【正文】 為及其他心理活動(dòng) ,它的形成有一定的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)和性格基礎(chǔ) ,可以通過(guò)解釋減輕或消失 . 三、注意障礙 (一 )注意增強(qiáng) :見(jiàn)于偏執(zhí)型精神分裂 (二 )注意渙散 (三 )注意減退 (四 )注意轉(zhuǎn)移 :見(jiàn)于躁狂癥 (五 )注意狹窄 :見(jiàn)于意識(shí)障礙 ,智能障礙 四、記憶障礙 （一）記憶增強(qiáng)：見(jiàn)于躁狂、偏執(zhí)狀態(tài) （二）記憶減退 （三）遺忘 順行性遺忘 即回憶不起在疾病發(fā)生后一段時(shí)間內(nèi)所經(jīng)歷的事件，遺忘的時(shí)間和疾病同時(shí)開(kāi)始。腦震蕩、腦挫傷， 逆行性遺忘 即回憶不起疾病發(fā)生之前某一階段的事件。腦外傷、腦卒， 界限性遺忘 又稱為心因性遺 忘 ,對(duì)生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘 ,見(jiàn)于癔癥 . (四 )錯(cuò)構(gòu) :是記憶的錯(cuò)誤，將過(guò)去經(jīng)歷過(guò)的事情，在發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)或人物上出現(xiàn)錯(cuò)誤記憶，并自以為是，信以為真， (五 )虛構(gòu) :是記憶錯(cuò)誤的一種類型。病人以一段虛構(gòu)的事實(shí)來(lái)填補(bǔ)他啊所遺忘的那段經(jīng)歷，內(nèi)容生動(dòng)，常瞬間即忘。 (遺忘綜合征 /柯薩可夫綜合征 :虛構(gòu)與近事遺忘、定向同時(shí)存在）見(jiàn)于慢性酒精中毒 ,顱腦外傷后 五、智能障礙 （一）精神發(fā)育遲滯 :精神發(fā)育遲滯是指先天性或圍生期或在生長(zhǎng)發(fā)育成熟以前（ 18 歲以前），由于各種致病因素 ,使大腦正常發(fā)育受阻或發(fā)育不良 ，智能發(fā)育停留在一定階段，隨年齡增長(zhǎng)其智能明顯低于正常的同齡人 . （二）癡呆 :癡呆是一組綜合征，是后天獲得的智能、記憶及人格的全面受損 ,沒(méi)有意識(shí)障礙 ,又稱慢性腦病綜合征 . 假性癡呆 :強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷后可產(chǎn)生一種類似癡呆的表現(xiàn) ,大腦組織結(jié)構(gòu)無(wú)任何器質(zhì)性損害 .見(jiàn)于癔癥 ,反應(yīng)性精神障礙 . 剛?cè)C合征 :病人對(duì)一些簡(jiǎn)單問(wèn)題給予近似的錯(cuò)誤回答，在強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷后發(fā)生，在大腦結(jié)構(gòu)方面無(wú)器質(zhì)性損害。 童樣癡呆 ,抑郁性假癡呆 六、定向力 指一個(gè)人自己你對(duì)時(shí)間，地點(diǎn)及人物，以及對(duì)自己本身的狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。定向力障礙是意識(shí)障礙的重要標(biāo)志 . 七、情感障礙 (一 )情感性質(zhì)的改變 :見(jiàn)于躁狂 :見(jiàn)于抑郁 :在缺乏相應(yīng)客觀因素或充分證據(jù)的情況下，患者感到顧慮重重，緊張不安 ,可出現(xiàn)瀕死感、失控感、呼吸困難等 ,見(jiàn)于焦慮癥、恐懼癥及更年期精神障礙 :是指面臨不利的或危險(xiǎn)處境時(shí)出現(xiàn)的情緒反應(yīng) . (二 )情感波動(dòng)性改變 :對(duì)外界任何刺激均缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng) ,即使對(duì)自身密切厲害關(guān)系也如此 .見(jiàn)于單純性慢性精神分裂 (三 )情感協(xié)調(diào)性改變 情感倒 錯(cuò) :指情感表現(xiàn)與其內(nèi)心體驗(yàn)或處境不相協(xié)調(diào) . 