【正文】 3. 營養(yǎng)：早期腸外營養(yǎng)，腸功能恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)。,創(chuàng)傷造成膈肌破裂，既有胸部傷又 有腹部傷，又稱胸腹聯(lián)合傷,聯(lián)合傷,第八十八頁，共九十二頁。zhěn)急救,多發(fā)傷 貴陽醫(yī)學(xué)院急救(j237。 c.運(yùn)送中避免屈曲、后伸或旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，以防增加脊髓損傷。)處無任何組織或僅有極少量不重要的損傷組織連接。有條件時(shí)送外科監(jiān)護(hù)室治療。屈曲型(Smith’s骨折)手法復(fù)位外固定，在復(fù)位后很不穩(wěn)定時(shí)住院手術(shù)。 長骨干骨折后脂肪栓塞：可造成肺、腦及皮膚的血管栓塞，出現(xiàn)以呼吸困難、休克、昏迷、皮下出血點(diǎn)為特點(diǎn)的危急綜合征。,如合并休克應(yīng)該按照(224。手術(shù)方式多樣，包括縫合、肝切除、肝動(dòng)脈結(jié)扎、填塞等等方式。,第六十七頁，共九十二頁。腹部以外另有伴發(fā)損傷，應(yīng)全面權(quán)衡輕重緩急，首先處理對生命威脅最大的損傷。n nɑn)怎么辦：以上檢查和分析未能明確診斷時(shí)，可采取以下措施: （1）進(jìn)行其他輔助檢查: A.診斷性腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)，陽性率可達(dá)90%以上， 對于判斷腹腔內(nèi)臟器官有無損傷 和哪一類器官損傷有很大幫助。ng)的觀察； C .全面而有重點(diǎn)的體格檢查； D.進(jìn)行必要的化驗(yàn)。nz224。受損臟器的順序：脾、腎、小腸、肝、腸系膜等。,心臟損傷診斷： 1.胸部外傷史.癥狀多被掩蓋. 2.蒼白 . P↑（↓）.Bp↓.心臟體征. 3.EKG.竇速（緩）.早搏. 阻滯.ST.T（45 超聲心動(dòng)(xīn d242。iz224。)治療,顱腦損傷并發(fā)急性腦疝者、開放性顱腦損傷需急診手術(shù)。 2. 中型（Ⅱ級）住院治療，動(dòng)態(tài)監(jiān)測做好隨時(shí)手術(shù)(shǒush249。,顱腦(l (2) 明確腦損傷有多重：通過意識(shí)水平和局灶體征的檢查可以判斷。 ⑤ 骨膜層：較致密，可與顱骨分離，但在骨縫處緊密連接,第三十二頁，共九十二頁。 重型(zh242。n y225。如有一脊柱骨折。ji249。,創(chuàng)傷(chuāngshāng)的急救—首要步驟：ABCs,B：呼吸與通氣(tōng q236。,清潔傷口 直接縫合后可一期愈合 污染傷口 可采用清創(chuàng)術(shù)處理（見后述） 感染傷口 須經(jīng)過換藥后達(dá)到二期愈合,第十三頁，共九十二頁。ngt242。 ③各?？浦蛔⒅乇緦？萍膊?，整體觀念不強(qiáng)，造 成以“疾病為中心”的弊端。,第一目擊者多無救治能力 有些醫(yī)務(wù)人員急救(j237。)脫位/半脫位 閉合骨折 閉合性內(nèi)臟損傷,第七頁，共九十二頁。,七、影響(yǐngxiǎng)愈合的因素,感染 異物存留 血流障礙 局部制動(dòng)因素 全身因素： 營養(yǎng)、免疫力下降、使用激素等,第十二頁，共九十二頁。)氣道與頸椎保護(hù),視、聽、感：異物，面、頜骨骨折，氣管(q236。,神經(jīng)系統(tǒng)的功能評價(jià)可以用GCS , ASIA 意識(shí)障礙的原因(yu225。 (三)檢查呼吸、循環(huán)體征 (四)檢查傷口，觀察傷口部位，大小、出血多少。,急診(j237。ng)等自覺癥狀； 3）神經(jīng)系統(tǒng)和腦脊液檢查無明顯改變。 ② 皮下結(jié)締組織層：致密，血管豐富，傷后出血多。,顱腦(l (F) 保持水電平衡(Fluid)：強(qiáng)調(diào)需要多少補(bǔ)充多少。 （3）重型（Ⅲ級）廣泛性顱骨骨折，廣泛性腦挫裂傷，腦干損傷，顱內(nèi)血腫，昏迷＞12小時(shí)，有明顯的陽性體征； GCS 3—7分。o),脫水：脫水治療中甘露醇與速尿同用效果較好，但必須保持血容量正常，過多應(yīng)用甘露醇易致急性腎功能不全。)醫(yī)學(xué)教研室 鄭小罕,第四十三頁，共九十二頁。,四.創(chuàng)傷性窒息 肺挫傷(cu242。,病因： 1.開放性損傷：常由銳器、槍彈、彈片所引起。,外傷時(shí)實(shí)質(zhì)器官和空腔器官的損傷可同時(shí)存在(c再就是其他部位的損傷嚴(yán)重，吸引了我們的注意力。提高警惕和診治中的全局觀點(diǎn)是避免這種錯(cuò)誤的關(guān)鍵。,第六十五頁，共九十二頁。按病理解剖脾破裂可分為中央型破裂（破在脾實(shí)質(zhì)深部）、被膜下破裂（破在脾實(shí)質(zhì)周邊部）和真性破裂（破損累及被膜）。