5癌癥疼痛診療規(guī)范(編輯修改稿)
2024-10-04 01:23 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 治療 〔一〕治療原那么： 癌痛應(yīng)當(dāng)采用綜合治療的原那么，根據(jù)患者的病 情和身體狀況，有效應(yīng)用止痛治療手段，持續(xù)、有效地消除疼痛，預(yù)防和控制藥物的不良反響，降低疼痛及治療帶來的心理負(fù)擔(dān)，以期最大限度地提高患者生活質(zhì)量 〔二〕治療方法： 癌痛的治療方法包括：病因治療 (如抗癌治療 )、藥物止痛治療和非藥物治療 第十六頁，共三十四頁。 藥物止痛治療原那么 根據(jù)世界衛(wèi)生組織〔 WHO〕癌痛三階梯止痛治療指南，癌痛藥物止痛治療的五項根本原那么如下： 〔 1〕口服給藥：口服為最常見的給藥途徑 〔 2〕按階梯用藥：指應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者疼痛程度，有針對性地選用不同強度的鎮(zhèn)痛藥物。如果能到達(dá)良好的鎮(zhèn)痛效果，且無嚴(yán)重的不良反響，輕度和中度疼痛也可考慮使用強阿片類藥物 〔 3〕按時用藥：指按規(guī)定時間間隔規(guī)律性給予止痛藥。按時給藥有助于維持穩(wěn)定、有效的血藥濃度。目前強調(diào)以控緩釋阿片藥物作為根底用藥的止痛方法，在滴定和出現(xiàn)爆發(fā)痛時，可給予速釋阿片類藥物對癥處理 第十七頁，共三十四頁。 藥物止痛治療原那么 (4)個體化給藥：指按照患者病情和癌痛緩解藥物劑量，制定個體化用藥方案。阿片類藥物無理想標(biāo)準(zhǔn)用藥劑量，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的病情，使用足夠劑量藥物，使疼痛得到緩解。同時，還應(yīng)鑒別是否有神經(jīng)病理性疼痛的性質(zhì)，考慮聯(lián)合用藥可能 (5)注意具體細(xì)節(jié) : 對使用止痛藥的患者要加強監(jiān)護(hù)，密切觀察其疼痛緩解程度和機(jī)體反響情況，注意藥物聯(lián)合應(yīng)用的相互作用，并及時采取必要措施盡可能減少藥物的不良反響，以期提高患者的生活質(zhì)量 第十八頁，共三十四頁。 鎮(zhèn)痛藥物選擇與使用方法 應(yīng)當(dāng)根據(jù)癌癥患者疼痛的程度、性質(zhì)、正在接受的治療、伴隨疾病等情況，合理選擇止痛藥物和輔助藥物，個體化調(diào)整劑量、給藥頻率，防治不良反響，獲得最佳答案答案止痛效果 (1)非甾體類抗炎藥物：是癌痛治療的根本藥物，具有止痛和抗炎作用，常用于緩解輕度疼痛，或與阿片類藥物聯(lián)合用于緩解中、重度疼痛 (2)阿片類藥物：是中、重度疼痛治療的首選藥物 第十九頁，共三十四頁。 鎮(zhèn)痛藥物使用方法 — 非甾體類藥 ? 常用于癌痛治療的非甾體類抗炎藥包括：布洛芬，雙氯芬酸，對乙酰氨基酚，吲哚美辛，塞來昔布等 ? 非甾體類抗炎藥常見的不良反響有：消化性潰瘍、消化道出血、血小板功能障礙、腎功能損傷、肝功能損傷等。其不良反響的發(fā)生，與用藥劑量及使用持續(xù)時間相關(guān) ? 非甾體類抗炎藥的日限制劑量為：布洛芬 2400mg/d，對乙酰氨基酚 2024mg/d，塞來昔布 400mg/d ? 使用非甾體類抗炎藥，用藥劑量到達(dá)一定水平以上時，增加用藥劑量并不能增強其止痛效果，但藥物毒性反響將明顯增加。因此，如果需要長期使用非甾體類抗炎藥，或日用劑量已到達(dá)限制性用量時，應(yīng)考慮更換為阿片類止痛藥；如為聯(lián)合用藥，那么只增加阿片類止痛藥用藥劑量 第二十頁，共三十四頁。 鎮(zhèn)痛藥物使用方法 — 阿片類藥物 ?目前臨床上常用于癌痛治療的短效阿片類藥物為嗎啡即釋片，長效阿片類藥物為嗎啡緩釋片、羥考酮緩釋片、芬太尼透皮貼劑等 ?對于慢性癌痛治療，推薦選擇阿片受體沖動劑類藥物 ?長期維持用阿片類止痛藥時，首選口服給藥途徑，有明確指征時可選用透皮吸收給藥，合并臨時皮下注射，必要時可自控鎮(zhèn)痛給藥 第二十一頁，共三十四頁。 阿片類止痛藥初始劑量滴定 阿片類止痛
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