神經(jīng)精神病學(xué)ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-04 05:17 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 管危險因素癡呆的研究中具有安全療效 。 治 療 神經(jīng)保護(hù)性治療 ?抗氧化劑： 維生素 E和單胺氧化酶抑制劑丙炔苯丙胺可延緩 AD進(jìn)展 。 ?雌激素替代療法： 雌激素可延緩疾病發(fā)生、 改善病人認(rèn)知功能；可改善海馬細(xì)胞的糖轉(zhuǎn)運 ， 促進(jìn)膽堿吸收和轉(zhuǎn)運 ， 增加腦血流量， 促進(jìn)神經(jīng)元及神經(jīng)突觸保持完整性； ?非甾體類抗炎藥： 消炎痛 100150mg/d,有可能防止和延緩 AD發(fā)生 。 治 療 ?康復(fù)治療及社會參與 鼓勵病人盡量參加各種社會日?；顒?， 維持生活能力 ， 加強家庭和社會對病人的照顧 、 幫助和訓(xùn)練 。 有定向和視空間能力障礙的患者應(yīng)盡量減少外出 ， 以防意外。 預(yù) 后 AD病程通常持續(xù) 5年或以上 ，患者常死于肺部感染 、 褥瘡等并發(fā)癥 。 預(yù) 防 ?危險因素的預(yù)防 ： 家族史 、 頭外傷史 、ApoEe4基因攜帶 、 頭圍小 、 智商低等 ?早期診斷和早期治療 ?理想的 AD分子水平的指標(biāo)的作用 流行病學(xué)篩選 、 預(yù)后判斷 、 早期診斷 、 監(jiān)測病情進(jìn)展及療效 、 研究腦 行為關(guān)系 。 預(yù) 防 ?輕度認(rèn)知障礙 （ MCI） 的研究： 一般認(rèn)為 ， AD病程較長 ， 先經(jīng)由一個MCI然后再發(fā)展為 AD。 因此 ， 應(yīng)當(dāng)重視 MCI和AD的發(fā)生發(fā)展關(guān)系 ， 更要重視 MCI階段的干預(yù)和治療 。 研究提示 MCI患者發(fā)生 AD的危險性顯著增高 ， 50%在初次診斷 4年內(nèi)進(jìn)展為 AD， 如果能在 AD的臨床前期篩選出 MCI患者 ，成功地進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)將具有重要意義 。 血管性癡呆 ?血管性癡呆 (vascular dementia, VD)是因腦血管疾病所致的智能及認(rèn)知功能障礙的臨床綜合征。西方國家 VD占所有癡呆的 15%~20%，我國及日本所占比例較高，是僅次于 Alzheimer病的第二位常見的癡呆。 VD與 AD相比， 多有卒中史 ，常表現(xiàn)波動性病程或階梯式惡化，療效及預(yù)后較好。 血管性癡呆－ 病因及發(fā)病機制 ?特殊部位： 額、顳葉及邊緣系統(tǒng)血管源性損害 ?主要病因 ：動脈粥樣硬化、動脈狹窄和腦梗死 ?梗死腦組織容積 超過 80~150ml時即可出現(xiàn)癡呆。 ?可同時存在 神經(jīng)變性相關(guān)癡呆的病理改變 ?危險因素： 年齡、糖尿病、既往卒中史、卒中病灶部位及大小、卒中合并失語及文化程度低等可能易導(dǎo)致癡呆。 血管性癡呆－ 病理 ?多發(fā)性腔隙性病變 ?大面積梗死灶 ?動脈粥樣硬化改變 ?腦組織病變可為彌漫性 、 多數(shù)局限性或多發(fā)腔隙性 ， 可為皮質(zhì)損害或皮質(zhì)下病變?yōu)橹?。 多發(fā)性梗死病灶使腦組織容積明顯減少 ， 導(dǎo)致腦萎縮及雙側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)大 。 血管性癡呆 － 臨床表現(xiàn) ?