【正文】 3. 營養(yǎng)：早期腸外營養(yǎng)，腸功能恢復腸內(nèi)營養(yǎng)。,創(chuàng)傷造成膈肌破裂，既有胸部傷又 有腹部傷，又稱胸腹聯(lián)合傷,聯(lián)合傷,第八十八頁，共九十二頁。zhěn)急救,多發(fā)傷 貴陽醫(yī)學院急救(j237。 c.運送中避免屈曲、后伸或旋轉(zhuǎn)運動，以防增加脊髓損傷。)處無任何組織或僅有極少量不重要的損傷組織連接。有條件時送外科監(jiān)護室治療。屈曲型(Smith’s骨折)手法復位外固定，在復位后很不穩(wěn)定時住院手術。 長骨干骨折后脂肪栓塞：可造成肺、腦及皮膚的血管栓塞，出現(xiàn)以呼吸困難、休克、昏迷、皮下出血點為特點的危急綜合征。,如合并休克應該按照(224。手術方式多樣，包括縫合、肝切除、肝動脈結(jié)扎、填塞等等方式。,第六十七頁，共九十二頁。腹部以外另有伴發(fā)損傷，應全面權衡輕重緩急，首先處理對生命威脅最大的損傷。n nɑn)怎么辦：以上檢查和分析未能明確診斷時，可采取以下措施: （1）進行其他輔助檢查: A.診斷性腹腔穿刺術和腹腔灌洗術，陽性率可達90%以上， 對于判斷腹腔內(nèi)臟器官有無損傷 和哪一類器官損傷有很大幫助。ng)的觀察； C .全面而有重點的體格檢查； D.進行必要的化驗。nz224。受損臟器的順序：脾、腎、小腸、肝、腸系膜等。,心臟損傷診斷： 1.胸部外傷史.癥狀多被掩蓋. 2.蒼白 . P↑（↓）.Bp↓.心臟體征. 3.EKG.竇速（緩）.早搏. 阻滯.ST.T（45 超聲心動(xīn d242。iz224。)治療,顱腦損傷并發(fā)急性腦疝者、開放性顱腦損傷需急診手術。 2. 中型（Ⅱ級）住院治療，動態(tài)監(jiān)測做好隨時手術(shǒush249。,顱腦(l (2) 明確腦損傷有多重：通過意識水平和局灶體征的檢查可以判斷。 ⑤ 骨膜層：較致密，可與顱骨分離，但在骨縫處緊密連接,第三十二頁，共九十二頁。 重型(zh242。n y225。如有一脊柱骨折。ji249。,創(chuàng)傷(chuāngshāng)的急救—首要步驟：ABCs,B：呼吸與通氣(tōng q236。,清潔傷口 直接縫合后可一期愈合 污染傷口 可采用清創(chuàng)術處理（見后述） 感染傷口 須經(jīng)過換藥后達到二期愈合,第十三頁，共九十二頁。ngt242。 ③各?？浦蛔⒅乇緦？萍膊?，整體觀念不強，造 成以“疾病為中心”的弊端。,第一目擊者多無救治能力 有些醫(yī)務人員急救(j237。)脫位/半脫位 閉合骨折 閉合性內(nèi)臟損傷,第七頁，共九十二頁。,七、影響(yǐngxiǎng)愈合的因素,感染 異物存留 血流障礙 局部制動因素 全身因素： 營養(yǎng)、免疫力下降、使用激素等,第十二頁，共九十二頁。)氣道與頸椎保護,視、聽、感：異物，面、頜骨骨折，氣管(q236。,神經(jīng)系統(tǒng)的功能評價可以用GCS , ASIA 意識障礙的原因(yu225。 (三)檢查呼吸、循環(huán)體征 (四)檢查傷口，觀察傷口部位，大小、出血多少。,急診(j237。ng)等自覺癥狀； 3）神經(jīng)系統(tǒng)和腦脊液檢查無明顯改變。 ② 皮下結(jié)締組織層：致密，血管豐富，傷后出血多。,顱腦(l (F) 保持水電平衡(Fluid)：強調(diào)需要多少補充多少。 （3）重型（Ⅲ級）廣泛性顱骨骨折，廣泛性腦挫裂傷，腦干損傷，顱內(nèi)血腫，昏迷＞12小時，有明顯的陽性體征； GCS 3—7分。o),脫水：脫水治療中甘露醇與速尿同用效果較好，但必須保持血容量正常，過多應用甘露醇易致急性腎功能不全。)醫(yī)學教研室 鄭小罕,第四十三頁，共九十二頁。,四.創(chuàng)傷性窒息 肺挫傷(cu242。,病因： 1.開放性損傷：常由銳器、槍彈、彈片所引起。,外傷時實質(zhì)器官和空腔器官的損傷可同時存在(c再就是其他部位的損傷嚴重，吸引了我們的注意力。提高警惕和診治中的全局觀點是避免這種錯誤的關鍵。,第六十五頁，共九十二頁。按病理解剖脾破裂可分為中央型破裂（破在脾實質(zhì)深部）、被膜下破裂（破在脾實質(zhì)周邊部）和真性破裂（破損累及被膜）。i)相似；但因肝破裂后可能有膽汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征常較脾破裂者更為明顯。 