20xx年醫(yī)學專題—疼痛強度的評估(編輯修改稿)
2024-11-19 05:12 本頁面
【文章內容簡介】 日期 姓名 時間1. 在我們的一生中大多數(shù)人常有疼痛（如輕度頭痛、扭傷、牙痛）你今天的疼痛是不是每天那種疼痛 是 不是，并在最痛處打上 表36 請圈一個數(shù)字描述在上周內疼痛是如何影響你的（七）情緒評分（emotional scale，ES） 不論急慢性疼痛都會伴有程度不同的情緒變化，使用VAS尺進行評定，“0”分端為“最佳情緒”，“10”分端為“最差情緒”，臨床以“0～2”分為“優(yōu)”：患者情緒良好，面容安靜，應答自如；“3～5”分為“良”；情緒一般，安靜，面容淡漠，指令回答；“5～8”分為“可”；情緒焦慮或抑郁，輕度痛苦面容，勉強應答；“8”分為“差”；痛苦面容，呻吟不止，強迫體位，無法應答。二、客觀評估指標（一）痛閾測定（thermal radiation，TR） 為溫度測痛方法，它使用凸透鏡聚焦，將熱源發(fā)出的光線均勻地投射到受測試皮膚表面區(qū)域，隨著熱輻射能的增強，受測試皮區(qū)產生疼痛并逐漸增強，當熱輻射疼痛與患者原有疼痛程度相等時，可用此時的單位面積皮膚每秒鐘所受到的熱量表示疼痛的強度。從測試開始的熱刺激量逐漸增加至剛剛引起疼痛時的儀器所顯示的熱輻射量值即為強度痛閾，（一般健康成年人約為836 mJ/）；而達到“強度痛閾”后繼續(xù)增加刺激強度直至患者無法忍受時儀器所顯示的熱輻射量值即為“耐痛閾”；而在固定刺激強度不變的情況下，連續(xù)給予輻射熱刺激直至剛剛引起疼痛的時間即為“時間痛閾”。 熱輻射法在測量過程中能精確控制熱輻射刺激的強度，時間和測試部位的面積，引起的痛覺明顯而固定，一般不受其他因素的影響，可用于較為精確的實驗檢測，但操作不慎可能引起皮膚損傷。（electrical stimulation，ES） 多種類型的電流均可作為疼痛刺激源，目前常用的為方波電刺激，這是因為方波電流的上升和下降速率極高，波幅在瞬間內即可達到最大刺激值，也可降低到零，并且方波的波形規(guī)則既有利于掌握刺激強度，也有利于測量和計算。電刺激測定痛閾在應用中具有定量精確，簡便易行，重復性好，并且極少損傷組織。在具體操作中，電刺激的波幅，波寬，串長，程序和時間間隔等指標均可隨意調整，它即可以用于皮膚測痛，也可以用于外周神經和中樞神經系統(tǒng)的測定，除了可以產生疼痛感覺外，也產生麻木感。 多數(shù)以壓力作為刺激源，以往較常用彈簧式壓力計，所給予的壓力刺激量可以調節(jié)大小，并根據(jù)其刻度進行記錄疼痛的產生及其程度。 以溫度作為刺激源，此時周圍溫度應保持恒定，常常以20℃～25℃為宜，冷刺激時以1℃ 左右的冷水為刺激源，熱刺激時以輻射燈照射為刺激源，分別記錄疼痛出現(xiàn)時的溫度和時間，使用冷、熱刺激法時應注意調節(jié)溫度梯度，避免皮膚凍傷或燒傷。 臨床上使用高滲鹽水、酸或堿性溶液、離子、5羥色胺、緩激肽和組胺等均可引起疼痛，但由于劑量不易掌握，目前已多被其他方法所代替。（二）生理生化學方法由于疼痛可引起全身各系統(tǒng)的不同程度的反應，因此常用的生理生化指標的測定均可在一定程度上作為反映疼痛的指標，尤其在傷害性刺激或損傷的急性期。疼痛的生理相關性可以用來闡明疼痛產生的機制，并為發(fā)現(xiàn)新的治療提供線索。疼痛最常測定的生理指標是潮氣量、心率、血壓、皮膚的電活動、肌電圖、皮層誘發(fā)電位、血漿皮質醇、神經肽類等。這些指標在疼痛的急性期有一定的相關性，但隨著疼痛的持續(xù)存在，許多指標逐漸恢復。此外，這些指標對疼痛本身缺乏特異
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