20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—慢性疼痛康復(fù)(編輯修改稿)
2024-11-09 22:46 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 代表的非甾體抗炎藥、以可待因?yàn)榇淼娜醢⑵?lèi)藥物、以嗎啡為代表的強(qiáng)阿片類(lèi)藥物，配合其他的輔助藥，能使絕大多數(shù)癌痛病獲得滿(mǎn)意(mǎny236。)緩解。,第二十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。,二、癌痛的藥物治療 WHO三階梯鎮(zhèn)痛原則及療法作為癌痛藥物治療的代表性治療方法在全世界得到廣泛地認(rèn)可和應(yīng)用，通過(guò)合適的藥物、合適的劑量、合適的給藥途徑及方法，能使絕大多數(shù)癌痛患者(hu224。nzhě)（80%~90%）獲得滿(mǎn)意緩解。,第二十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。,鎮(zhèn)痛藥物的分類(lèi)有幾種，一般根據(jù)作用機(jī)制以及臨床應(yīng)用可分為：非麻醉性鎮(zhèn)痛藥（非阿片類(lèi)藥物）、麻醉性鎮(zhèn)痛藥（包括弱、強(qiáng)阿片類(lèi)藥物）及輔助性藥物。 臨床上，在應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物時(shí)應(yīng)遵循(zūn xn)以下五個(gè)重要原則：,第二十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。,應(yīng)盡量采用口服等無(wú)創(chuàng)性和低危險(xiǎn)性方法 定時(shí) 下一次劑量應(yīng)在前次劑量效果消失前給予，維持有效血藥濃度，可減少患者不必要的痛苦及機(jī)體的耐受性。對(duì)于持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性疼痛的患者應(yīng)“按鐘點(diǎn)”給藥。 按階梯給藥 如果以前未給予止痛治療或未按WHO三階梯鎮(zhèn)痛方法，那么可以考慮開(kāi)始(kāishǐ)第一階梯治療，只有當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)的第一階梯治療無(wú)效時(shí)才開(kāi)始(kāishǐ)第二階梯治療，以此類(lèi)推。,第二十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。,個(gè)體化原則 所謂合適劑量就是能滿(mǎn)意止痛的劑量，標(biāo)準(zhǔn)的推薦劑量要根據(jù)疼痛程度、既往使用止痛藥情況、藥物藥理學(xué)特點(diǎn)來(lái)確定及調(diào)整。應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐步增加劑量一直到獲得滿(mǎn)意的疼痛緩解。 意細(xì)節(jié)及實(shí)際效果 對(duì)使用止痛藥者，要注意監(jiān)護(hù)其可能出現(xiàn)的副作用并給與積極的處理(chǔlǐ)，目的是使患者獲得最好的治療利/弊比。,第二十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。,腰椎間盤(pán)突出(tū chū)癥的康復(fù),腰背痛亦稱(chēng)腰痛癥或腰痛病，是多發(fā)病和常見(jiàn)病。據(jù)調(diào)查，人類(lèi)70%~80%的人在其一生中經(jīng)歷過(guò)一次以上的腰痛癥。據(jù)日本國(guó)民調(diào)查，腰痛發(fā)病率超越肩痛而居第一位，足以說(shuō)明腰背痛的發(fā)病率較高，使人們(r233。n men)的工作和生活質(zhì)量降低。而腰椎間盤(pán)突出癥是腰痛癥的一個(gè)主要病因。,第二十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。,一、 腰椎間盤(pán)突出(tū chū)癥的原因,一般認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出癥是在椎間盤(pán)退變的基礎(chǔ)(jīchǔ)上發(fā)生的，而外傷則常為發(fā)病的重要原因。日常生活中腰椎間盤(pán)反復(fù)承受擠壓、屈曲和扭轉(zhuǎn)等負(fù)荷，容易在腰椎間盤(pán)受應(yīng)力作用最大處，即纖維環(huán)的后部由里向外產(chǎn)生裂隙，這種變化不斷積累而逐漸變?yōu)楸∪酢?第二十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。,在此基礎(chǔ)上，由于一次較大的外傷，或反復(fù)多次輕度外傷，甚至一些日?；顒?dòng)使椎間盤(pán)的壓力增加時(shí)，均可促使退變和積累性損傷的纖維環(huán)進(jìn)一步破裂，已變性的髓核組織由纖維環(huán)軟弱處或破裂處突出，纖維環(huán)損傷本身可引起腰痛，而突出物壓迫神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)，引起放射性痛，故有腰痛、 放射性下肢痛及神經(jīng)功能損害(sǔnh224。i)的癥狀和體征。,第二十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。,二、腰椎間盤(pán)突出(tū chū)癥的病理變化,腰椎間盤(pán)突出癥的病理變化過(guò)程可分為三個(gè)階段(jiēdu224。n)： 突出前期 此期髓核因退變和損傷可變成碎塊狀物，或呈瘢痕樣結(jié)締組織；變性的纖維環(huán)可因反復(fù)損傷而變薄或產(chǎn)生裂隙。病人可有腰部不適或疼痛等癥狀。,第三十頁(yè)，共五十五頁(yè)。,椎間盤(pán)突出期 外傷或正?；顒?dòng)導(dǎo)致椎間盤(pán)壓力增高，髓核從薄弱或破裂處突出。突出物刺激或壓迫神經(jīng)根，導(dǎo)致下肢放射性疼痛，甚至可壓迫馬尾神經(jīng)而致大小便障礙。老年患者可因纖維環(huán)軟弱而致椎間盤(pán)向周?chē)鷱浡耘虺?。在急性期，受壓神?jīng)根常可發(fā)生急性創(chuàng)傷性炎癥，輕微刺激就可引起(yǐnqǐ)劇痛。根據(jù)髓核突出的病理形態(tài)不同，常分為三種類(lèi)型：,第三十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。,（1）隆起型：纖維環(huán)部分破裂，表面完整，退變的髓核從薄弱出，但突出物表面光整。此型突出物?？勺孕谢蚪?jīng)非手術(shù)治療還納。 （2）破裂型：纖維環(huán)完全破裂，退變和破碎的髓核經(jīng)裂口(li232。 kǒu)處突出，突出物不規(guī)則，病程長(zhǎng)者常于周?chē)M織粘連。,第三十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。,（3）游離型；纖維環(huán)完全破裂，破碎(p242。 su236。)的髓核經(jīng)裂口處突出，游離于后縱韌帶之下，穿破后縱韌帶或繞過(guò)后縱韌帶進(jìn)入硬膜外隙。游離的髓核塊有時(shí)可遠(yuǎn)離病變間隙，到達(dá)上或下一個(gè)椎間隙，若髓核塊較大，?？稍斐蓮V泛的神經(jīng)根和馬尾損傷。 破裂型和游離型由于纖維環(huán)已破裂，突出物不能自行還納，需手術(shù)治療。,第三十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。,突出晚期：腰椎間盤(pán)突出后，病程(b236。ngch233。ng)較長(zhǎng)者，椎間盤(pán)及臨近結(jié)構(gòu)可發(fā)生繼發(fā)性病理改變，如：椎間盤(pán)突出物纖維化
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