20xx年醫(yī)學(xué)專題—疼痛學(xué)基礎(chǔ)(編輯修改稿)
2024-11-15 13:21 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 觸、壓覺(jué) 肌梭 5~10 30~70 Aγ 運(yùn)動(dòng) 肌梭 3~5 15~30 Aδ Ⅲ 感覺(jué) 溫痛覺(jué) 3~5 12~30 B 自主性 節(jié)前纖維 3 3~5 C 自主性 節(jié)后纖維 0.5~1 0.5~2 C Ⅳ 感覺(jué) 痛覺(jué) 0.5~1 0.5~2,神經(jīng)纖維(sh233。n jīnɡ xiān w233。i)分類表,第二十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。,疼痛機(jī)制(jīzh236。)學(xué)說(shuō),●疼痛的特異學(xué)說(shuō) ●外周型式(x237。nɡ sh236。)學(xué)說(shuō) ●閘門(mén)學(xué)說(shuō),第二十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。,在脊髓背角存在一種調(diào)控疼痛的閘門(mén)機(jī)制。 疼痛的產(chǎn)生取決于因刺激而興奮的傳入神經(jīng)纖維種類(zhǒngl232。i)和閘門(mén)的開(kāi)放狀態(tài)。 粗纖維興奮可激活T細(xì)胞（脊髓背角上行腦傳遞細(xì)胞）及SG細(xì)胞（背角膠質(zhì)細(xì)胞）閘門(mén)關(guān)閉，阻礙沖動(dòng)通過(guò)，減弱或消除痛覺(jué)。 細(xì)纖維興奮抑制SG細(xì)胞，失去對(duì)T細(xì)胞的突觸前抑制作用形成閘門(mén)開(kāi)放。 進(jìn)入閘門(mén)前尚可通過(guò)中樞的調(diào)控機(jī)制、下行性控制系統(tǒng)關(guān)閉閘門(mén)。,閘門(mén)(zh225。m233。n)學(xué)說(shuō),第二十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。,閘門(mén)(zh225。m233。n)學(xué)說(shuō)示意圖,SG,認(rèn)知(r232。n zhī)控制,下性行(x236。ngx237。ng)抑制控制,,活動(dòng)系統(tǒng),粗,細(xì),輸入,閘門(mén)控制系統(tǒng),第二十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。,疼痛(t233。ngt242。ng)的傳導(dǎo)束,脊髓丘腦(qiūnǎo)束 主要的痛覺(jué)傳導(dǎo)通路 脊髓網(wǎng)狀束 脊頸束 背內(nèi)側(cè)束 脊髓固有束 各種疼痛反射機(jī)制的聯(lián)絡(luò)系統(tǒng),第三十頁(yè)，共五十五頁(yè)。,疼痛(t233。ngt242。ng)的測(cè)定,口述分級(jí)評(píng)分法(verbal rating scales,VRS) 行為疼痛測(cè)定法(behavioral rating scales, BRS) 數(shù)字評(píng)分法(numeric rating scales,NRS) 視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale,VAS)。 45區(qū)體表(tǐ biǎo)面積評(píng)分法(45body areas rating scale, BARS45) 多因素疼痛評(píng)分法 臨床疼痛測(cè)量法 術(shù)后痛PrinceHenry評(píng)分法,第三十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。,現(xiàn)代痛覺(jué)基礎(chǔ)研究的臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用,60年代：閘門(mén)學(xué)說(shuō)(xu233。 shuō)的出現(xiàn)，產(chǎn)生了TENS。 70年代：阿片肽及內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)的發(fā)現(xiàn)，促進(jìn)了針刺鎮(zhèn)痛的理論研究，開(kāi)發(fā)出HANS儀。 80年代：疼痛系統(tǒng)的神經(jīng)可塑性變化，中樞致敏。產(chǎn)生了預(yù)先鎮(zhèn)痛概念。 90年代：分子生物學(xué)的進(jìn)展，尋求疼痛系統(tǒng)中特異性的靶分子，視為發(fā)展新型鎮(zhèn)痛藥的契機(jī)。如尋找與疼痛信息傳遞和處理有關(guān)的分子，克隆與疼痛信息傳遞和處理有關(guān)的新基因，用一種或多種動(dòng)物模型試驗(yàn)其對(duì)急性痛和慢性痛的鎮(zhèn)痛效果。,第三十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。,疼痛(t233。ngt242。ng)的惡性循環(huán),中樞 脊髓 疼痛 血管收縮、肌痙攣 致痛物質(zhì)生成、游離 局部(jb249。)血液循環(huán)障礙 組織缺氧、代謝產(chǎn)物積聚,,,第三十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。,疼痛治療的基本(jīběn)方法,藥物療法 神經(jīng)阻滯療法 物理療法 按摩療法 針灸療法(zhēn jiǔ li225。o fǎ) SSP、TENS 手術(shù)療法 心理療法 其他,第三十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。,疼痛(t233。ngt242。ng)的藥理學(xué)控制,疼痛治療最基本(jīběn)、最常用的方法。 控制疼痛的首選方法。 90%的疼痛藥物處方：水楊酸類和阿片類。 新型外周鎮(zhèn)痛藥的開(kāi)發(fā)。 新型中樞鎮(zhèn)痛藥的開(kāi)發(fā)。,第三十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。,藥物治療(zh236。li225。o)原則,藥物治療使緩解疼痛的重要手段，使用得當(dāng)多數(shù)患者可獲良好的止痛效果。 患者的有效鎮(zhèn)痛量個(gè)體差異很大，應(yīng)遵從用藥個(gè)體化的原則。按符合藥代學(xué)的固定時(shí)間間隔給藥，可取得最好的鎮(zhèn)痛效果及避免用藥間隙疼痛。 積極治療失眠，是疼痛
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