【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 應(yīng)使各參數(shù)易于計(jì)算和記錄，有助于鎮(zhèn)靜程度的準(zhǔn)確判斷并能指導(dǎo)治療。常用的鎮(zhèn)靜評(píng)分系統(tǒng) ： Ramsay評(píng)分、 Riker鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)（ SAS），肌肉活動(dòng)評(píng)分法（ MAAS）等主觀性鎮(zhèn)靜評(píng)分，以及腦電雙頻指數(shù)（ BIS）等客觀性鎮(zhèn)靜評(píng)估方法第三十三 頁(yè) ，共七十四 頁(yè) 。 (zh232。nj236。ng)和躁動(dòng)的主觀評(píng)估（ 1） .Ramsay評(píng)分　　 是臨床上使用最為廣泛的鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分為六級(jí)。分別反映三個(gè)層次的清醒狀態(tài)和三個(gè)層次的睡眠狀態(tài)。 Ramsay評(píng)分被認(rèn)為是可靠的鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，但缺乏特征性的指標(biāo)來(lái)區(qū)分 (qūfēn)不同的鎮(zhèn)靜水平　 級(jí)別 (j237。bi233。)　　　　描述　　 Ⅰ 級(jí)　　病人焦慮，煩躁不安； 　 Ⅱ 級(jí)　　安靜合作，定向準(zhǔn)確；　 Ⅲ 級(jí)　　僅對(duì)指令有反應(yīng)；　 Ⅳ 級(jí)　　嗜睡，輕叩眉間或大聲呼喚反應(yīng)敏捷；　 Ⅴ 級(jí)　　嗜睡，輕叩眉間或大聲呼喚反應(yīng)遲鈍；　 Ⅵ 級(jí)　　嗜睡，無(wú)反應(yīng)。第三十四 頁(yè) ，共七十四 頁(yè) 。 (zh232。nj236。ng)和躁動(dòng)的主觀評(píng)估（ 2） .Riker鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分（ SAS）分值　　描述　　　　　　定義　　 7　危險(xiǎn)躁動(dòng)　　　拉拽氣管內(nèi)插管，試圖拔除各種導(dǎo)管，翻越床 欄，攻擊醫(yī)護(hù)人員，在床上輾轉(zhuǎn)掙扎　 6　非常躁動(dòng)　　　需保護(hù)性束縛并反復(fù)語(yǔ)言提示勸阻，咬氣管插管　 5　躁　　動(dòng)　　　焦慮或身體躁動(dòng)，經(jīng)言語(yǔ)提示勸阻可安靜　 4　安靜合作　　　安靜，容易喚醒，服從指令　 3　鎮(zhèn)　　靜　　　嗜睡，語(yǔ)言刺激或輕輕搖動(dòng)可喚醒并能服從簡(jiǎn)單 指令，但又迅即入睡　 2　非常鎮(zhèn)靜　　　對(duì)軀體刺激有反應(yīng) (fǎny236。ng)，不能交流及服從指令，有自 主運(yùn)動(dòng)　 1　不能喚醒　　　對(duì)惡性刺激無(wú)或僅有輕微反應(yīng)，不能交流及服從 指令 惡性刺激：指吸痰或用力按壓眼眶、胸骨或甲床 5秒鐘第三十五 頁(yè) ，共七十四 頁(yè) 。（ 3） .肌肉 (jīr242。u)活動(dòng)評(píng)分法（ MAAS）分值　　描述　　　　　　定義　　 6　危險(xiǎn)躁動(dòng)　　 無(wú)外界刺激就有活動(dòng)，不配合，拉拽氣管插管各種導(dǎo)管， 在床上翻來(lái)覆去，攻擊醫(yī)務(wù)人員，試圖翻越床欄　 5　躁動(dòng)　　　 無(wú)外界刺激就有活動(dòng)，試圖坐起或?qū)⒅w伸出床沿。不能 始終服從指令　 4　躁動(dòng)但能配合　 無(wú)外界刺激就有活動(dòng)，擺弄床單或插管，能服從指令　 3　安靜配合　　　 無(wú)外界刺激就有活動(dòng)，有目的的整理床單或衣服，能服從 指令　 2　觸摸， 　 可睜眼抬眉，向刺激方向轉(zhuǎn)頭，觸摸或大聲叫名字時(shí)有肢叫姓名 (x236。ngm237。ng)有反應(yīng) 體運(yùn)動(dòng) 　 1　僅對(duì)惡性刺激 可睜眼抬眉，向刺激方向轉(zhuǎn)頭，惡性刺激時(shí)有肢體運(yùn)動(dòng)有反應(yīng) 主運(yùn)動(dòng)　 0　無(wú)反應(yīng)　　　 惡性刺激時(shí)無(wú)運(yùn)動(dòng) 惡性刺激：指吸痰或用力按壓眼眶、胸骨或甲床 5秒鐘第三十六 頁(yè) ，共七十四 頁(yè) 。 (k232。guān)評(píng)估? 客觀性評(píng)估是鎮(zhèn)靜評(píng)估的重要組成部分? 方法：腦電雙頻指數(shù)（ BIS），心率變異系數(shù)及食道下端收縮性? 推薦意見(jiàn) 14： 應(yīng)個(gè)體化制定 (zh236。d236。ng)ICU的鎮(zhèn)靜目標(biāo)，及時(shí)評(píng)估鎮(zhèn)靜效果（ C級(jí)）? 推薦意見(jiàn) 15： 應(yīng)選擇一個(gè)有效的評(píng)估方法對(duì)鎮(zhèn)靜程度進(jìn)行評(píng)估（ B級(jí)）? 推薦意見(jiàn) 16： 在有條件的情況下可采用客觀的評(píng)估方法（ E級(jí)）第三十七 頁(yè) ，共七十四 頁(yè) 。三 .譫妄 (zhānw224。ng)評(píng)估? 