【文章內(nèi)容簡介】 的AB纖維（皮膚觸壓覺），及AS纖維（專司痛溫覺和深部壓覺傳入）以上纖維均較粗（2~20nm），傳導非常迅速（12~30m/s），是損害性刺激通過有髓鞘的As纖維經(jīng)過神經(jīng)根到達脊髓，傳至中樞感覺到的第一痛（快痛）。并可通過（Aa）傳出纖維作出防御或躲避的肌肉收縮反應(yīng)。另有大部分無髓鞘、較細的C纖維（~），占輸入纖維的70%，它的傳導速度較慢（~2m/s）,它受到壓迫性損害刺激時可產(chǎn)生延緩而持續(xù)的第二痛（慢痛），此外還可以引起其他的外周改變，如軸突反射，改變血管通滲能力及血流。C纖維末梢受到機械刺激時 釋放致痛的P物質(zhì)。C纖維傳導能力可被麻醉劑（Novocaine,Lidocaine）及辣椒素（Capsaicine）阻滯而在一段時間內(nèi)喪失疼痛傳導功能。C纖維受到熱損害刺激時，釋放出生長抑素。嗎啡對P物質(zhì)及生長抑素都有抑制作用，因而可阻抑C纖維傳導的緩慢而持久的第二痛。神經(jīng)纖維傳導的一般特性：1. 生理完整性神經(jīng)傳導要求神經(jīng)纖維機構(gòu)和生理機能都完整。神經(jīng)被切斷，沖動不能通過端口。神經(jīng)結(jié)構(gòu)連續(xù)時，纖維某一局部機能發(fā)生改變時（如麻醉，低溫），亦可阻滯沖動的傳導。2. 絕緣性神經(jīng)干包含許多神經(jīng)纖維，但在傳導沖動時，互不影響相鄰的纖維，每條纖維彼此隔絕，以保持神經(jīng)調(diào)節(jié)的精確性。3. 雙向傳導刺激神經(jīng)纖維的任何一點山生的沖動，都可沿神經(jīng)纖維長軸向兩端同時傳導。4. 相對不 疲勞性二. 神經(jīng)根受到急性壓迫都的變化創(chuàng)傷脫位骨折使神經(jīng)根在短時間內(nèi)受到外力壓迫損傷而一起的變化，有人在動物馬尾神經(jīng)被壓迫后觀察到神經(jīng)傳導阻滯以及缺血性改變。據(jù)胥少丁動物實驗，當重力不超過436~463g時，則去除壓力后，神經(jīng)傳導尚可逆轉(zhuǎn)，如重力壓迫超過545g時，則傳導功能不能逆轉(zhuǎn)，不能恢復。三. 神經(jīng)根受到慢性壓迫的變化如前所述，神經(jīng)根受到慢性壓迫或炎性反應(yīng)刺激時，除有經(jīng)As纖維傳導的第一痛，還有由C纖維因壓迫或刺激而產(chǎn)生持久、不愉快的第二痛。它不僅受到局部壓迫的強弱影響，還受到體液中H*\K*\Ca**和中樞興奮或抑制等多種條件影響。此外，它還受到外神經(jīng)脈沖的抑制，如在受到神經(jīng)根外周附近，按摩、揉擦或經(jīng)皮電刺激，都可以受到抑制止痛的效果。這是由于外周的抑制會聚現(xiàn)象（Inhitory peripheral convergence）的效果。此外，中樞還不斷產(chǎn)生新的抑制性物質(zhì)，如腦啡肽在腦干對脊髓后角傳入的損害性感覺進行調(diào)節(jié)。如果這些調(diào)節(jié)系統(tǒng)失衡，則對輕微的神經(jīng)根受壓或刺激受可以引起持久的、頑固的不愉快感覺根性疼痛。如能及時解除神經(jīng)根的壓迫（如纖維軟骨環(huán)、髓核、新生物、黃韌帶等的壓迫）或消除非特異性炎癥及其后遺的粘連，才能從病因方面消除這種神經(jīng)根性疼痛。最近有報道，所謂非特異性炎癥，實際上可能系在某些病人缺乏胞漿素（Plasmin）時，對慢性刺激引起的組織滲液中的纖維蛋白無法移除，而積聚形成組織粘連，產(chǎn)生對疼痛傳入神經(jīng)的持續(xù)刺激。四. 