(cè)肺萎縮 通氣量↓↓ 縱膈移位 肺受壓 V扭曲回心血(xīnxu232。)↓循環(huán)衰竭 皮下氣腫 縱膈氣腫 表現(xiàn)：極度呼吸困難 紫紺 休克 胸部飽滿 鼓音 氣管心尖博動移位 穿刺：高壓氣體排出 緊急處理： 粗針頭暫時減壓 閉式引流 開胸手術(shù),第四十六頁，共九十二頁。,三、血胸：,血量：,＞1500ml,400~1500ml,＜400ml,第四十七頁，共九十二頁。,來源： 肺組織損傷：壓力低，多自止。 胸壁血管損傷：持續(xù)出血，不易自止。 心臟 大血管損傷：出血兇猛(xiōngměng)，難以搶救. 影響： 少量 自行吸收 多量 影響循環(huán) 呼吸 凝固性血胸,第四十八頁，共九十二頁。,處理： 1.閉式引流 2.手術(shù)(shǒush249。) 手術(shù)指征： a. ＞ 300ml∕h b. ＞ 平均200ml／h 5h c.積極抗休克 輸血后，Bp不升， P.R及失血征無改善。 d.引流出血量多，很快凝固。,第四十九頁，共九十二頁。,四.創(chuàng)傷性窒息 肺挫傷(cu242。shāng) 氣管 支氣管損傷 食管損傷 創(chuàng)傷性膈疝,第五十頁，共九十二頁。,五.心臟 大血管損傷(sǔnshāng) （B：2~~3%） 心臟損傷： 發(fā)生率 ＞50% 漏診：認(rèn)識不足，癥狀體征被掩蓋,第五十一頁，共九十二頁。,心臟損傷診斷： 1.胸部外傷史.癥狀多被掩蓋. 2.蒼白 . P↑（↓）.Bp↓.心臟體征. 3.EKG.竇速（緩）.早搏. 阻滯.ST.T（45 超聲心動(xīn d242。nɡ)（經(jīng)食道） 心肌酶譜 4.肌鈣蛋白 早.敏.特.長 2h升. 4~6h峰 . 10~120h 100%敏感,第五十二頁，共九十二頁。,處理注意事項： 1.心電監(jiān)護 2.控制輸入量（CVP.出入量檢測） 3.肌鈣蛋白 心肌酶檢測q8h3 4.超聲心動圖 qd3 5.FDP 能量合劑 . 抗心律不齊 6.洋地黃 冠脈擴張劑 慎用 抗凝劑 早期禁用(j236。n y242。nɡ) 7.心包積液：穿刺 開窗 手術(shù),第五十三頁，共九十二頁。,急診(j237。zhěn)急救,腹部創(chuàng)傷 貴陽醫(yī)學(xué)院急救(j237。ji249。)醫(yī)學(xué)教研室 鄭小罕,第五十四頁，共九十二頁。,分類： 1.開放性損傷：穿透傷：有腹膜破損者(多伴內(nèi)臟損傷)，非穿透傷：無腹膜破損者(偶伴內(nèi)臟器官損傷) 貫通傷:投射物有入口(r249。 kǒu)\出口者, 盲管傷：有入口無出口者。 2.閉合性損傷：可能僅局限于腹壁，也可同時兼有內(nèi)臟器官損傷。 3.醫(yī)源性損傷：各種穿刺、內(nèi)鏡、灌腸、刮宮、腹部手術(shù)等診治措施,第五十五頁，共九十二頁。,病因： 1.開放性損傷：常由銳器、槍彈、彈片所引起。受損臟器的順序：肝、小腸、胃、結(jié)腸、大血管等。 2.閉合性損傷：常系墜落、碰撞、沖擊、擠壓(jǐ yā)、拳大腳踢等鈍性暴力。受損臟器的順序：脾、腎、小腸、肝、腸系膜等。 腹部損傷的嚴(yán)重程度 是否涉及內(nèi)臟器官、 涉及什么內(nèi)臟器官等情況在很大程度上取決于暴力的強度、速度、著力部位和作用方向等因素。它們還受到解剖特點、內(nèi)臟器官原有病理情況和功能狀態(tài)等內(nèi)在因素的影響。