20xx年醫(yī)學(xué)專題—慢性疼痛診療規(guī)范(編輯修改稿)
2024-11-19 05:01 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 變，轉(zhuǎn)移癌；在中年，多見于勞損，椎間盤突出癥，肌筋膜綜合癥；在青少年，多見于外傷，畸形、強直性脊柱炎等。 （3）職業(yè) 疼痛與職業(yè)關(guān)系密切，如頸型頸椎病好發(fā)于教師、會計、電腦工作者等長期低頭伏案工作的知識分子，汽車司機易患腰椎間盤突出癥，而工作或生活環(huán)境濕度大的人易患風(fēng)濕病等等，應(yīng)仔細詢問職業(yè)，工種，勞動時的體位、姿勢、用力方式，工作環(huán)境的溫度，濕度等。 （4）起病的原因或誘因 許多疼痛性疾病有明顯的誘發(fā)因素，如肩周炎，肌筋膜綜合癥，在潮濕、受涼和外傷時易發(fā)病，神經(jīng)血管性疼痛在精神緊張時易發(fā)病。許多疼痛的出現(xiàn)和加重也有明顯的誘發(fā)因素，如咳嗽、大便、憋氣時出現(xiàn)肢體放射性疼痛則病變多來自椎管；韌帶損傷及炎癥所致的疼痛在某一特定的體位時常明顯加重，有時則有明顯的壓痛點或者誘發(fā)點。應(yīng)注意發(fā)病的開始時間，最初疼痛的情況，如有無外傷、外傷時的體位及受傷的部位等。 （5）疼痛的部位 多數(shù)疼痛性疾病，疼痛的部位即為病變所在，還有些部位的疼痛反映的是支配該區(qū)神經(jīng)病變或該神經(jīng)走行徑路上的病變。因此，不僅要分清疼痛部位是在頭面、頸部、胸、腹、腰、背、臀，還是四肢等大體位置外，還要弄清楚具體位置。同為頭疼，一般頭部偏側(cè)性、陣發(fā)性劇痛應(yīng)考慮偏頭痛，枕后部的疼痛應(yīng)考慮枕大神經(jīng)及頸源性疼痛。同樣，在大腿部，坐骨神經(jīng)痛的范圍在后側(cè)，股外側(cè)神經(jīng)痛的范圍在外側(cè)，而閉孔神經(jīng)病變引起的疼痛在內(nèi)側(cè)。除此之外，還應(yīng)考慮到疼痛區(qū)域同一脊髓節(jié)段支配的內(nèi)臟病變所引起的牽涉痛。（6） 疼痛的特點包括疼痛的性質(zhì)、疼痛的程度、起病緩急、疼痛的演變及影響因素和疼痛伴隨癥狀等，如：注意季節(jié)、時間、姿勢、活動、呼吸、咳嗽、月經(jīng)周期等因素與疼痛程度、性質(zhì)變化的關(guān)系。又如關(guān)節(jié)痛伴腫脹、晨僵者多為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；疼痛伴發(fā)熱者應(yīng)考慮感染性疾病、風(fēng)濕熱等；頭痛是否伴頭暈、惡心、嘔吐、視物模糊、眼前閃金星、耳鳴、鼻塞等；頸痛是否伴有手麻，腿軟，心慌等。（7） 既往診斷、治療的過程及結(jié)果（8） 既往史 有惡性腫瘤史的病人出現(xiàn)的慢性疼痛，應(yīng)考慮到腫瘤的轉(zhuǎn)移的可能；糖尿病病人出現(xiàn)的下肢針刺樣痛及襪套樣改變多因糖尿病末梢神經(jīng)炎所致；有結(jié)核性胸膜炎病史的病人出現(xiàn)的胸背部疼痛考慮到胸膜粘連引起牽涉痛的可能；而有長期、大量應(yīng)用激素史的病人。出現(xiàn)髖部疼痛時，應(yīng)首先考慮股骨頭缺血性壞死。（9） 家族史 某些疼痛性疾病如強直性脊柱炎等有一定的家族傾向性。 。仔細而專業(yè)的進行體格檢查全面系統(tǒng)體查的5種基本檢查方法— 視、觸、叩、聽、嗅的基礎(chǔ)上，結(jié)合疼痛臨床特點，重點突出視、觸、叩及測
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