脊神經(jīng)根與竇椎神經(jīng)的關(guān)系椎管、后縱韌帶及其附件、黃韌帶、小關(guān)節(jié)突、硬膜外血管從的神經(jīng)供應(yīng)，除有脊神經(jīng)的后根，還有以Luscka命名的竇椎神經(jīng)（SinuVertebral Nerve）.它在人椎間孔內(nèi)有數(shù)個分枝，一支時住竇椎神經(jīng)，由脊神經(jīng)根和交感神經(jīng)根組成，主要支配硬膜前間隙及其周圍組織，另有3~6支較系的付竇椎神經(jīng)，主要支配后硬膜外間隙及其周圍組織，包括（椎間盤纖維軟骨環(huán)、關(guān)節(jié)突、黃韌帶、側(cè)隱窩等），通常與血管伴行，分布在椎管內(nèi)壁的組織，它時直徑5nm以下的無髓或薄髓纖維。它時椎管內(nèi)存在的無菌性炎癥、化學性或機械性損害時一起頸肩腰痛的傳導系統(tǒng)。 竇椎神經(jīng)主干在頸部直接位于椎間盤之后，因此在頸椎鍵盤突出或骨質(zhì)增生時，可直接刺激竇椎神經(jīng)主干，在胸腰部，它不與椎間盤相鄰，雖不能直接刺激主干，但它的分支和末梢還分布到椎間纖維環(huán)之后，同樣可因刺激產(chǎn)生疼痛。椎間孔內(nèi)的脊神經(jīng)根，周圍結(jié)締組織，細微的動靜脈均有竇神經(jīng)的分支，因此，退變關(guān)節(jié)的變位及慢性損傷，也可通過它們導致不痛程度的疼痛。即使不存在椎間盤突出，主要椎管內(nèi)壓增加（如咳嗽，噴嚏）都可使原來已有的組織水腫，粘連等刺激的信號加重。小關(guān)節(jié)突內(nèi)壓增高，位置改變或增生（關(guān)節(jié)突綜合征）與椎弓根崩裂等也能引起根性疼痛。（圖42）五. 神經(jīng)根受壓后引起的肌萎縮神經(jīng)根受壓不僅影響神經(jīng)傳導，同時也對神經(jīng)纖維軸突內(nèi)軸漿運輸功能其作用。通過軸漿流動可將含有遞質(zhì)的囊泡以及某些營養(yǎng)物質(zhì)運輸?shù)捷S突末梢，當神經(jīng)沖動達到末梢時，末梢哦釋放遞質(zhì)，進而改變所支配組織的機能活動，這一作用成為神經(jīng)的機能作用。神經(jīng)末梢還能經(jīng)常釋放某種營養(yǎng)物質(zhì)，持續(xù)地調(diào)節(jié)所支配組織的內(nèi)在代謝活動，成為神經(jīng)的營養(yǎng)作用，它與神經(jīng)沖動無關(guān)。切斷支配肌肉遠東的神經(jīng)后，肌肉的糖元合成減慢，蛋白分解加速，肌肉逐漸萎縮，長期壓迫傳出神經(jīng)纖維軸突，也將引起同樣后果。因此，神經(jīng)根受壓后不僅有C纖維傳入持久的疼痛。同時其供應(yīng)的相應(yīng)節(jié)段的肌肉也出現(xiàn)萎縮變細。 六. 神經(jīng)根畸形與受壓神經(jīng)根還可因畸形而引起壓迫。已有文獻報道，腰骶部有兩根神經(jīng)根，由一個椎間孔穿出椎管。因此，當椎間孔退變狹窄時，增粗的畸形神經(jīng)根首當其沖被擠壓在該處，以致水腫，粘連，出現(xiàn)神經(jīng)根受刺激的種種癥狀。 第三節(jié) 植物神經(jīng)系統(tǒng)與頸肩腰痛 植物神經(jīng)系統(tǒng)與疼痛有關(guān)。外周神經(jīng)損傷后，可形成神經(jīng)纖維瘤，其附近軟組織可形成瘢痕，產(chǎn)生異常脈沖，經(jīng)過交感神經(jīng)逆向傳導纖維（Antidrmic fiber）而向脊髓后角細胞傳入疼痛信息。近年來，對植物神經(jīng)系統(tǒng)研究逐漸增多，尤其對往常難以解釋的各種類型頸肩腰腿痛同時發(fā)生的多種綜合征，通過對脊柱與植物神經(jīng)的聯(lián)系的研究而得到解釋，針對病因采取的治療已獲得一定療效。 一. 脊柱與椎旁的植物神經(jīng)鏈 （一）植物神經(jīng)系統(tǒng)