【文章內(nèi)容簡介】 頭部頭痛。發(fā)病率 9852/10萬 . ? 癥候特點 ：自覺頭部包括前額、額顳、頂枕部位疼痛為特征。 ? 病因 ： 內(nèi)因 情志內(nèi)傷，肝郁氣滯；飲食不節(jié)，或憂愁思慮過度，勞傷心脾；跌仆損傷，瘀阻腦絡(luò)；肝腎陰虛，肝陽上亢；內(nèi)傷不足，腦竅失養(yǎng)。 外因 感受風寒濕邪，以風邪為主。 ? 病機 ：外感頭痛 — 外邪壅塞經(jīng)絡(luò)，絡(luò)脈不通，頭竅被擾 內(nèi)傷頭痛 與肝脾腎三臟的功能失調(diào)有關(guān) 病位 ：外感頭痛 在表 內(nèi)傷頭痛 — 在肝腎 ? ? 外感頭痛因邪氣乘客，經(jīng)脈阻滯 ? ? 風寒者 — 阻遏經(jīng)脈，清竅失宣 絡(luò)脈氣血不暢， 外感六淫 風熱者 — 邪壅絡(luò)脈，清空失曠 發(fā)為頭痛。 風濕者 — 上蒙清陰，經(jīng)脈阻滯 ? （二）內(nèi)傷頭痛，肝病為多，涉及脾腎 ? 肝失疏泄 —— 氣郁化火 ? 肝陰不足 —— 肝陽上亢 上擾清竅 ? 脾失健運 —— 痰濁內(nèi)生 —— 上蒙清陽 ? 中氣不足 —— 氣血虧虛 —— 清竅失榮 內(nèi)傷頭痛 ? 腎精虧虛 —— 髓海空虛 —— 清竅失榮 ? 水不涵木 —— 肝陽上亢 ? （三）． 頭痛日久，可致瘀阻于絡(luò)，絡(luò)脈不通： ? 久痛入絡(luò)，絡(luò)脈不通，瘀血停滯 ? 跌仆損傷，腦髓受震，氣血運行失暢 瘀阻于絡(luò)，引起頭痛。 ? 病性： 外感頭痛 — 表實證 內(nèi)傷頭痛 虛證 — 氣血虧虛、腎精不足 實證 — 肝陽、痰濁、淤血 ? 病勢 ：外感一般多可向痊愈，經(jīng)久不愈者可傷及氣血陰陽，轉(zhuǎn)為內(nèi)傷。內(nèi)傷初起多在氣血以痰濁瘀血陽亢為多 【 診查要點 】 ? 一、診斷要點 ? （一）以頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)。 ? （二）頭痛部位可發(fā)生在前額、兩顳、巔頂、枕項或全頭部。疼痛性質(zhì)可為跳痛、刺痛、脹痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隱痛等。頭痛發(fā)作形式可分為突然發(fā)作，或反復(fù)發(fā)作，時痛時止，或緩慢起病。疼痛的持續(xù)時間可長可短，可數(shù)分鐘、數(shù)小時或數(shù)天、數(shù)周，甚則長期疼痛不已。 ? （三）外感頭痛者多有起居不慎，感受外邪的病史；內(nèi)傷頭痛者常有飲食、勞倦、房室不節(jié)、病后體虛等病史。 ? 三、相關(guān)檢查 ? 應(yīng)常規(guī)作血壓、血常規(guī)等項檢查，必要時可作經(jīng)顱多普勒、腦電圖、腦脊液、顱腦 CT、或核磁共振等項檢查以明確頭痛的病因。如疑為眼、耳、鼻、鼻竇、牙齒、口腔疾病所導(dǎo)致者，可作五官科相應(yīng)檢查。 辨證要點 ? 一、辨證要點 ： ? （一） 辨外感、內(nèi)傷 ：外感頭痛起病急，病程短，或伴表癥；內(nèi)傷頭痛，病程較長，頭痛反復(fù)發(fā)作，時輕時重。 ? （二）辨虛實 ：一般而言，外感頭痛屬實，內(nèi)傷頭痛多虛實夾雜，當審其主次。 ? 新病，具有重痛、脹痛、掣痛，跳痛、灼痛、刺痛，痛勢劇烈者屬實； ? 久病，具有昏痛、隱痛、空痛，疲勞易發(fā)者，多屬虛證。 ? （三） 辨輕重 ： 內(nèi)傷而發(fā)者，其痛反復(fù)發(fā)作，時輕時重； ? 外感所致者，痛勢較重。 ? ? 重墜或脹痛者，因于痰濕； ? 跳痛者，因于肝火； （四） 辨性質(zhì) ： 冷感而刺痛者，因于寒厥； 隱痛或空痛者，因于氣虛、血虛或肝腎 陰虛； ? 刺痛不移者，因于瘀血。 ? 全頭作痛者，多因氣血虧虛或肝腎陰虛； （五） 辨部位 ： 痛在枕部，連及頸肌，多因外感； ? 痛在巔頂，多因寒厥； ? 痛在兩顳，多因肝火。 ? 前額及眉棱痛，為邪犯陽明經(jīng)； ? （六） 辨經(jīng)絡(luò) ： 巔頂痛，連及眼目，為邪犯厥陰經(jīng)； ? 后枕痛，下連及項，為邪犯太陽經(jīng)； ? 兩顳痛，連及耳部，為邪犯少陽經(jīng)。 外感頭痛 ? １．外感風寒 ? 主癥 :頭痛或有拘急收緊感，痛連項背。 ? 兼癥 :惡風畏寒，遇風受寒尤劇，常喜棉巾裹頭，口不渴，或鼻塞流清涕。 ? 苔脈 :苔薄白，脈浮或浮緊。 ? （ 2）證機概要：風寒外襲，上犯巔頂，凝滯經(jīng)脈。 ? ２．外感風熱 ? 主癥：頭痛如灼，甚則如裂 ? 兼癥：發(fā)熱惡風，面紅目赤，鼻流濁涕，口渴欲飲，便秘溲黃， ? 苔脈：舌紅苔黃、脈浮數(shù)。 ? （ 2）證機概要：風熱外襲，上擾清空，竅絡(luò)失和。 ? ３．外感風濕 ? 癥狀： 主癥：頭痛如裹 ? 兼癥：肢體困重，胸悶納呆，大便溏薄 ? 舌脈：苔白膩，脈濡 ? （ 2）證機概要：風濕之邪，上蒙頭竅，困遏中焦。 治法 祛風通絡(luò)，止痛。以督脈及手太陰、足少陽經(jīng)穴為主。 主穴 列缺 百會 太陽 風池 配穴 陽明頭痛者，加印堂、攢竹、合谷、內(nèi)庭；少陽頭痛者，加率谷、外關(guān)、足臨泣：太陽頭痛者，加天柱、后溪、申脈；厥陰頭痛者，加四神聰、太沖、內(nèi)關(guān)；風寒頭痛者，加風門；風熱頭痛者，加曲池、大推；風濕頭痛者、加陰陵泉。 方義 百會、太陽可疏導(dǎo)頭部經(jīng)氣。風池為足少陽與陽維脈的交會穴，功長祛風活血．通絡(luò)止痛。列缺為肺經(jīng)絡(luò)穴，可宣肺解表，祛風通絡(luò)。 肝陽上亢 ? 主癥 ：頭痛而眩，甚或兩側(cè)跳痛，常波及巔頂。 ? 兼癥 ：心煩易怒，睡眠不寧，面部升火，目赤，口干苦 ? 苔脈 ：苔薄干或黃、舌質(zhì)紅，脈弦有力。 ? 證機概要：肝失條達，氣郁化火，陽亢風動。 治則 ：平肝熄風，滋水涵木。 處方 ：百會、風池。 腎虛頭痛 主癥 ： 頭痛且空，眩暈 兼癥 ：耳鳴，腰膝酸軟，神疲乏力，滑精帶下 苔脈 ：舌紅少苔，脈細無力。 證機概要：腎精虧虛，髓海不足，腦竅失榮。 治則 ：平肝熄風、滋水涵木。 處方 ：百會、風池、太沖、太溪。 ? 氣血不足 ? 主癥 ： 頭痛目花，時時昏暈，痛勢隱隱，午后或遇勞則甚； ? 兼癥 ：神疲乏力，心悸怔忡，食欲不振，面色少華或萎黃； ? 苔脈 ：舌淡苔薄白，脈細弱無力。 ? （ 2）證機概要：氣血不足，營血虧虛，頭竅失榮。 治則 ： 益氣養(yǎng)血、活絡(luò)止痛。 處方 ： 百會、心俞、脾俞、足三里、三陰交 ? 痰濁頭痛 ? 主癥 ：頭痛昏蒙，頭痛而重，如物裹首 ? 兼癥 ：時有目眩，胸脘痞悶，惡心泛泛，甚則嘔吐痰涎，納呆 ? 苔脈 ：舌苔白膩，脈滑或弦滑。 ? （ 2）證機概要：脾失健運， ? 痰濁中阻，上蒙清竅。 治則 ： 健脾滌痰，降逆止痛 。 處方 ： 頭維、太陽、豐隆、陰陵泉 。 ? 瘀血頭痛 ? 主癥 ：頭痛屢發(fā)，經(jīng)久不愈，痛有定處，固定不移，痛如錐刺。 ? 