【文章內容簡介】 驗室檢查 3 ? 三 、 胃液分析 胃潰瘍患者的胃酸分泌正?；蛏缘陀谡?，十二指腸潰瘍患者則多增高以夜間及空腹時更明顯。 一般胃液分析 結果不能真正反應胃粘膜泌酸能力，現多用 五肽胃泌素或增大組織胺胃酸分泌試驗 ，分別測定基礎胃酸排泌量（ BAO）及最大胃酸和高峰排泌量（ MAO和 PAO）。 巴山醫(yī)藥論壇 ?診斷或參考價值 ： ① 排除胃泌素瘤所致消化性潰瘍，如 BAO超過 15mmol/小時，MAO超過 60mmol/小時，或 BAO／ MAO比值大于 60％，提示胃泌素瘤的診斷。 ② 區(qū)別胃潰瘍是良性或惡性，參考 MAO結果，如系真性胃酸缺乏，應高度懷疑瘤性潰瘍。③ 癥狀典型， MAO超過 40mmol/小時，提示活動性十二指腸潰瘍。 巴山醫(yī)藥論壇 實驗室檢查 4 ? 四 、 糞便隱血檢查 潰瘍活動期，糞隱血試驗陽性，經積極治療，多在 1－ 2周內陰轉。 巴山醫(yī)藥論壇 診斷 ?依據本病慢性病程 ， 周期性發(fā)作及節(jié)律性上腹痛等典型表現 ， 一般可作出初步診斷 。 但消化性潰瘍的確定診斷 ， 尤其是癥狀不典型者 ， 需通過鋇餐 X線和／或內鏡檢查才能建立 。 巴山醫(yī)藥論壇 【 診 斷 】 慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛伴反酸者 — 初步診斷 伴有上消化道出血、穿孔史或現癥 — 基本診斷 胃鏡發(fā)現活動性潰瘍（兼查 Hp）者 — 確定診斷 巴山醫(yī)藥論壇 并發(fā)癥 ㈠ 上消化道出血 最常見原 因 （ 50%） ⒈ 臨床表現 黑便、嘔血；周圍循環(huán)衰竭 出血后疼痛緩解 ⒉ 診斷依據 病史 臨床表現 急診胃鏡 ⒊ 治療原則 一般治療 補充血容量 止血治療（藥物、內鏡、手術） 巴山醫(yī)藥論壇 ㈡ 穿孔 ① 急性穿孔 前壁穿孔，引起急性彌漫性腹膜炎 治療：急診手術 ② 慢性穿透 后壁穿孔與鄰近實質臟器粘連（肝、胰） 治療：擇期手術 ③ 瘺管 GU→十二指腸、橫結腸 DU→膽總管 治療：擇期手術 巴山醫(yī)藥論壇 ㈢ 幽門梗阻 主要見于 DU、幽門管潰瘍 ⒈ 臨床類型 ① 暫時性梗阻（功能性） 內科治療 ② 持久性梗阻（器質性） 外科治療 ⒉ 臨床表現 癥狀：上腹脹滿，嘔吐宿食 體征：胃型 、 蠕動波 、 震水音 ⒊ 確診依據 X線或胃鏡 檢查 巴山醫(yī)藥論壇 ㈣ 癌變 下列情況應警惕 GU癌變 （ 1%） ⒈ 病史 45歲以上，有慢性 GU史 ⒉ 臨床表現 癥狀頑固、內科治療無效 腹痛節(jié)律性消失、食欲 ↓、體重 ↓、貧血 ⒊ 糞便隱血試驗 持續(xù)陽性 ⒋ 確診 胃鏡 +活檢 巴山醫(yī)藥論壇 ㈡ 鑒別診斷 ⒈ 功能性消化不良 ⒉ 慢性膽囊炎和膽石癥 ⒊ 胃 癌 ⒋ 胃泌素瘤 巴山醫(yī)藥論壇 ⒈ 功能性消化不良 ⑴ 定義 有消化不良的癥狀而無潰瘍 或其他器質性疾病者 ⑵ 臨床特點 ① 多見于年輕女性 ② 有消化不良癥狀 ③ X線、內鏡檢查無器質性病變 巴山醫(yī)藥論壇 2 . 慢性膽囊炎和膽石癥 ⑴ 臨床表現 疼痛、發(fā)熱、黃疸 ⑵ 確 診 B超、 ERCP檢查 巴山醫(yī)藥論壇 瘤 ⑴ 臨床特點 高促胃液素血癥 高胃酸分泌 多發(fā)性、不典型部位、難治性潰瘍 ⑵ 實驗室檢查 BAO＞ 15mmol/h 胃液分析 MAO＞ 60mmol/h BAO / MAO＞ 60% 血清胃泌素 ＞ 500pg/ml 巴山醫(yī)藥論壇 ⒋ 胃癌 胃潰瘍 胃癌 年 齡 青壯年 中老年 病 史 較長，周期性 較短，進行性 臨床表現 節(jié)律性腹痛 無節(jié)律性腹痛 全身情況好 全身情況差 內科療效好 內科療效差 糞便隱血 暫時陽性 持續(xù)陽性 胃液分析 正常或稍低 缺 酸 X線鋇透 腔外龕影 腔內龕影 胃鏡檢查 小 、 平 、 凈 、 光 大 、 不平 、 污垢 、 結節(jié) 巴山醫(yī)藥論壇 克服攻擊因子 增強防御因子 治 療 巴山醫(yī)藥論壇 治療 消化性潰瘍治療的目標是消除癥狀 ， 促進愈合 ， 預防復發(fā)及防治并發(fā)癥 。 巴山醫(yī)藥論壇 治療 ? 一、一般治療 ?建立規(guī)律的生活制度，避免發(fā)病與復發(fā)誘因。 ?戒酒及戒煙 及濃茶、咖啡等。 ?禁用能損傷胃粘膜的