多梗死性癡呆 ( multiinfarct dementia, MID)是 VD中最常見的類型 ，占 VD的 %； 反復(fù)發(fā)生卒中后病變累及雙側(cè)半球 。 血管性癡呆 － 臨床表現(xiàn) ?有多次缺血性腦血管病事件病史； ?具有腦梗死局灶定位體征 ， ?認(rèn)知功能障礙表現(xiàn)近記憶力 、 計算力減退 ， 表情淡漠 ， 焦慮 ， 少語 ， 抑郁或欣快 ， 不能勝任以往熟悉的工作和進(jìn)行正常交往 ， 以至外出迷路 ， 不認(rèn)家門 ， 穿錯衣褲 ， 最終生活不能自理 。 血管性癡呆 － 臨床表現(xiàn) ?可急性起病和階段性進(jìn)展， ?智能損害為幾種不同的精神活動障礙，與血管病變的部位及大小有直接關(guān)系。 ?VD與 AD相比，在定向、即刻和延遲回憶、命名和復(fù)述等方面損害較輕，在執(zhí)行功能精細(xì)運動的協(xié)同作業(yè)等方面損害較重。 血管性癡呆 － 輔助檢查 CT掃描可顯示腦白質(zhì)內(nèi)低密度區(qū) ， 稱為 腦白 質(zhì) 疏 松 癥 ( leukoaraiosis)， 但在Alzheimer病也可見到 。 MRI可顯示 MID的雙側(cè)基底節(jié) 、 腦皮質(zhì)及白質(zhì)內(nèi)多發(fā)大小不等的長 T 長 T2信號 ， 病灶周圍腦組織可見局限性腦萎縮 。 血管性癡呆－ 診斷及鑒別診斷 MID的診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 癡呆多伴隨腦血管事件突然發(fā)生，表現(xiàn)為認(rèn)知功能障礙和抑郁等情緒改變； ?病情呈階段式加重 ?局灶性神經(jīng)功能缺損的定位體征 ?CT或 MRI證實多發(fā)性腦缺血病變 血管性癡呆 － 鑒別診斷 Binswanger病： 大腦前部皮質(zhì)下白質(zhì)缺血性損害導(dǎo)致的慢性進(jìn)展性癡呆 ， 無皮質(zhì)損害所致的失用和失認(rèn) ， 還可有步態(tài)不穩(wěn)和小便失禁 ， 與正常顱壓腦積水的臨床表現(xiàn)頗相似 。 ?遺傳性腦動脈?。?合并皮質(zhì)下梗死和白質(zhì)腦病的常染色體顯性 ?進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病 (PML)： 可能與病毒感染和免疫功能障礙有關(guān)。 ?伴隨 AD的腦血管?。? 血管性癡呆 － 治療 ?治療高血壓并維持適當(dāng)水平 ?改善腦循環(huán) ?抗血小板聚集 ?腦代謝賦活劑 ?腦保護(hù)藥物 ?康復(fù)治療 Pick病和額顳癡呆 Pick病 (Pick‘s disease)是一種少見的以額顳葉萎縮為病理特征的緩慢進(jìn)展的認(rèn)知與行為障礙疾病 。 組織學(xué)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)元胞漿內(nèi)存在 嗜銀包涵體 ， 稱 Pick小體 ， 神經(jīng)元呈彌散性腫脹 、 染色質(zhì)松散 ， 稱 Pick細(xì)胞 ， 但無神經(jīng)纖維纏結(jié)和老年斑 ， 組織學(xué)上與 Alzheimer病明顯不同 。 Pick病和額顳癡呆 ?以額顳葉萎縮為特征的癡呆綜合征稱為額顳癡呆 (frontotemporal dementia)。 ?約占全部癡呆病人的 1/4； ?額顳癡呆病人中僅約 1/4存在 Pick小體，可診斷為 Pick病。 ?額顳癡呆實際上包含 Pick病 及 Pick綜合征 ， 后者包括額葉癡呆和原發(fā)性進(jìn)行性失語 。 病因
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1