【正文】 不進(jìn)袖子，鋪臺(tái)布不能把臺(tái)布的角和桌角對(duì)齊，迷路或不認(rèn)家門，不能畫最簡單的幾何圖形；不會(huì)使用最常用(ch225。nɡ y242。nɡ)的物品如筷子、湯匙等，但仍可保留運(yùn)動(dòng)的肌力和協(xié)調(diào)。,第二十頁，共九十四頁。,臨 床 表 現(xiàn)精神障礙,精神障礙往往是病人(b236。ngr233。n)就醫(yī)的原因，精神癥狀包括抑郁、情感淡漠或失控、焦躁不安、興奮和欣快等，主動(dòng)性減少，注意力渙散，白天自言自語或大聲說話，恐懼害怕單獨(dú)留在家里； 部分病人出現(xiàn)片斷妄想、幻覺狀態(tài)和攻擊傾向等，可忽略進(jìn)食或貪食； 多數(shù)病人有失眠或夜間譫妄。,第二十一頁，共九十四頁。,臨 床 表 現(xiàn)體格檢查,患者表現(xiàn)坐立不安、易激動(dòng)、少動(dòng)、不修邊幅、個(gè)人衛(wèi)生不佳。一般視力、視野保持相對(duì)完整，無錐體束征和感覺障礙等；步態(tài)(b249。 t224。i)一般正常，后期可出現(xiàn)小步，平衡障礙。約5%患者可出現(xiàn)癲發(fā)作和帕金森綜合征。,第二十二頁，共九十四頁。,輔 助 診 斷,目前尚無確診(qu232。zhěn)AD的特殊檢查 CSF多正常，EEG可有廣泛慢波。 CSF 檢測：腦脊液tau蛋白、Aβ蛋白；生化法測多巴胺、去甲腎上腺素、5羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)及代謝產(chǎn)物含量。 早發(fā)家族性癡呆病人檢測APP、PS1或PS2基因突變有助于確診， 散發(fā)性Alzheimer病患者的ApoE4基因攜帶者明顯增加,第二十三頁，共九十四頁。,輔 助 診 斷,CT和MRI檢查 可見側(cè)腦室擴(kuò)大(ku242。d224。)和腦溝增寬，尤其在額顳葉；MRI冠狀切面可顯示海馬萎縮，準(zhǔn)確測量腦容量，排除其他器質(zhì)性腦病。PET、SPECT及功能性MRI(fMRI)可發(fā)現(xiàn)額、顳、頂葉腦區(qū)代謝率或腦血流減低，尤其在中重度病人。,第二十四頁，共九十四頁。,Alzheimer影像學(xué)表現(xiàn)(biǎoxi224。n),第二十五頁，共九十四頁。,輔 助 診 斷,神經(jīng)心理學(xué)檢查 簡易精神狀態(tài)檢查量表(minimental state examination, MMSE) 韋氏成人智力量表(WAISRC) 臨床癡呆(chīdāi)評(píng)定量表(CDR) Blessed行為量表(BBS) Hachinski缺血積分(HIS),第二十六頁，共九十四頁。,診斷(zhěndu224。n)及鑒別診斷(zhěndu224。n),診斷主要根據(jù)患者詳細(xì)的病史、臨床資料(zīli224。o)，結(jié)合精神量表檢查及有關(guān)的輔助檢查。診斷準(zhǔn)確性可達(dá)85%~90%。目前臨床應(yīng)用較廣泛是NINCDSADRDA的診斷標(biāo)準(zhǔn)，此標(biāo)準(zhǔn)由美國NINCDSADRDA專題工作組(1984)推薦應(yīng)用，將AD分類為確診、很可能及可能三種。,第二十七頁，共九十四頁。,很可能(kěn233。ng)AD的診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床檢查確認(rèn)癡呆； 必須有2個(gè)或2個(gè)以上認(rèn)知功能障礙； 進(jìn)行性加重的記憶和其它智能障礙(zh224。ng 224。i)； 無意識(shí)障礙，可伴有精神和行為異常； 發(fā)病年齡40~90歲，多在65歲以后； 排除其它可以導(dǎo)致進(jìn)行性記憶和認(rèn)知功能障礙的腦部疾病。,第二十八頁，共九十四頁。,診斷(zhěndu224。n)及鑒別診斷(zhěndu224。