【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 (jiǎo t242。nɡ),膽道蛔蟲(chóng)病,腸梗阻,嵌頓性疝,腎、輸尿管結(jié)石,肝內(nèi)、外膽管結(jié)石,腸套疊,第六十五頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,出血性腹痛(f249。 t242。nɡ),腹痛＋隱性出血(chū xiě)或顯性出血(chū xiě)（嘔血、便血或血尿）＋失血性休克,（1）膽道出血(chū xiě) （2）肝癌破裂出血 （3）腹主動(dòng)脈瘤破 裂出血 （4）異位妊娠破裂,,,臨床 特點(diǎn),常見(jiàn) 病種,第六十六頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,缺血性腹痛(f249。 t242。nɡ),第六十七頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,損傷(sǔnshāng)性腹痛,臨床基本特點(diǎn) ： 外傷＋腹痛＋腹膜炎或內(nèi)出血癥候群 注意事項(xiàng)： 診斷一般無(wú)困難，但腹部損傷強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)(d242。ngt224。i)觀察 確定是實(shí)質(zhì)性還是空腔臟器受損，并進(jìn)一步確定損 傷的具體臟器 注意多發(fā)損傷的存在,第六十八頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,功能紊亂性或其他疾病所致(suǒ zh236。)腹痛,常見(jiàn)疾病： 腸易激綜合征 膽道運(yùn)行功能障礙 慢性鉛中毒 腹型癲癇 急性(j237。x236。ng)溶血 糖尿病酮癥酸中毒 腹型紫癜,,腹痛(f249。 t242。nɡ)無(wú) 明確定位,,精神因素,第六十九頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,急診(j237。zhěn)處理,,,,診斷(zhěndu224。n)明確，采取相應(yīng)手術(shù),急 癥 處 理,危重(wēi zh242。ng)情況的估計(jì),診斷不明確，邊觀察，邊治療,第七十頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,保守(bǎoshǒu)治療,,對(duì)癥(du236。 zh232。ng)處理,,胃腸減壓(jiǎn yā),,禁食,第七十一頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,診斷明確的腹痛(f249。 t242。nɡ)治療,凡診斷明確，非手術(shù)治療不能遏制病情發(fā)展者均應(yīng)急診手術(shù)。 暫時(shí)采用非手術(shù)治療，應(yīng)密切觀察病情進(jìn)展。根據(jù)(gēnj249。)病情變化決定是中轉(zhuǎn)急診手術(shù)、擇期手術(shù)或無(wú)需手術(shù)。,第七十二頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,診斷不明確的腹痛(f249。 t242。nɡ)治療,無(wú)明顯腹膜炎，可嚴(yán)密觀察生命體征變化，給予必要的治療； 觀察期間定時(shí)重復(fù)檢查患者，有可能逐步明確診斷(zhěndu224。n)； 診斷不明應(yīng)囑隨訪，病情較重者切不可輕易讓患者離院，以免延誤治療； 腹痛持續(xù)加重，剖腹探查。,第七十三頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,剖腹(pōu f249。)探查指征,彌漫性腹膜炎而病因不明者。 腹膜炎刺激征經(jīng)觀察無(wú)好轉(zhuǎn)，反而惡化或加重者。 腹部癥狀和體征雖局限，但非手術(shù)治療后，范圍不斷擴(kuò)大和加重者。 腹腔穿刺抽出不凝固血液，伴有失血性休克或休克再度出現(xiàn)者。 疑空腔臟器穿孔無(wú)局限趨勢(shì)，且有明顯轉(zhuǎn)移性濁音者。 腹膜刺激征不典型，觀察中腹痛(f249。 t242。nɡ)、腹脹加重、體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升、脈速、全身反應(yīng)嚴(yán)重者。 疑有臟器絞窄者。 腹內(nèi)病變明確，伴有感染性休克，尤其難于糾正或逐漸加重者。,第七十四頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,治療(zh236。li225。o)過(guò)程中的動(dòng)態(tài)觀察,觀察診斷是否正確，當(dāng)出現(xiàn)新的癥狀、體征，或經(jīng)特殊檢查有新的發(fā)現(xiàn)(fāxi224。n)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充或修正原來(lái)的診斷； 觀察正在進(jìn)行的治療是否有效，如果無(wú)效應(yīng)及時(shí)調(diào)整，包括從非手術(shù)療法轉(zhuǎn)為手術(shù)療法； 觀察治療過(guò)程中癥狀、體征及其他化驗(yàn)指標(biāo)的變化規(guī)律，為分析療效及進(jìn)而探討療效機(jī)制提供依據(jù)。,第七十五頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,常見(jiàn)疾病的臨床特點(diǎn)與急診(j237。zhěn)處置,急性胃炎 胃十二指腸潰瘍急性穿孔 急性闌尾炎 急性腸梗阻 急性膽囊炎 急性梗阻性化膿性膽管炎 急性胰腺炎 腹部的閉合性損傷 異位(y236。 w232。i)妊娠,第七十六頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,上腹不適(b249。sh236。)、隱痛或無(wú)癥狀，突發(fā)嘔血和 （或）黑糞,急性(j237。x236。ng)胃炎,第七十七頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,胃十二指腸潰瘍(ku236。y225。ng)急性穿孔,第七十八頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,急性(j237。x236。ng)闌尾炎,第七十九頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,急性(j237。x236。ng)腸梗阻,腸,梗,阻,腹痛(f249。 t242。nɡ) 嘔吐 腹脹 停止排氣、 排便,一般(yībān)治療（胃腸減壓、糾正電解質(zhì)紊亂、防治感染和中毒） 解除梗阻（手術(shù)、針灸、顛簸等）,,保守治療,手術(shù)治療,第八十頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,1.非手術(shù)治療（全身支持，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡(p237。ngh233。ng)紊亂，禁食，解痙止痛，抗生素使用和嚴(yán)密的臨床觀察） 2. 手術(shù)治療（膽囊切除術(shù)/造瘺術(shù)）,1. 進(jìn)油膩食物 右上腹部絞痛，向肩背放射 白細(xì)胞計(jì)數(shù)(j236。 sh249。)及中性粒細(xì)胞增高 4. 超聲檢查有助于明確診斷,臨床(l237。n chu225。nɡ)特點(diǎn),急診處理,急性膽囊炎,第八十一頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,白細(xì)胞計(jì)數(shù)(j236。 sh249。)及中性粒細(xì)胞數(shù)升高,右上腹痛，多合并寒戰(zhàn) 和發(fā)熱(fā r232。)、黃疸,合并休克(xiūk232。)和神志障礙,一般治療，尤其是休克時(shí) 需給予血管活性藥物,手術(shù)治療： 原則是操作簡(jiǎn)單，盡早解除梗阻,影像學(xué)檢查：B超、CT、 ERCP及PTC,呼吸機(jī) 停用指征,急性梗阻性化膿性膽管炎,第八十二頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,急性(j237。x236。ng)胰腺炎,臨床(l237。n chu225。nɡ)分類,病理(b236。nglǐ)分類,病因分類,輕型急性胰腺炎 重癥急性胰腺炎,急性水腫性胰腺炎 急性壞死性胰腺炎,酒精性、膽源性高脂血癥性 損傷性、藥物性妊娠性,臨床表現(xiàn) 突然發(fā)生的劇烈腹痛，伴腹脹，惡心、嘔吐，發(fā)熱，黃疸 血、尿淀粉酶升高。超聲、CT及MRI可顯示病變程