譫妄的診斷主要依據(jù)臨床檢查及病史，目前推薦使用 “ICU 譫妄診斷的意識(shí)狀態(tài)評(píng)估 (p237。nɡ ɡū)法 ” （ CAMICU）? CAMICU包含：病人出現(xiàn)突然的意識(shí)狀態(tài)改變或波動(dòng)；注意力不集中；思維紊亂；意識(shí)清晰度下降第三十八 頁(yè) ，共七十四 頁(yè) 。四 .睡眠 (shu236。mi225。n)評(píng)估? 病人自己的主訴是睡眠是否充分的最重要的指標(biāo)，沒(méi)有自訴能力，應(yīng)由護(hù)士系統(tǒng)觀察病人睡眠時(shí)間，也可采用圖片示意等方法來(lái)評(píng)估 (p237。nɡ ɡū)睡眠質(zhì)量第三十九 頁(yè) ，共七十四 頁(yè) 。目錄 (m249。l249。)? 引言? ICU病人鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療指征? ICU病人疼痛與意識(shí)狀態(tài)及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效(li225。oxi224。o)的觀察與評(píng)價(jià)?ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的方法與藥物選擇? 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療中器官功能的監(jiān)測(cè)與保護(hù)第四十 頁(yè) ，共七十四 頁(yè) 。一 .鎮(zhèn)痛 (zh232。n t242。nɡ)治療 非藥 物 (y224。ow249。)治療 ：心理治療，物理治 療疼痛治 療 藥物治療 ：阿片類鎮(zhèn)痛藥，非阿片類 中樞性鎮(zhèn)痛藥，非甾體抗 炎藥，局麻 藥第四十一 頁(yè) ，共七十四 頁(yè) 。 (y224。ow249。)治療（ 1）阿片類鎮(zhèn)痛藥? 理想的阿片類藥物具有的優(yōu)點(diǎn) ：起效快，易調(diào)控，用量少，較少的代謝產(chǎn)物蓄積及費(fèi)用低廉? 阿片類藥物的副作用 ：呼吸抑制，血壓 (xu232。yā)下降，胃腸蠕動(dòng)減弱，在老年人尤其明顯，此藥物誘導(dǎo)的意識(shí)抑制可干擾對(duì)重癥病人的病情觀察，可引起幻覺(jué)，加重?zé)┰甑谒氖?頁(yè) ，共七十四 頁(yè) 。 (y224。ow249。)治療（ 1）阿片類鎮(zhèn)痛藥藥物 特點(diǎn)嗎啡 對(duì)低血容量病人易發(fā)低血壓，在肝腎功能不全時(shí)易造成延時(shí)鎮(zhèn)靜。副作用加重芬太尼 強(qiáng)笑鎮(zhèn)痛，是嗎啡 100180倍，靜注起效快作用時(shí)間短，重復(fù)用藥致明顯蓄積和延時(shí)效應(yīng)瑞芬太尼 新的短效 U受體激動(dòng)劑，清除率不依靠肝腎功能，無(wú)蓄積作用，對(duì)呼吸有抑制，停藥后 35分鐘恢復(fù)自主呼吸舒芬太尼 鎮(zhèn)痛作用是芬太尼的 510倍，持續(xù)時(shí)間是芬太尼的兩倍，持續(xù)輸注時(shí)隨時(shí)間劑量減少，但喚醒時(shí)間延長(zhǎng)哌替啶（度冷?。╂?zhèn)痛效價(jià)為嗎啡的 1/10，大劑量使用可至神經(jīng)興奮癥狀，禁忌與單胺氧化酶抑制劑合用， ICU不推薦重復(fù)使用度冷丁第四十三 頁(yè) ，共七十四 頁(yè) 。 (zh232。n t242。nɡ)藥物治療（ 1）阿片類鎮(zhèn)痛藥的使用? 阿片類藥間斷肌肉內(nèi)注射是一種傳統(tǒng)的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法，但臨床上需反復(fù)注射給藥。? 推薦意見(jiàn) (y236。 ji224。n)18： 應(yīng)考慮病人對(duì)鎮(zhèn)痛藥耐受性的個(gè)體差異，為每個(gè)病人制定治療計(jì)劃和正統(tǒng)目標(biāo) (C級(jí) )? 推薦意見(jiàn) 19： 對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定病人，鎮(zhèn)痛應(yīng)首先考慮嗎啡；對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和腎功能不全病人，可考慮選擇芬太尼或瑞芬太尼（ B級(jí)）? 推薦意見(jiàn) 20： 急性疼痛病人的短期鎮(zhèn)痛可選用芬太尼（ C級(jí)）? 推薦意見(jiàn) 21： 瑞芬太尼是新的短效鎮(zhèn)痛藥，可用于短時(shí)間鎮(zhèn)痛或持續(xù)輸注的病人，也用在肝腎功能不全的病人（ C級(jí)）? 推薦意見(jiàn) 22： 持續(xù)靜注阿片類鎮(zhèn)痛藥是 ICU常用方法，但需根據(jù)鎮(zhèn)痛效果的評(píng)估不斷調(diào)整用藥劑量，以達(dá)到滿意鎮(zhèn)痛的目的 （ C級(jí)）第四十四 頁(yè) ，共七十四 頁(yè) 。 (y224。ow249。)治療（ 2）非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥? 曲麻多：鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為嗎啡的 1/10，治療劑量不抑制呼吸，大劑量可使呼吸頻率減慢