i)相似；但因肝破裂后可能有膽汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征常較脾破裂者更為明顯。 e.當(dāng)骨端已露出皮膚，傷口只需用消毒敷料包扎并原位固定 f.扎入體內(nèi)的異物如鋼筋、木桿、竹竿、匕首等應(yīng)該包扎固定。,注意合并癥或并發(fā)癥的處理 a.骨盆骨折須注意有無直腸、膀胱、尿道損傷。手法復(fù)位失敗或合并神經(jīng)、血管、肌腱(jīji224。手法復(fù)位失敗、嚴(yán)重粉碎性骨折住院手術(shù)。n l237。現(xiàn)場急救： ⑴懷疑胸腰椎骨折脫位、椎間盤突出、脊髓損傷的現(xiàn)場急救 a.搬運(yùn)應(yīng)該采用鏟式擔(dān)架或木板運(yùn)送，先使傷員雙下肢伸直(shēn zh237。 對不穩(wěn)定型骨折，或合并脊髓損傷急診住院手術(shù)治療。h233。ng)總結(jié),急診急救。超過72小時(shí)骨折脫位、椎間盤突出有脊髓壓迫癥狀或隨時(shí)可能造成脊髓損傷需要緊急手術(shù)探查者。)兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上相加即為多發(fā)傷,顱腦傷 顱內(nèi)血腫(xu232。,多發(fā)(duō fā)傷,概念(g224。,第八十三頁，共九十二頁。 常溫下6～7小時(shí)、冷藏下12～24小時(shí)內(nèi)急診住院行再植手術(shù)。,常見脫位處理： ⑴肩關(guān)節(jié)脫位：手法復(fù)位，三角巾懸吊固定 ⑵肘關(guān)節(jié)后脫位：手法復(fù)位，用長臂石膏托固定肘關(guān)節(jié)與屈曲90176。內(nèi)收型和有移位的骨折根據(jù)年齡和手術(shù)條件、有無股骨頭壞死采取住院手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。,常見骨折處理： ⑴鎖骨骨折：兒童的青枝骨折及成人的無移位骨折可不做特殊治療，僅用三角巾懸吊患肢3～6周即可活動(dòng)。 懷疑有骨折者應(yīng)該作X線檢查 a.一般正側(cè)位，某些部位需要作特殊體位X線檢查. b.手足需要加照斜位X線片，而且應(yīng)該超過損傷部位一個(gè)關(guān)節(jié)。zhī)創(chuàng)傷急救,第七十頁，共九十二頁。 2.觀察中如發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出血（48小時(shí)內(nèi)需輸血＞1200ml)或有其他器官(q236。 探查： 首先查有無出血，再查有無空腔臟器破裂。,第六十三頁，共九十二頁。nzh236。,診斷： 了解受傷過程和體檢是診斷腹部損傷的主要內(nèi)容，外傷的患者一般病情(b236。,第五十六頁，共九十二頁。n y242。 xiōnɡ),傷側(cè)肺萎縮 通氣量↓↓ 縱膈移位 肺受壓 V扭曲回心血(xīnxu232。,手術(shù)(shǒush249。,（五）昏迷(hūnm237。)、瞳孔、神經(jīng)體征、生命體征的觀察。)鑒別：腦疝、原發(fā)性動(dòng)眼神經(jīng)損傷還是視神經(jīng)損傷。)解剖圖示,表皮層 皮下結(jié)締組織層 帽狀腱膜層 帽狀腱膜下層(xi224。 特重型：（指重型中更急更重者） 1）腦原發(fā)傷重，傷后2h內(nèi)深昏迷，有去大腦強(qiáng)直； 2）已有晚期腦疝，包括雙瞳散大，生命體征嚴(yán) 重紊亂或呼吸已近停止。n)的神經(jīng)外科急癥，常見(ch225。救護(hù)人雙手放在傷病人的胸部兩側(cè)，然后稍加用力(y242。,創(chuàng)傷的急救—首要(shǒuy224。)使病情加重。,進(jìn)一步救治 1).判斷傷情 2).呼吸支持 3).循環(huán)支持 4).鎮(zhèn)靜止痛和心理治療 5).防治感染(gǎnrǎn) 6).密切觀察 7).支持治療,第十五頁，共九十二頁。nglǐ)改變,應(yīng)激反應(yīng) 體溫、神經(jīng)(sh233。,一、分類： 1. 按致傷(zh236。 創(chuàng)傷救治現(xiàn)狀 觀念陳舊(ch233。,開放損傷 vs 閉合(b236。h233。)程序,第十七頁，共九十二頁。 注意：胸腔、腹腔腹膜后內(nèi)出血及長骨骨折(gǔzh233。nchǎng)的檢查,創(chuàng)傷現(xiàn)場(xi224。)是否有腫脹、畸形，如有—骨折，手握踝部輕動(dòng)。,顱腦(l,頭皮(t243。)撕脫傷的處理,處理原則： ①盡快覆蓋創(chuàng)面、壓迫止血、止痛、抗休克；②爭取在12小時(shí)內(nèi)行清創(chuàng)、縫合；③抗感染和注射TAT。 (C) 維持循環(huán)穩(wěn)定(Circulatory condition)：頭損傷本身很少引起低血壓，一旦發(fā)生(fāshēng)要及時(shí)檢查其它部位，及時(shí)糾正。),1. 按傷情分級： （1）輕型（Ⅰ級）單純腦震蕩，有或無顱骨骨折，昏迷＜30分鐘； GCS 13—15分。,第四十