e.當骨端已露出皮膚，傷口只需用消毒敷料包扎并原位固定 f.扎入體內(nèi)的異物如鋼筋、木桿、竹竿、匕首等應該包扎固定。,注意合并癥或并發(fā)癥的處理 a.骨盆骨折須注意有無直腸、膀胱、尿道損傷。手法復位失敗或合并神經(jīng)、血管、肌腱(jīji224。手法復位失敗、嚴重粉碎性骨折住院手術。n l237。現(xiàn)場急救： ⑴懷疑胸腰椎骨折脫位、椎間盤突出、脊髓損傷的現(xiàn)場急救 a.搬運應該采用鏟式擔架或木板運送，先使傷員雙下肢伸直(shēn zh237。 對不穩(wěn)定型骨折，或合并脊髓損傷急診住院手術治療。h233。ng)總結(jié),急診急救。超過72小時骨折脫位、椎間盤突出有脊髓壓迫癥狀或隨時可能造成脊髓損傷需要緊急手術探查者。)兩項或兩項以上相加即為多發(fā)傷,顱腦傷 顱內(nèi)血腫(xu232。,多發(fā)(duō fā)傷,概念(g224。,第八十三頁，共九十二頁。 常溫下6～7小時、冷藏下12～24小時內(nèi)急診住院行再植手術。,常見脫位處理： ⑴肩關節(jié)脫位：手法復位，三角巾懸吊固定 ⑵肘關節(jié)后脫位：手法復位，用長臂石膏托固定肘關節(jié)與屈曲90176。內(nèi)收型和有移位的骨折根據(jù)年齡和手術條件、有無股骨頭壞死采取住院手術復位內(nèi)固定或人工關節(jié)置換術。,常見骨折處理： ⑴鎖骨骨折：兒童的青枝骨折及成人的無移位骨折可不做特殊治療，僅用三角巾懸吊患肢3～6周即可活動。 懷疑有骨折者應該作X線檢查 a.一般正側(cè)位，某些部位需要作特殊體位X線檢查. b.手足需要加照斜位X線片，而且應該超過損傷部位一個關節(jié)。zhī)創(chuàng)傷急救,第七十頁，共九十二頁。 2.觀察中如發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出血（48小時內(nèi)需輸血＞1200ml)或有其他器官(q236。 探查： 首先查有無出血，再查有無空腔臟器破裂。,第六十三頁，共九十二頁。nzh236。,診斷： 了解受傷過程和體檢是診斷腹部損傷的主要內(nèi)容，外傷的患者一般病情(b236。,第五十六頁，共九十二頁。n y242。 xiōnɡ),傷側(cè)肺萎縮 通氣量↓↓ 縱膈移位 肺受壓 V扭曲回心血(xīnxu232。,手術(shǒush249。,（五）昏迷(hūnm237。)、瞳孔、神經(jīng)體征、生命體征的觀察。)鑒別：腦疝、原發(fā)性動眼神經(jīng)損傷還是視神經(jīng)損傷。)解剖圖示,表皮層 皮下結(jié)締組織層 帽狀腱膜層 帽狀腱膜下層(xi224。 特重型：（指重型中更急更重者） 1）腦原發(fā)傷重，傷后2h內(nèi)深昏迷，有去大腦強直； 2）已有晚期腦疝，包括雙瞳散大，生命體征嚴 重紊亂或呼吸已近停止。n)的神經(jīng)外科急癥，常見(ch225。救護人雙手放在傷病人的胸部兩側(cè)，然后稍加用力(y242。,創(chuàng)傷的急救—首要(shǒuy224。)使病情加重。,進一步救治 1).判斷傷情 2).呼吸支持 3).循環(huán)支持 4).鎮(zhèn)靜止痛和心理治療 5).防治感染(gǎnrǎn) 6).密切觀察 7).支持治療,第十五頁，共九十二頁。nglǐ)改變,應激反應 體溫、神經(jīng)(sh233。,一、分類： 1. 按致傷(zh236。 創(chuàng)傷救治現(xiàn)狀 觀念陳舊(ch233。,開放損傷 vs 閉合(b236。h233。)程序,第十七頁，共九十二頁。 注意：胸腔、腹腔腹膜后內(nèi)出血及長骨骨折(gǔzh233。nchǎng)的檢查,創(chuàng)傷現(xiàn)場(xi224。)是否有腫脹、畸形，如有—骨折，手握踝部輕動。,顱腦(l,頭皮(t243。)撕脫傷的處理,處理原則： ①盡快覆蓋創(chuàng)面、壓迫止血、止痛、抗休克；②爭取在12小時內(nèi)行清創(chuàng)、縫合；③抗感染和注射TAT。 (C) 維持循環(huán)穩(wěn)定(Circulatory condition)：頭損傷本身很少引起低血壓，一旦發(fā)生(fāshēng)要及時檢查其它部位，及時糾正。),1. 按傷情分級： （1）輕型（Ⅰ級）單純腦震蕩，有或無顱骨骨折，昏迷＜30分鐘； GCS 13—15分。,第四十