【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 頭部頭痛。發(fā)病率 9852/10萬(wàn) . ? 癥候特點(diǎn) ：自覺(jué)頭部包括前額、額顳、頂枕部位疼痛為特征。 ? 病因 ： 內(nèi)因 情志內(nèi)傷，肝郁氣滯；飲食不節(jié)，或憂愁思慮過(guò)度，勞傷心脾；跌仆損傷，瘀阻腦絡(luò)；肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢；內(nèi)傷不足，腦竅失養(yǎng)。 外因 感受風(fēng)寒濕邪，以風(fēng)邪為主。 ? 病機(jī) ：外感頭痛 — 外邪壅塞經(jīng)絡(luò)，絡(luò)脈不通，頭竅被擾 內(nèi)傷頭痛 與肝脾腎三臟的功能失調(diào)有關(guān) 病位 ：外感頭痛 在表 內(nèi)傷頭痛 — 在肝腎 ? ? 外感頭痛因邪氣乘客，經(jīng)脈阻滯 ? ? 風(fēng)寒者 — 阻遏經(jīng)脈，清竅失宣 絡(luò)脈氣血不暢， 外感六淫 風(fēng)熱者 — 邪壅絡(luò)脈，清空失曠 發(fā)為頭痛。 風(fēng)濕者 — 上蒙清陰，經(jīng)脈阻滯 ? （二）內(nèi)傷頭痛，肝病為多，涉及脾腎 ? 肝失疏泄 —— 氣郁化火 ? 肝陰不足 —— 肝陽(yáng)上亢 上擾清竅 ? 脾失健運(yùn) —— 痰濁內(nèi)生 —— 上蒙清陽(yáng) ? 中氣不足 —— 氣血虧虛 —— 清竅失榮 內(nèi)傷頭痛 ? 腎精虧虛 —— 髓?？仗?—— 清竅失榮 ? 水不涵木 —— 肝陽(yáng)上亢 ? （三）． 頭痛日久，可致瘀阻于絡(luò)，絡(luò)脈不通： ? 久痛入絡(luò)，絡(luò)脈不通，瘀血停滯 ? 跌仆損傷，腦髓受震，氣血運(yùn)行失暢 瘀阻于絡(luò)，引起頭痛。 ? 病性： 外感頭痛 — 表實(shí)證 內(nèi)傷頭痛 虛證 — 氣血虧虛、腎精不足 實(shí)證 — 肝陽(yáng)、痰濁、淤血 ? 病勢(shì) ：外感一般多可向痊愈，經(jīng)久不愈者可傷及氣血陰陽(yáng)，轉(zhuǎn)為內(nèi)傷。內(nèi)傷初起多在氣血以痰濁瘀血陽(yáng)亢為多 【 診查要點(diǎn) 】 ? 一、診斷要點(diǎn) ? （一）以頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)。 ? （二）頭痛部位可發(fā)生在前額、兩顳、巔頂、枕項(xiàng)或全頭部。疼痛性質(zhì)可為跳痛、刺痛、脹痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隱痛等。頭痛發(fā)作形式可分為突然發(fā)作，或反復(fù)發(fā)作，時(shí)痛時(shí)止，或緩慢起病。疼痛的持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)可短，可數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或數(shù)天、數(shù)周，甚則長(zhǎng)期疼痛不已。 ? （三）外感頭痛者多有起居不慎，感受外邪的病史；內(nèi)傷頭痛者常有飲食、勞倦、房室不節(jié)、病后體虛等病史。 ? 三、相關(guān)檢查 ? 應(yīng)常規(guī)作血壓、血常規(guī)等項(xiàng)檢查，必要時(shí)可作經(jīng)顱多普勒、腦電圖、腦脊液、顱腦 CT、或核磁共振等項(xiàng)檢查以明確頭痛的病因。如疑為眼、耳、鼻、鼻竇、牙齒、口腔疾病所導(dǎo)致者，可作五官科相應(yīng)檢查。 辨證要點(diǎn) ? 一、辨證要點(diǎn) ： ? （一） 辨外感、內(nèi)傷 ：外感頭痛起病急，病程短，或伴表癥；內(nèi)傷頭痛，病程較長(zhǎng)，頭痛反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重。 ? （二）辨虛實(shí) ：一般而言，外感頭痛屬實(shí)，內(nèi)傷頭痛多虛實(shí)夾雜，當(dāng)審其主次。 ? 新病，具有重痛、脹痛、掣痛，跳痛、灼痛、刺痛，痛勢(shì)劇烈者屬實(shí)； ? 久病，具有昏痛、隱痛、空痛，疲勞易發(fā)者，多屬虛證。 ? （三） 辨輕重 ： 內(nèi)傷而發(fā)者，其痛反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重； ? 外感所致者，痛勢(shì)較重。 ? ? 重墜或脹痛者，因于痰濕； ? 跳痛者，因于肝火； （四） 辨性質(zhì) ： 冷感而刺痛者，因于寒厥； 隱痛或空痛者，因于氣虛、血虛或肝腎 陰虛； ? 刺痛不移者，因于瘀血。 ? 全頭作痛者，多因氣血虧虛或肝腎陰虛； （五） 辨部位 ： 痛在枕部，連及頸肌，多因外感； ? 痛在巔頂，多因寒厥； ? 痛在兩顳，多因肝火。 ? 前額及眉棱痛，為邪犯陽(yáng)明經(jīng)； ? （六） 辨經(jīng)絡(luò) ： 巔頂痛，連及眼目，為邪犯厥陰經(jīng)； ? 后枕痛，下連及項(xiàng)，為邪犯太陽(yáng)經(jīng)； ? 兩顳痛，連及耳部，為邪犯少陽(yáng)經(jīng)。 外感頭痛 ? １．外感風(fēng)寒 ? 主癥 :頭痛或有拘急收緊感，痛連項(xiàng)背。 ? 兼癥 :惡風(fēng)畏寒，遇風(fēng)受寒尤劇，常喜棉巾裹頭，口不渴，或鼻塞流清涕。 ? 苔脈 :苔薄白，脈浮或浮緊。 ? （ 2）證機(jī)概要：風(fēng)寒外襲，上犯巔頂，凝滯經(jīng)脈。 ? ２．外感風(fēng)熱 ? 主癥：頭痛如灼，甚則如裂 ? 兼癥：發(fā)熱惡風(fēng)，面紅目赤，鼻流濁涕，口渴欲飲，便秘溲黃， ? 苔脈：舌紅苔黃、脈浮數(shù)。 ? （ 2）證機(jī)概要：風(fēng)熱外襲，上擾清空，竅絡(luò)失和。 ? ３．外感風(fēng)濕 ? 癥狀： 主癥：頭痛如裹 ? 兼癥：肢體困重，胸悶納呆，大便溏薄 ? 舌脈：苔白膩，脈濡 ? （ 2）證機(jī)概要：風(fēng)濕之邪，上蒙頭竅，困遏中焦。 治法 祛風(fēng)通絡(luò)，止痛。以督脈及手太陰、足少陽(yáng)經(jīng)穴為主。 主穴 列缺 百會(huì) 太陽(yáng) 風(fēng)池 配穴 陽(yáng)明頭痛者，加印堂、攢竹、合谷、內(nèi)庭；少陽(yáng)頭痛者，加率谷、外關(guān)、足臨泣：太陽(yáng)頭痛者，加天柱、后溪、申脈；厥陰頭痛者，加四神聰、太沖、內(nèi)關(guān)；風(fēng)寒頭痛者，加風(fēng)門；風(fēng)熱頭痛者，加曲池、大推；風(fēng)濕頭痛者、加陰陵泉。 方義 百會(huì)、太陽(yáng)可疏導(dǎo)頭部經(jīng)氣。風(fēng)池為足少陽(yáng)與陽(yáng)維脈的交會(huì)穴，功長(zhǎng)祛風(fēng)活血．通絡(luò)止痛。列缺為肺經(jīng)絡(luò)穴，可宣肺解表，祛風(fēng)通絡(luò)。 肝陽(yáng)上亢 ? 主癥 ：頭痛而眩，甚或兩側(cè)跳痛，常波及巔頂。 ? 兼癥 ：心煩易怒，睡眠不寧，面部升火，目赤，口干苦 ? 苔脈 ：苔薄干或黃、舌質(zhì)紅，脈弦有力。 ? 證機(jī)概要：肝失條達(dá)，氣郁化火，陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)。 治則 ：平肝熄風(fēng)，滋水涵木。 處方 ：百會(huì)、風(fēng)池。 腎虛頭痛 主癥 ： 頭痛且空，眩暈 兼癥 ：耳鳴，腰膝酸軟，神疲乏力，滑精帶下 苔脈 ：舌紅少苔，脈細(xì)無(wú)力。 證機(jī)概要：腎精虧虛，髓海不足，腦竅失榮。 治則 ：平肝熄風(fēng)、滋水涵木。 處方 ：百會(huì)、風(fēng)池、太沖、太溪。 ? 氣血不足 ? 主癥 ： 頭痛目花，時(shí)時(shí)昏暈，痛勢(shì)隱隱，午后或遇勞則甚； ? 兼癥 ：神疲乏力，心悸怔忡，食欲不振，面色少華或萎黃； ? 苔脈 ：舌淡苔薄白，脈細(xì)弱無(wú)力。 ? （ 2）證機(jī)概要：氣血不足，營(yíng)血虧虛，頭竅失榮。 治則 ： 益氣養(yǎng)血、活絡(luò)止痛。 處方 ： 百會(huì)、心俞、脾俞、足三里、三陰交 ? 痰濁頭痛 ? 主癥 ：頭痛昏蒙，頭痛而重，如物裹首 ? 兼癥 ：時(shí)有目眩，胸脘痞悶，惡心泛泛，甚則嘔吐痰涎，納呆 ? 苔脈 ：舌苔白膩，脈滑或弦滑。 ? （ 2）證機(jī)概要：脾失健運(yùn)， ? 痰濁中阻，上蒙清竅。 治則 ： 健脾滌痰，降逆止痛 。 