八、意志障礙 (一 )意志增強(qiáng) :見(jiàn)于精神分裂偏執(zhí)型 (二 )意志缺乏 (三 )意志減弱 (四 )猶豫不決 :矛盾意向 九、動(dòng)作與行為障礙 (一 )精神運(yùn)動(dòng)性興奮 協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮 (躁狂 )，不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮 (精神分裂 )， (二 )精神運(yùn)動(dòng)性抑制 :輕時(shí)言語(yǔ)、動(dòng)作及行為的顯著減少，呈亞木僵狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)運(yùn)動(dòng)完全抑制緊張性木僵 . :在木僵基礎(chǔ)上，有些患者肢體可任人擺布，即使一個(gè)極不舒服的姿勢(shì)也可保持很久不動(dòng) . :病人對(duì) 于別人向他提出的要求不僅沒(méi)有相應(yīng)的行為反應(yīng)，甚至加以抗拒。精神分裂緊張型 . :機(jī)械刻板的反復(fù)重復(fù)單一動(dòng)作 ,精神分裂緊張型 :精神分裂緊張型 :精神分裂青春型 十、意識(shí)障礙 定向障礙為重要標(biāo)志 . 嗜睡、意識(shí)渾濁、昏睡、昏迷、朦朧狀態(tài)、譫妄狀態(tài)（幻視多見(jiàn)）、夢(mèng)樣狀態(tài)。 急性腦病綜合癥即 譫妄綜合征 :是一組表現(xiàn)為廣泛的認(rèn)知障礙，尤以意識(shí)障礙為主要特征的綜合征 十一、自知力 自知力又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指患者對(duì)自己精神疾病的認(rèn)識(shí)和判斷能力。臨床上將有無(wú)自知力程度判斷 病情輕重與好轉(zhuǎn)指標(biāo)。 第五章 器質(zhì)性精神障礙 第一節(jié) 概論 一、譫妄是一組表現(xiàn)為急性、一過(guò)性、廣泛性的認(rèn)知障礙，尤以意識(shí)障礙為主要特征的綜合征。因急性起病、病程短暫、病變發(fā)展迅速，故又稱為急性腦病綜合征 . 譫妄的主要臨床表現(xiàn) : 譫妄通常急性起病，癥狀變化大，一般持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，典型的譫妄通常 10至 12天可完全恢復(fù) ① 意識(shí)障礙有明顯的晝夜節(jié)律變化，表現(xiàn)為晝輕夜重， ② 伴時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向障礙。 ③ 記憶障礙以即刻記憶和近記憶障礙最明顯。 ④ 睡眠覺(jué)醒周期不規(guī)律，可表現(xiàn)為白天嗜睡而晚上 活躍 . ⑤ 感知障礙 診斷 :急性起病 ,意識(shí)障礙 ,定向障礙伴波動(dòng)性認(rèn)知功能損害 .關(guān)鍵病理改變 :意識(shí)清晰下降 . 治療 :譫妄的病人不能用苯二氮卓類和氯氮平，口服奧氮平安全，效果好 . 二、癡呆 是指較嚴(yán)重的、持續(xù)的認(rèn)知障礙。臨床上以緩慢出現(xiàn)的智能減退為主要特征，伴有不同程度的人格改變，但沒(méi)有意識(shí)障礙。因起病緩慢，病程較長(zhǎng)，故又稱為慢性腦病綜合征 . 臨床表現(xiàn) : 癡呆患者起病多緩慢隱匿， ：記憶減退是常見(jiàn)癥狀，早期出現(xiàn)近記憶障礙 ,對(duì)一般事物的理解力和判斷力越來(lái)越差，注意力日漸受損，可出現(xiàn)時(shí)間﹑地點(diǎn) 和人物定向障礙。 ：社會(huì)性退縮，沖動(dòng)、幼稚行為 ,情緒不穩(wěn)等，并可有 “災(zāi)難反應(yīng) ” ：晚期生活不能自理， 三、遺忘綜合征 遺忘綜合征是由腦器質(zhì)性病理改變所導(dǎo)致的一種選擇性或局灶性認(rèn)知功能障礙，以近事記憶障礙為主要特征，無(wú)意識(shí)障礙，智能相對(duì)完好。 引起遺忘障礙的常見(jiàn)原因是下丘腦后部和近中線結(jié)構(gòu)的大腦損傷，酒精濫用導(dǎo)致硫胺（維生素 B1）缺乏是遺忘障礙最常見(jiàn)的病因。缺氧、一氧化碳中毒﹑血管性疾病﹑腦炎﹑第三腦室腫瘤等也可導(dǎo)致遺忘障礙 剛?cè)C合征 ：又稱心因性假性癡呆 ，即對(duì)簡(jiǎn)單問(wèn)題給予近似而錯(cuò)誤的回答，給人以故意做作或開(kāi)玩笑的感覺(jué)。 第二節(jié) 腦器質(zhì)性精神障礙 一