醫(yī)學(xué)]疼痛治療的常用方法(編輯修改稿)
2025-01-31 06:49 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 釋嗎啡片改為控釋 /緩釋片時(shí)， 24小時(shí)總量相同 ? 嗎啡注射劑改為口服時(shí)，每日總量應(yīng)增加 50% — 100% ? 不同劑型（不同廠家）口服嗎啡轉(zhuǎn)換， 24小時(shí)總量相同 ? 需即釋嗎啡控制爆發(fā)痛 ? 因其他輔助性治療使疼痛明顯減輕的患者，可逐漸下調(diào)阿片類(lèi)藥物劑量，一般每天減少 25%～ 50%，調(diào)整原則是保證鎮(zhèn)痛效果，并避免由于減量而導(dǎo)致的戒斷反應(yīng)。 ? 嗎啡劑量滴定應(yīng)貫穿整個(gè)疼痛治療過(guò)程。 LOGO 我國(guó)目前常用的嗎啡劑型 一、鹽酸嗎啡片 ◆ 口服后很快吸收，迅速起效，一般口服后 1/2小時(shí)內(nèi)即可起效； ◆ 半衰期約 ，作用時(shí)間為 4 ～ 5小時(shí)； ◆ 藥物費(fèi)用低； ◆ 適用于初始劑量的快速滴定、爆發(fā)痛的處理和經(jīng)費(fèi)較為拮據(jù)的患者； ◆ 常規(guī)服用：每 4小時(shí)一次（部分患者可 q6h）； ◆ 常用規(guī)格： 5mg， 10mg， 30mg； ◆ 用于爆發(fā)痛時(shí)，應(yīng)為 24小時(shí)等效劑量的 10～ 20%。 LOGO 常用的嗎啡劑型 二、硫酸（鹽酸）嗎啡控（緩）釋片 ◆ 鎮(zhèn)痛效果與即釋片無(wú)明顯差異； ◆ 由于劑型的改良，可間隔 12小時(shí)服藥，有利于患者的日常生活和睡眠；（不可碾碎服；可直腸給藥） ◆ 藥費(fèi)的支付較嗎啡即釋片高； ◆常用規(guī)格： 10mg*T， 30mg*T； ◆ 不適用于急性爆發(fā)痛的治療。推薦用嗎啡即釋片控制爆發(fā)痛，每次用量為控（緩）釋片 24小時(shí)小時(shí)總用量的 10 ～ 20%。 如：處方嗎啡控制片 30mg q12h， 24小時(shí)總量為 60mg， 控制良好，出現(xiàn)爆發(fā)痛時(shí)可給予解救量嗎啡 6～ 12mg LOGO 常用于治療慢性癌痛的其它幾種強(qiáng)阿片藥物 一、芬太尼透皮貼劑 ◆ 經(jīng)皮膚吸收給藥的強(qiáng)阿片制劑，可在 72小時(shí)內(nèi)以穩(wěn)定的速度釋放芬太尼； ◆ 小分子量，高脂溶性和水溶性，在皮膚內(nèi)無(wú)代謝； ◆ 經(jīng)皮吸收不受消化道影響，避免了首過(guò)效應(yīng)； ◆ 價(jià)格昂貴； ◆ 常用規(guī)格： 25 181。g/h/72h（ ） *帖 50 181。g/h/72h（ ） *帖； LOGO 其它強(qiáng)阿片藥物：芬太尼貼劑 ◆ 與嗎啡的轉(zhuǎn)換關(guān)系為：芬太尼透皮貼劑（ 181。g/h/q72h）的劑量＝口服嗎啡 mg 1/2； 如：該患者若需使用嗎啡片 50mg/d，則需使用芬太尼帖 25181。g/h，即 ，q3d；若 24小時(shí)嗎啡需要量為 100mg/d，則需使用芬太尼帖 50181。g/h，即 ，q3d ◆ 替換其它強(qiáng)阿片藥建議劑量略減少，并備用 PRN用藥； ◆ 不建議用于治療爆發(fā)痛。推薦使用即釋嗎啡控制爆發(fā)痛。 如：該患者若需使用芬太尼帖 （即相當(dāng)于 100mg嗎啡日需 要量，爆發(fā)痛時(shí)推薦使用即釋嗎啡片 10～ 20mg/次治療 LOGO 其它強(qiáng)阿片藥物：鹽酸羥考酮 二、鹽酸羥考酮（奧施康定） ◆ 藥理作用與嗎啡類(lèi)似，是阿片受體的純激動(dòng)劑； ◆ 適用于中－重度疼痛； ◆ 對(duì)于內(nèi)臟痛及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的疼痛有較好效果； ◆ 目前國(guó)內(nèi)常用劑型為控釋片，不可嚼碎或研磨； ◆ 控釋劑型使用
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