處方 ： 頭維、太陽(yáng)、豐隆、陰陵泉 。 ? 瘀血頭痛 ? 主癥 ：頭痛屢發(fā)，經(jīng)久不愈，痛有定處，固定不移，痛如錐刺。 ? 兼癥 ：或有頭部外傷史 ? 苔脈 ：舌質(zhì)紫或有瘀斑，脈細(xì)或細(xì)澀。 ? 證機(jī)概要 :跌仆外傷，瘀血阻竅，不通則痛。 ? 治則 ： 活血通竅、行氣止痛 。 處方 ： 阿是穴、合谷、膈俞、太沖、三陰交。 阿是穴鄰點(diǎn)透刺加纏針震顫法治療 偏頭痛急性發(fā)作 ? 曹操的故事 偏頭痛 Hippocrates(460370 BC) Thomas Willis (1621 1675) 1% 5% 6% 7% 12% 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 哮喘 糖尿病 骨關(guān)節(jié)炎 偏頭痛 年齡 (歲 ) 男性 女性 1 10 20 30 40 50 60 70 80 發(fā)病率% 52% 39% 9% 臥床休息 影響工作 正常 每年 $ 170億 每年 ￡ 每年 € WHO 最喪失勞動(dòng)力 的疾病之一！ “你有止痛藥嗎？” … … 飲食環(huán)境 生活方式 情緒變化 起源部位 1. x 血管擴(kuò)張 1. x 1. 源于腦組織深部，以擴(kuò)散抑制方式擴(kuò)展； 2. 三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)激活，血管擴(kuò)張及周圍組織炎癥； ，感知疼痛。 發(fā)病機(jī)制 劇烈頭痛 惡心 ,嘔吐 畏光 ,畏聲 Time 視覺(jué)癥狀 感覺(jué)癥狀 言語(yǔ)困難 Mild Moderate to Severe Adapted from Cady RK. Clin Cornerstone 1999。1(6):2132. 前驅(qū)期 先兆期 頭痛期 后驅(qū)期 發(fā)作自然過(guò)程 激惹 ,抑郁 厭食 /饕餮 嗜睡 /活躍 頭痛特點(diǎn) ? 病史 ? 頭痛日記 診斷 ? 偏頭痛常在青春期發(fā)病，部分患者有家族史，多因勞累、情緒因素、經(jīng)期等誘發(fā)。典型者（眼型偏頭痛）頭痛發(fā)作前先有眼部先兆，如閃輝、黑朦、霧視、偏盲等，也可有面、舌、肢體麻木等，與顱內(nèi)血管痙攣有關(guān)。約 1020分鐘后，繼以顱外血管擴(kuò)張，出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)劇烈搏動(dòng)性痛或脹痛，多伴有面色蒼白、肢冷、嗜睡等，并可有情緒和行為等改變；頭痛至高峰后惡心、嘔吐、持續(xù)數(shù)小時(shí)至一天恢復(fù)。發(fā)作頻率不等。無(wú)上述先兆者稱“普通型偏頭痛”。較為常見(jiàn)，發(fā)作長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)日。少數(shù)頭痛反復(fù)發(fā)作后出現(xiàn)一過(guò)性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹者稱“眼肌麻痹型偏頭痛”，但發(fā)病久后眼肌麻痹不再恢復(fù)。 ? 本病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，近年傾向于認(rèn)為，誘發(fā)因素作用于中樞神經(jīng)后，經(jīng)單胺能通路產(chǎn)生神經(jīng)遞質(zhì)變化，繼之激活血小板引起5HT和血栓素 A2（ TX A2）的釋放和耗竭，相繼產(chǎn)生顱內(nèi)外血管的收縮及擴(kuò)張，擴(kuò)張管壁由于吸附 5HT產(chǎn)生血管過(guò)敏，加之組織胺、緩激肽等參與，發(fā)生頭痛及其神經(jīng)性血管性反應(yīng)。 ? 消炎鎮(zhèn)痛藥 阿司匹林 布洛芬 萘普生 消炎痛 ? 慎用中樞鎮(zhèn)痛藥 非特異性藥物治療 莫把止痛藥當(dāng)飯吃！ ? 操作步驟 （ 1）腧穴定位 阿是穴 ? （ 2）針刺方法 ① 患者取坐位或仰臥位，以龍膽紫標(biāo)出阿是穴。 ② 使用 ，長(zhǎng) 40mm的不銹鋼毫針。 ? ③ 若痛點(diǎn)在顳部，以 10～ 15度的角度，進(jìn)針后，緩慢邊捻轉(zhuǎn)邊從絲