腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯分娩(編輯修改稿)
2025-02-14 19:22 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 個時間點(diǎn)加藥時增大羅芬合劑用量至 5ml， 。在宮口開至 8cm即停止注藥 ， 意在控制鎮(zhèn)痛平面和防止將 “ 過多 ” 的局麻藥帶入第二產(chǎn)程 。 ? 采取硬膜外分娩鎮(zhèn)痛時，必須嚴(yán)格控制麻醉平面，在第一產(chǎn)程中麻醉平面應(yīng)控制在 T10L1之間。在第二產(chǎn)程中，麻醉平面應(yīng)控制在骶 2— 骶 5之間。強(qiáng)調(diào)在實(shí)施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛時，要密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，宮縮強(qiáng)度，血壓變化和胎心變化，以便隨時調(diào)節(jié)用藥劑量和給藥時間，不能因產(chǎn)婦安靜無痛而延誤必要的處理。 CSE技術(shù)： ? 針內(nèi)針技術(shù)： ? 問題 1 摩擦力影響 ? 2 腦脊液回流困難 ? 3 腰麻后硬膜外置管困難 ? 4 硬膜外導(dǎo)管進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔 ? 改進(jìn)技術(shù) ? 貝朗 ESPOCar CSE針 ? Eldor 穿刺針 ? 雙孔筆尖式穿刺針 ? 組合式多側(cè)孔硬膜外導(dǎo)管 ? 專用長的腰麻針和固定器 雙針雙間隙技術(shù) ? 假如先硬膜外穿刺 ， 則可用試驗(yàn)劑量 ， 證明導(dǎo)管位置 ， 可減少由于腰麻后未察覺的導(dǎo)管位置錯誤 。 同時可能減少由于腰麻后可能未被穿覺的置管過程中神經(jīng)損傷 。 而先行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的優(yōu)點(diǎn)是病人立即變得舒服而不會在硬膜外穿刺時的移動 。 這個技術(shù)最大缺點(diǎn)是需要較長時間和分開兩的穿刺 。 CSE的藥物： ? 蘇芬太尼和芬太尼復(fù)合或不復(fù)合局麻藥，是最常用蛛網(wǎng)膜下腔藥物 ? 通常蘇芬太尼的劑量是 ~10ug。但是大部分醫(yī)生現(xiàn)在使用 ，分娩產(chǎn)婦ED50和 ED95報(bào)道分別為 ? 芬太尼的劑量為 10到 25ug ED50和 ED95分別為 而且最近的研究表明用較小劑量的藥物可減少副作用和鎮(zhèn)痛效能相似 。 ? 嗎啡提供長時間的鎮(zhèn)痛，但起效較慢。另外惡心、嘔吐、搔癢和可能延遲性呼吸抑制。這些影響了嗎啡作為單獨(dú)的蛛網(wǎng)膜下腔的藥物使用。 ? 在許多初產(chǎn)婦，單純注射脂溶性藥物，不能提供整個分娩過程的鎮(zhèn)痛。故需考慮阿片類藥物復(fù)合局麻藥。 ~芬太尼復(fù)合 快的鎮(zhèn)痛，而無運(yùn)動阻滯，減少第二產(chǎn)程的疼痛和持續(xù)時間較單獨(dú)用蘇芬太尼長 ? 新的研究試圖確定蛛網(wǎng)膜下腔最低局麻藥濃度 （ MAD） ， 然后以此來評價不同劑量芬太尼的效果 。 蛛網(wǎng)膜下腔 、 布比卡因的最低有效濃度為 ， 加蛛膜下腔 5ug芬太尼與 15ug或 25ug芬太尼比較 ，搔癢較少 ， 但作用時間縮短 。 CSE的優(yōu)點(diǎn)： ? 因?yàn)?CSE使產(chǎn)婦的行走成為可能。即所謂 “ 可行走的硬膜外鎮(zhèn)痛 ” ? 有人認(rèn)為直立或行走可能幫助分娩的進(jìn)程。也有人認(rèn)為
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