20xx年醫(yī)學專題—創(chuàng)傷疼痛與止痛(編輯修改稿)
2024-11-05 01:29 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 引起的一種不愉快的感覺和情感經(jīng)歷 爭議：生理和心理因素 如果僅將疼痛定義為與組織損傷或潛在的組織損傷相關(guān)的經(jīng)歷，顯然忽略了疼痛的心理因素，可能會影響對一些患者疼痛的診斷和治療,三、創(chuàng)傷疼痛的發(fā)生(fāshēng)機理,第二十六頁，共五十五頁。,疼痛(t233。ngt242。ng)的發(fā)生,傳入(chu225。n r249。),大腦皮層(d224。nǎop237。c233。ng),脊髓,第二十七頁，共五十五頁。,疼痛(t233。ngt242。ng)的發(fā)生,外周神經(jīng)元,,背角(b232。i jiǎo),脊根神經(jīng)節(jié),疼痛(t233。ngt242。ng),,傳入,調(diào)制,外周傷害感受器,損傷,大腦皮層,脊髓,傷害感受性疼痛 （炎癥性）,神經(jīng)病理性疼痛,第二十八頁，共五十五頁。,疼痛(t233。ngt242。ng)的發(fā)生,外周神經(jīng)元,,背角(b232。i jiǎo),脊根神經(jīng)節(jié),疼痛(t233。ngt242。ng),,傳入,調(diào)制,外周傷害感受器,損傷,,大腦皮層,脊髓,外周,中樞,血腦屏障,傷害感受性疼痛 （炎癥性）,神經(jīng)病理性疼痛,第二十九頁，共五十五頁。,(一)創(chuàng)傷疼痛的鎮(zhèn)痛原則 正確判斷(p224。ndu224。n)病情和疼痛程度。 根據(jù)病情(創(chuàng)傷部位、疼痛程度、患者全身狀況、對鎮(zhèn)痛藥的反應(yīng)以及不同鎮(zhèn)痛藥的藥理特點)選擇鎮(zhèn)痛方法。 鎮(zhèn)痛治療同時，盡快去除致痛病因。,四、創(chuàng)傷疼痛(t233。ngt242。ng)的鎮(zhèn)痛,第三十頁，共五十五頁。,1.頜面五官創(chuàng)傷 確診未并發(fā)顱腦創(chuàng)傷。 局部神經(jīng)阻滯。 麻醉性鎮(zhèn)痛藥與神經(jīng)安定藥，如靜注或肌注度冷丁，或和用非那根或氟哌啶)。 疑有氣道梗阻應(yīng)注意(zh249。 y236。)氣道開放。 2.顱腦創(chuàng)傷 顱腦傷病情多危重且變化多端，意識往往是反映病情輕重的重要客觀指標之一。 在閉合性顱腦傷診斷未明確前，應(yīng)避免使用強效鎮(zhèn)痛劑和鎮(zhèn)靜劑。,第三十一頁，共五十五頁。,3.胸部創(chuàng)傷 胸部創(chuàng)傷后痛，可行局麻藥神經(jīng)阻滯，并口服非麻醉性鎮(zhèn)痛藥。 若疼痛劇烈，可靜注嗎啡2．5～5mg。 如有廣泛性肺挫傷，則應(yīng)注意保持呼吸道通暢，適當(sh236。d224。ng)鎮(zhèn)痛，吸入濕化氧氣，支氣管內(nèi)吸痰等。 嚴重呼吸困難者應(yīng)盡旱開放氣道，呼吸機輔助呼吸，此時可合用麻醉性鎮(zhèn)痛藥。,第三十二頁，共五十五頁。,4.腹部創(chuàng)傷 腹部創(chuàng)傷疼痛是判斷臟器損傷部位、程度和病情發(fā)展的重要指標，在腹部創(chuàng)傷確診前一般禁用麻醉性鎮(zhèn)痛 藥，以免掩蓋癥狀和體征造成誤診。 確診后手術(shù)前可予以麻醉性鎮(zhèn)痛藥如嗎啡或哌替啶等治療。 5.脊柱脊髓創(chuàng)傷 脊柱創(chuàng)傷一般疼痛較輕，口服非阿片類鎮(zhèn)痛藥和采用局麻藥區(qū)域阻滯即可。 如伴有高位截癱(ji233。tān)，不用麻醉性鎮(zhèn)痛藥及對心血管系統(tǒng)有影響的鎮(zhèn)痛藥。,第三十三頁，共五十五頁。,6.四肢創(chuàng)傷 四肢損傷時的疼痛較劇。全身情況允許(yǔnxǔ)，應(yīng)盡早行疼痛治療。 創(chuàng)傷范圍較小和疼痛較輕者可口服非阿片類鎮(zhèn)痛藥。 疼痛較重可給予嗎啡5～10mg或其他強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥。 可適當伍用安定、異丙嗪等鎮(zhèn)靜劑。也可在創(chuàng)傷部位行局麻藥區(qū)域阻滯。,第三十四頁，共五十五頁。,(二)創(chuàng)傷疼痛(t233。ngt242。ng)治療方法,第三十五頁，共五十五頁。,創(chuàng)傷后劇痛需要良好的止痛，尤其是骨關(guān)節(jié)損傷的疼痛較軟組織損傷者劇烈。疼痛不僅使患者痛苦，而且增加并發(fā)癥，影響康復。早期實施鎮(zhèn)痛非常重要 常用的鎮(zhèn)痛方法有： 全身應(yīng)用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥 對于診斷明確的全身創(chuàng)傷性患者，在生命體征平穩(wěn)的前提(qi225。nt237。)下，可給予一些對循環(huán)呼吸影響小的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。如：曲馬多100 mg，口服或靜脈給藥用以鎮(zhèn)痛，咪唑安定5
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