20xx年醫(yī)學(xué)專題—剖宮產(chǎn)病人全麻(副本)(編輯修改稿)
2024-11-05 02:06 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 + 吸入麻醉藥。 吸入麻醉藥：0.5%氟烷\0.75%異氟醚\1.0%1.2%氨氟醚、1%七氟醚\3%4.5%地氟醚 濃度過低母體知曉，濃度過高胎兒呼吸(hūxī)抑制、宮縮不良，出血增加。 如小于0.81.0MAC，子宮對摧產(chǎn)素反應(yīng)良好。,第二十八頁，共六十五頁。,麻醉(m225。zu236。)維持,常規(guī)麻醉誘導(dǎo)后吸入維持 組1：0.5%氟烷+50%N2O 組2：0.8%異氟醚+50%N2O 條件(ti225。oji224。n)：胎兒產(chǎn)出時間約1011分鐘 結(jié)果：母體動脈血/吸入濃度比，氟烷組為0.35，異氟醚組為0.44，胎兒臍靜脈/母體動脈血比均為0.77。,第二十九頁，共六十五頁。,麻醉(m225。zu236。)維持,分組 2.5%地氟醚+50%N2O 0.5%異氟醚+ 50%N2O 硬膜外麻醉 結(jié)論: 地氟醚組蘇醒更快，更配合(p232。ih233。)。新生兒情況組間情況無差別。,第三十頁，共六十五頁。,麻醉(m225。zu236。)維持,組１ 3%地氟醚+50%N 組２ 6%地氟醚+50%N2O 組３ 0.6%E+50%N2O 結(jié)果：6%地氟醚組新生兒稍有呼吸(hūxī)抑制。 研究：維持丙泊酚(8mg/kg/h）VS 0.5%異氟醚 結(jié)果：異氟醚組母體失血稍多，宮縮差。 研究：維持七氟烷VS丙泊酚 結(jié)果：丙泊酚組術(shù)后需要的縮宮素稍多。,第三十一頁，共六十五頁。,麻醉維持(w233。ich237。)（不用笑氣）,安氟醚 VS 異氟醚 分組 1.5%安氟醚 1.25%異氟醚 阻斷前臂血運(yùn) 結(jié)果 1.5% 安氟醚組體動機(jī)會多些 均達(dá)到(d225。 d224。o)了術(shù)中無知曉 新生兒不抑制 宮縮無影響的結(jié)果（N=113）,第三十二頁，共六十五頁。,麻醉維持(w233。ich237。)（不用笑氣）,分組 組1：純O2+1.5 MAC 異氟醚*5 min?1.0MAC。 組2：N2O/O2各半+1.5異氟醚*5 min?1.0MAC。 結(jié)果 組1 胎兒臍靜脈血PO2稍高。 組1胎兒需要復(fù)蘇的機(jī)會(jī hu236。)少。 Apgar 評分組1高但沒有統(tǒng)計學(xué)差異。 結(jié)論：100% O2 有助于改善胎兒氧合，新生兒抑制少。,第三十三頁，共六十五頁。,麻醉(m225。zu236。)維持（不用笑氣）,分組 組1:誘導(dǎo)丙泊酚1.52.5 mg/kg +丙泊酚維持(w233。ich237。)0.050.2 mg/kg/min+50%N2O 組2:硫代巴比妥 34mg/kg誘導(dǎo)+異氟醚0.250.75%+50%N2O維持 結(jié)果 母體丙泊酚組插管時高血壓機(jī)會少,時間短。 新生兒Apgar評分、neurological and adaptive capacity scores (NACS) 臍靜脈酸堿平衡相似。,第三十四頁，共六十五頁。,麻醉(m225。zu236。)維持（不用笑氣）,安氟醚 VS 氟烷 VS 異氟醚 分組 50%N2O + Halo0.5% 異氟醚 1.5MAC * 5min ?1.0 MAC 安氟醚 1.5MAC * 5 min ? 1.0MAC 氟烷 1.5 MAC *5 min ? 1.0MAC 結(jié)果(jiē guǒ)：4組相近，母嬰安全。,第三十五頁，共六十五頁。,麻醉(m225。zu236。)維持,研究：丙泊酚 VS 吸入 組1：丙泊酚誘導(dǎo) 2 mg/kg +維持 6 mg/kg/h+50%笑氣 組2：丙泊酚誘導(dǎo) 2 mg/kg +維持 9 mg/kg/h+100%氧氣 組3：硫妥誘導(dǎo) 4 mg/kg +維持1%安氟醚+ 50%笑氣 結(jié)果 母體(mǔtǐ)：組2血流動力學(xué)最穩(wěn)定，恢復(fù)最快。 新生兒：組3新生兒神經(jīng)適應(yīng)能力評分2小時稍差。 結(jié)論：維持 6 mg/kg/h+50%笑氣最好,第三十六頁，共六十五頁。,產(chǎn)程對麻醉(m225。zu236。)的影響,分組 組1：產(chǎn)程發(fā)動后手術(shù)（N=20） 組2：產(chǎn)程發(fā)動前手術(shù)（N=20） 誘導(dǎo)：4 mg/kg的硫噴妥鈉 肌松：1.5 mg/kg琥珀酰膽堿 維持：1% 七氟醚+50% N2O+O2維持。 結(jié)果 母體：組1 BIS偏低，術(shù)后VAS評分相似，但鎮(zhèn)痛藥消耗少些。 組1胎兒(tāi 233。r)（取出后）血漿中NE水平高。,第三十七頁，共六十五頁。,胎兒(tāi 233。r)產(chǎn)出后的麻醉維持,胎兒產(chǎn)出后 50% N2O+50%O2 →→ 66% N2O+34%O2 降低吸入麻醉藥濃度（以免(yǐmiǎn)抑制宮縮）。 臍帶血流阻斷后給靜脈麻醉藥。,第三十八頁，共六十五頁。,肌松藥選擇(xuǎnz233。),少量透過(t242。
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