【文章內(nèi)容簡介】 、阿爾茲海默病 AD 是一組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病。多起病于老年期，潛隱起病，病程緩慢且不可逆，臨床以智能損害為主。主要為皮質(zhì)彌漫性萎縮，溝回增寬，腦室擴大，神經(jīng)元大量減少，可見老年斑和神經(jīng)元纖維纏結(jié)，腦組織乙酰膽堿含量減少。 老年斑 SP 和神經(jīng)元纖維纏結(jié) NFT是診斷的主要依據(jù)。 臨床表現(xiàn)：起病隱匿，持續(xù)性進行性加重。輕度：近記憶障礙為首發(fā)癥狀。中度：忘記自己家庭住址及親友姓名，尚能記住自己的姓名 ，遠記憶受損，不能回憶工作經(jīng)歷，時間定向障礙，地點定向障礙，容易走失，不認(rèn)識自己的親人和朋友，生活料理需要家人督促和幫助。重度：忘記自己的姓名和年齡，不認(rèn)識親人，最終大小便失禁。 治療：膽堿酯酶抑制劑：多奈哌齊。 二、血管性癡呆 VD 是指由于腦血管病變導(dǎo)致的癡呆。過去稱為多發(fā)性梗死性癡呆。 臨床表現(xiàn)：與 AD 比較， VD 起病相對較急，病程可呈階梯式惡化且波動大， VD 較多出現(xiàn)夜間精神錯亂，人格改變少見， VD 的認(rèn)知功能通常局限，記憶缺損可能不太嚴(yán)重。 預(yù)防和治療：對 VD 危險因素的預(yù)防和治療可減少 VD 的發(fā)病 率，華法林可減少卒中伴房顫的危險性，既往有 TIA或非出血疾病卒中患者，使用抗血小板凝集療法。 藥物：血管舒張劑（雙率麥角堿）長春花生物堿，鈣離子通道阻滯劑。 三、顱內(nèi)感染所致的精神障礙 (一 )病毒性腦炎 :多為急性或亞急性起病 , 部分患者病前有上呼吸道或腸道感染史，腦脊液中白細胞、蛋白質(zhì)輕度升高 . (二 )化膿性腦膜炎 :起病急，可表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱、嘔吐等。精神癥狀以急性腦器質(zhì)性綜合征為主。頸部強直及克氏征 . (三 )結(jié)核性腦膜炎 :隱襲起病，前驅(qū)期以情感癥狀為主，隨后可有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、腦膜刺 激征和顱神經(jīng)損 . (四 )腦膿腫 :典型癥狀包括頭痛、嘔吐和譫妄， CT 或 MRI 檢查可見局灶性低密度影 ,額葉膿腫為記憶障礙和人格改變 . 腦震蕩后綜合征：這是各種腦外傷后最常見的慢性后遺癥。主要表現(xiàn)為頭痛、眩暈、疲乏、焦慮失眠、注意力不集中，記憶減退、對聲光敏感、情緒不穩(wěn)、抑郁，癔癥樣發(fā)作等。該綜合征的發(fā)生與轉(zhuǎn)歸與社會心理因素的關(guān)系很大。 第七章 精神分裂癥及其他精神病性障礙 第一節(jié) 精神分裂癥 精神分裂癥 :是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年。常緩慢起病，具有感知、思維、情感、行為等多方面的障 礙和精神活動的不協(xié)調(diào)。一般無意識障礙，智能尚好 . 病因 : (主要 ) :精神分裂癥的發(fā)生與神經(jīng)發(fā)育異常有關(guān) 精神分裂癥神經(jīng)生化基礎(chǔ)方面的研究，主要有三個方面的假說： (1)多巴胺（ DA）假說 :精神分裂癥患者中樞 DA 功能亢進。 (2)氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)假說 (3)5羥色胺（ 5HT）假說 臨床表現(xiàn) : 一、前驅(qū)癥狀 情緒改變： 認(rèn)知改變： 感知改變： 行為改變： 軀體改變： 二、顯癥期癥狀 聽幻覺最常見 是精神分裂癥的核心癥狀 情感遲鈍淡漠，情感反應(yīng)與思維最常見 中年 緩慢 妄想幻覺 緩慢 較好 青春型 較常見 青年 較急 不協(xié)調(diào)癥狀 較快 較好 青春型 較常見 青年 較急 不協(xié)調(diào)癥狀 較快 較好 單純型 少見 少、青年 很緩慢 陰性癥狀 很緩慢 差 試述 CCMD3中關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 1．癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列 2 項，并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型精神分裂癥另有規(guī)定； （ 1）反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽； （ 2）明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維內(nèi)容貧乏； （ 3）思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強制性思維； （ 4）被動、被控制，或被洞悉體驗； （ 5）原發(fā)性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其它荒謬的妄想； （ 6）思維邏輯倒錯、病理性象征性思維，或語詞新作； （ 7）情感倒錯，或明顯的情感淡漠； （ 8）緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為； （ 9）明顯的意志減退或缺乏。 2．嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：自知力障礙，并有社會功能嚴(yán)重受損或無法進行有效交談。 3．病程標(biāo) 準(zhǔn)： （ 1）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù) 1個月，單純型另有規(guī)定。 （ 2）若同時符合精神分裂癥和心境障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿足心境障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時，分裂癥狀需繼續(xù)滿足精神分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少 2周以上，方可診斷為精神分裂癥。 4．排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。尚未緩解的精神分裂癥病人，若又罹患本項中前述兩類疾病，應(yīng)并列診斷。 第二節(jié) 偏執(zhí)型精神障礙 是指一組病因未明 ,一系統(tǒng)妄想為主要癥狀的精神病 ,若有幻覺則歷時短暫且不突出 ,在不涉及妄想的情況 下 ,不表現(xiàn)明顯的精神異常 ,病程演進較慢 ,一般不會出現(xiàn)人格衰退和只能缺損 ,并與一定的工作和社會適應(yīng)能力的疾病 .平均發(fā)病 40,女性多于男性 . 臨床上如果患者有以系統(tǒng)妄想為主要癥狀 ,內(nèi)容比較固定 ,具有一定的現(xiàn)實性 ,社會功能受損 ,病程持續(xù)三個月以上排除相關(guān)疾病即刻診斷 . 第三節(jié) 急性短暫性精神病性障礙 指一組起病急 ,緩解徹底 ,持續(xù)時間短的精神病性障礙 . 患者在 2周內(nèi)出現(xiàn)急性的精神病狀態(tài) ,妄想和幻覺形式多種多樣 ,病程一般一個月以內(nèi) . 第八章 心境障礙 心境障礙，又稱情感性精神障礙，是以顯著而持久的情感或心 境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。 臨床上主要表現(xiàn)為情感的高漲或低落，可伴有精神病性癥狀，如幻覺、妄想。多數(shù)患者有反復(fù)發(fā)作的傾向，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。 環(huán)性心境障礙 :心境高漲與低落反復(fù)交替出現(xiàn)，但程度均較輕，不符合躁狂或抑郁發(fā)作時的診斷標(biāo)準(zhǔn) ,主要特征是