疼痛診療學(xué)4神經(jīng)阻滯(編輯修改稿)
2025-02-02 06:29 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 氣管旁接近法?；颊呷⊙雠P位，頭正中后仰。消毒后，一手食指指尖將氣管和食道推向內(nèi)側(cè)，而將胸鎖乳突肌和頸鞘推向外側(cè)，于胸鎖關(guān)節(jié)上兩橫指處，將食指指腹下壓，可及骨質(zhì)感，即為 C7橫突基部，用 5號(hào)長(zhǎng)齒科針垂直進(jìn)針，直抵骨質(zhì)后，后退 12mm后，回吸無(wú)血 /液即可注藥。 六 )、腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯 1 解剖 位于腰椎體前外側(cè)，每側(cè) 4 個(gè)，通過(guò) 節(jié)間支 連接成干，在腰椎前方沿腰大肌內(nèi)側(cè)與脊柱之間下行盆腔。 L14交感節(jié)主要司理下肢，同時(shí)有腹主動(dòng)脈支與腹腔上交交通支。 2 定位與操作 拍攝腰椎正側(cè)位片 病人取俯臥位或側(cè)臥位。 結(jié)合腰椎片在體表標(biāo)好 L L3棘突，旁開中線 6~8cm，在影像下確定。 用長(zhǎng) 10~12cm7號(hào)穿刺針，觸及橫突尖部后退針調(diào)整方向，經(jīng)橫突下或橫突外側(cè)向椎體后側(cè)方緩慢進(jìn)針，及椎后外側(cè)緣后再退針向外側(cè)方向滑過(guò)椎體側(cè)緣向椎體前方推進(jìn)，至離椎體前緣約 處。 3 注射藥物 4 適應(yīng)證 5并發(fā)癥 七） 枕大 \小神經(jīng)阻滯 解剖： 枕大 :由 C2脊神經(jīng)后支主支和 C3脊神經(jīng)后支的小部分支組成，在上項(xiàng)線水平、胸鎖乳突肌及斜方肌之間穿出深筋膜，分布枕后中份皮膚。 定位： 枕骨外粗隆與乳突連線的中點(diǎn)（相當(dāng)于風(fēng)池穴處） 枕小 :由 C2 C3脊神經(jīng)前支組成的感覺神經(jīng)，在上項(xiàng)線水平、胸鎖乳突肌后緣穿出深筋膜，分布枕外側(cè)、乳突及耳后側(cè)皮膚。在枕后結(jié)節(jié)外側(cè)約 5cm處上行。 ☆ 操作方法 病人騎坐在治療 椅上，雙臂重疊 放在椅背橫杠上， 屈頸額部枕于前 臂上。消毒后用 于號(hào)齒科針垂直 皮膚進(jìn)針直達(dá)骨 面，邊退邊注藥 。 八、頸椎旁神經(jīng)阻滯 解剖：頸神經(jīng)有八對(duì)，主要阻滯 C2~6脊神經(jīng)，多在橫突后結(jié)節(jié)或橫突與椎板移行處注射。 操作方法： 側(cè)后入路 后入路 體位：坐、臥位 用藥： ~%利多卡因 +得寶松 7mg(地塞米松5mg)+VB6 100mg,每點(diǎn) 5ml，總量不超過(guò) 20ml。 適應(yīng)證：頸椎病 頸后支神經(jīng)射頻術(shù) 枕神經(jīng)射頻術(shù) 九） 肩胛上神經(jīng)阻滯 ☆解剖 肩胛上神經(jīng) 是臂叢神經(jīng)的一部分， 由 C 6頸神經(jīng)前 支組成。它穿過(guò)肩胛 切跡處的纖維管到達(dá) 岡上窩，支配岡上肌， 另一分支繼續(xù)繞過(guò)肩 胛頸支配岡下肌，還 有感覺支分布到肩關(guān) 節(jié)及其周圍結(jié)構(gòu)。 ☆ 定位及穿刺方法 取自然坐位，雙臂放 在大腿上，雙肩自然 平舒，經(jīng)肩胛岡中點(diǎn) 與肩下角作一連線， 這條線的岡上 2cm處 即為穿刺點(diǎn)。經(jīng)穿刺 點(diǎn)用 7號(hào)長(zhǎng)針迅速刺入 直抵岡上窩，漸向外上方調(diào)整進(jìn)針方向，至出現(xiàn)韌性落空感后側(cè)表明已達(dá)切跡 十）肋間神經(jīng)阻滯 解剖 :共 12對(duì)，各胸 神經(jīng)穿出椎間孔后皆 分為前、后兩支，前 支在接受交感干的灰 交通支后，沿相應(yīng)肋 骨的下緣移行，介于 肋間內(nèi)肌之間，稱為 肋間神經(jīng)。 操作方法 肋間神經(jīng)的分布呈 明顯的節(jié)段性。 取側(cè)臥俯位，以分 的節(jié)段定所要阻滯 的支別。針點(diǎn)取腋 后線肋下緣。垂直 皮膚進(jìn)針抵骨面后 向下緣滑，落空后 即可注藥。 十一）胸椎旁神經(jīng)阻滯 解剖：共 12對(duì)， T1從 T1/2椎間孔發(fā)出，分為前后支，后支司理脊背部皮膚感覺，前支構(gòu)成肋間神經(jīng)。 操作方法： 體位 坐 /臥 定位 — 棘突旁開 3cm為進(jìn)針點(diǎn)。直刺到椎板與橫突移行部，稍向外調(diào)節(jié)進(jìn)針，滑至肋橫關(guān)節(jié)處（橫突下）。 適應(yīng)證： 用藥： 并發(fā)癥： 胸椎旁神經(jīng)射阻滯 胸椎旁神經(jīng)射頻術(shù) 十二）腰椎旁神經(jīng)阻滯 解剖： L1~5共對(duì)脊神經(jīng)構(gòu)成 ，出椎間孔后分為前后支。前支 L1~4與 T12組成腰叢。后支配下腰部皮膚與肌肉。 操作方法 體位： 定位：對(duì)應(yīng)椎體棘突旁 4cm，直入針，抵椎板后稍向外側(cè)針端點(diǎn)于橫突與椎弓根移行處。 注藥： 適應(yīng)證： 并發(fā)癥： 十三）腰叢神
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