,第五十六頁，共九十二頁。,臨床表現(xiàn)： 由于傷情的不同，腹部損傷后的臨床表現(xiàn)可有很大的差異，從無明顯癥狀體征到出 現(xiàn)重度休克甚至處于瀕死狀態(tài)。主要病理變化是腹腔內(nèi)出血和腹膜炎。 實質(zhì)器官：主要表現(xiàn)是出血。出血出到體外、腹腔內(nèi)、腹膜后以及消化道或泌尿系統(tǒng)內(nèi)。膽汁和胰液外漏可同時伴有腹膜炎。 空腔器官：主要是彌漫性腹膜炎（腹膜刺激征）。對腹膜刺激最強的順序：胃液、膽汁、胰液、腸液，血液最輕。有時(yǒush237。)可以有氣腹征。,外傷時實質(zhì)器官和空腔器官的損傷可同時存在(cnz224。i)，所以出血和腹膜炎的癥狀和體征可同時存在(cnz224。i)。,第五十七頁，共九十二頁。,診斷： 了解受傷過程和體檢是診斷腹部損傷的主要內(nèi)容，外傷的患者一般病情(b236。ngq237。ng)比較重，所以診斷和搶救措施常常同時進行。在診斷時，應(yīng)考慮腹部多個器官損傷和腹部以外的損傷。 開放性損傷： 要慎重考慮是否為穿透傷。有腹膜刺激征或腹內(nèi)組織、器官自腹壁傷口突出者顯然腹膜已 穿透，且絕大多數(shù)都有內(nèi)臟器官損傷。診斷時還應(yīng)注意以下幾點： A.穿透傷的入口和出口可能不在腹部； B.腹部的切線傷，雖未穿透腹膜，但不排除內(nèi)臟器官損傷的可能； C .穿透傷的入口、出口與傷道不一定呈直線； D .傷口大小與病情不一定成正比。,第五十八頁，共九十二頁。,腹部閉合性損傷： 首先需要認(rèn)真考慮是否有內(nèi)臟器官損傷，若有，其病情要比無者嚴(yán)重的多，且絕大部分需早期手術(shù)，如不能及時診斷，可能貽誤手術(shù)時機而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。為此，應(yīng)注意以下幾點： 1.有無內(nèi)臟器官損傷：多數(shù)傷者根據(jù)傷史和臨床表現(xiàn)都能診斷，但仍有不少傷者的診斷并不容易，多見于傷者早期到醫(yī)院就診，單純腹壁損傷伴明顯腹壁軟組織挫傷者。再就是其他部位的損傷嚴(yán)重，吸引了我們的注意力。為了防止漏診必須做到： A.詳細(xì)了解受傷史； B.重視全身情況(q237。ngku224。ng)的觀察； C .全面而有重點的體格檢查； D.進行必要的化驗。,第五十九頁，共九十二頁。,若發(fā)現(xiàn)有下列情況之一者，應(yīng)考慮有腹內(nèi)器官損傷： A .早期出現(xiàn)休克征象者； B.有持續(xù)性甚至(sh232。nzh236。)進行性腹部劇痛同時伴有消化道癥狀者； C.有明顯腹膜刺激征者； D.有氣腹表現(xiàn)者； E.腹部有移動性濁音者； F.便血、嘔血或尿血者； G. 直腸指檢有陽性發(fā)現(xiàn)者。,第六十頁，共九十二頁。,2.什么臟器受到損傷(sǔnshāng)：應(yīng)先確定哪一類臟器損傷(sǔnshāng)，然后考慮具體臟器。以下幾點對確診有一定價值： A .有惡心、嘔吐、便血、氣腹者多為胃腸道損傷； B.有排尿困難、血尿、外陰或會陰部牽涉痛者，提示泌尿系器官損傷 C.有膈面腹膜刺激表現(xiàn)者，提示上腹部器官損傷； D.有下位肋骨骨折者，有肝或脾破裂的可能； E.有骨盆骨折者，提示直腸、膀胱、尿道損傷的可能。,第六十