兼癥 ：或有頭部外傷史 ? 苔脈 ：舌質(zhì)紫或有瘀斑，脈細或細澀。 ? 證機概要 :跌仆外傷，瘀血阻竅，不通則痛。 ? 治則 ： 活血通竅、行氣止痛 。 處方 ： 阿是穴、合谷、膈俞、太沖、三陰交。 阿是穴鄰點透刺加纏針震顫法治療 偏頭痛急性發(fā)作 ? 曹操的故事 偏頭痛 Hippocrates(460370 BC) Thomas Willis (1621 1675) 1% 5% 6% 7% 12% 風濕性關(guān)節(jié)炎 哮喘 糖尿病 骨關(guān)節(jié)炎 偏頭痛 年齡 (歲 ) 男性 女性 1 10 20 30 40 50 60 70 80 發(fā)病率% 52% 39% 9% 臥床休息 影響工作 正常 每年 $ 170億 每年 ￡ 每年 € WHO 最喪失勞動力 的疾病之一！ “你有止痛藥嗎？” … … 飲食環(huán)境 生活方式 情緒變化 起源部位 1. x 血管擴張 1. x 1. 源于腦組織深部，以擴散抑制方式擴展； 2. 三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)激活，血管擴張及周圍組織炎癥； ，感知疼痛。 發(fā)病機制 劇烈頭痛 惡心 ,嘔吐 畏光 ,畏聲 Time 視覺癥狀 感覺癥狀 言語困難 Mild Moderate to Severe Adapted from Cady RK. Clin Cornerstone 1999。1(6):2132. 前驅(qū)期 先兆期 頭痛期 后驅(qū)期 發(fā)作自然過程 激惹 ,抑郁 厭食 /饕餮 嗜睡 /活躍 頭痛特點 ? 病史 ? 頭痛日記 診斷 ? 偏頭痛常在青春期發(fā)病，部分患者有家族史，多因勞累、情緒因素、經(jīng)期等誘發(fā)。典型者（眼型偏頭痛）頭痛發(fā)作前先有眼部先兆，如閃輝、黑朦、霧視、偏盲等，也可有面、舌、肢體麻木等，與顱內(nèi)血管痙攣有關(guān)。約 1020分鐘后，繼以顱外血管擴張，出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)劇烈搏動性痛或脹痛，多伴有面色蒼白、肢冷、嗜睡等，并可有情緒和行為等改變；頭痛至高峰后惡心、嘔吐、持續(xù)數(shù)小時至一天恢復(fù)。發(fā)作頻率不等。無上述先兆者稱“普通型偏頭痛”。較為常見，發(fā)作長者可達數(shù)日。少數(shù)頭痛反復(fù)發(fā)作后出現(xiàn)一過性動眼神經(jīng)麻痹者稱“眼肌麻痹型偏頭痛”，但發(fā)病久后眼肌麻痹不再恢復(fù)。 ? 本病發(fā)病機制復(fù)雜，近年傾向于認為，誘發(fā)因素作用于中樞神經(jīng)后，經(jīng)單胺能通路產(chǎn)生神經(jīng)遞質(zhì)變化，繼之激活血小板引起5HT和血栓素 A2（ TX A2）的釋放和耗竭，相繼產(chǎn)生顱內(nèi)外血管的收縮及擴張，擴張管壁由于吸附 5HT產(chǎn)生血管過敏，加之組織胺、緩激肽等參與，發(fā)生頭痛及其神經(jīng)性血管性反應(yīng)。 ? 消炎鎮(zhèn)痛藥 阿司匹林 布洛芬 萘普生 消炎痛 ? 慎用中樞鎮(zhèn)痛藥 非特異性藥物治療 莫把止痛藥當飯吃！ ? 操作步驟 （ 1）腧穴定位 阿是穴 ? （ 2）針刺方法 ① 患者取坐位或仰臥位，以龍膽紫標出阿是穴。 ② 使用 ，長 40mm的不銹鋼毫針。 ? ③ 若痛點在顳部，以 10～ 15度的角度，進針后，緩慢邊捻轉(zhuǎn)邊從絲