n),排除可能AD的標(biāo)準(zhǔn) 突然及卒中樣起病 病程早期出現(xiàn)局部的神經(jīng)系統(tǒng)體征，如偏癱、感覺障礙和視野缺損等。 發(fā)病或病程早期出現(xiàn)癲癇或步態(tài)(b249。 t224。i)異常。,第二十九頁，共九十四頁。,AD鑒 別 診 斷,輕度認(rèn)知障礙(MCI)：一般僅有記憶力障礙，無其他認(rèn)知功能障礙，如老年性健忘與遺忘；健忘是啟動(dòng)回憶困難，通過提示可使回憶得到改善；而遺忘是記憶過程受損，提示不能改善； 抑郁癥：表現(xiàn)抑郁心境，對(duì)各種事情缺乏興趣，睡眠障礙，易疲勞或無力(wl236。)； 其他疾病導(dǎo)致的癡呆：如血管性癡呆、帕金森病性癡呆等。,第三十頁，共九十四頁。,治 療,一般治療 腦血流減少和糖代謝減退是AD重要的病理改變，使用擴(kuò)血管藥物增加腦血流及腦細(xì)胞代謝藥可能改善癥狀或延緩疾病進(jìn)展。海得琴是此類中唯一一種有效的藥物。其他常用銀杏葉提取物制劑(zh236。j236。)、腦復(fù)康和都可喜等。,第三十一頁，共九十四頁。,治 療,改善認(rèn)知功能藥物 可用乙酰膽堿前體如卵磷脂和膽堿增加(zēngjiā)乙酰膽堿合成和釋放，目前常用乙酰膽堿酯酶(AChE)抑制劑，抑制ACh降解并提高活性，改善神經(jīng)遞質(zhì)傳遞功能。,第三十二頁，共九十四頁。,治 療改善(gǎish224。n)認(rèn)知功能藥物,毒扁豆堿： 他克林：或四氫氨基吖啶，是美國(měi ɡu243。)第一個(gè)批準(zhǔn)使用治療AD的藥物，非選擇性與AChE和丁酰膽堿酯酶（BuChE）結(jié)合而抑制其活性，并可能抑制老年斑形成，開始給藥40mg/d，每6周增加每日劑量40mg，80~160mg/d 以上時(shí)才有效，但有較嚴(yán)重肝臟毒性作用。,第三十三頁，共九十四頁。,治 療改善(gǎish224。n)認(rèn)知功能藥物,donepezil或aricept選擇性與AChE結(jié)合，副作用少，半清除期70小時(shí)，每日一次，有顯著作用；5~10mg/d，肝臟毒副作用低。 石杉?jí)A甲或稱哈伯因(Huperzine A)是我國從中草藥千層塔中提取的AChE抑制劑，作用強(qiáng)度大于上述(sh224。ngsh249。)藥物，且對(duì)AChE有選擇性，可改善認(rèn)知功能；50~100mg/d，副作用小。,第三十四頁，共九十四頁。,治 療改善認(rèn)知(r232。n zhī)功能藥物,艾斯能(Exelon) （重灑石酸卡巴拉?。┘纫种艫ChE又抑制BuChE,對(duì)AD大部分腦區(qū)有區(qū)域(qūy249。)選擇性。與其它膽堿酯酶抑制劑相比，艾斯能具有臨床獨(dú)特的藥理特性。對(duì)認(rèn)知功能的療效是迄今為止所報(bào)告的臨床研究中改善程度最大的。并且在對(duì)路易小體癡呆及血管危險(xiǎn)因素癡呆的研究中具有安全療效。,第三十五頁，共九十四頁。,治 療神經(jīng)(sh233。njīng)保護(hù)性治療,抗氧化劑：維生素E和單胺氧化酶抑制劑丙炔苯丙胺可延緩AD進(jìn)展。 雌激素替代療法：雌激素可延緩疾病發(fā)生、改善病人認(rèn)知功能；可改善海馬細(xì)胞的糖轉(zhuǎn)運(yùn)，促進(jìn)膽堿吸收(xīshōu)和轉(zhuǎn)運(yùn)，增加腦血流量，促進(jìn)神經(jīng)元及神經(jīng)突觸保持完整性； 非甾體類抗炎藥：消炎痛100150mg/d,有可能防止和延緩AD發(fā)生。,第三十六頁，共九十四頁。,治 療,康復(fù)治療及社會(huì)參與 鼓勵(lì)病人盡量參加各種社會(huì)日?；顒?dòng)，維持生活能力，加強(qiáng)家庭和社會(huì)對(duì)病人的照顧、幫助和訓(xùn)練(x249。nli224。n)。有定向和視空間能力障礙的患者應(yīng)盡量減少外出，以防意外。,第三十七頁，共九十四頁。,預(yù) 后