【正文】 持續(xù)性心境不穩(wěn)定，與患者人格特征有密切關(guān)系，過去有人稱之為“環(huán)性人格 ”,一般心境相對正常的間歇期可長達數(shù)月 . 惡劣心境 :原稱抑郁性神經(jīng)癥 ,是一種以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁 ,從不出現(xiàn)躁狂 ,抑郁常持續(xù) 2年以上 ,期間無緩解 ,緩解出現(xiàn)不超過 2個月 . 病因 :5HT 活動降低與抑郁有關(guān)，升高與躁狂有關(guān)；去甲腎上腺素降低與抑郁有關(guān)，升高與躁狂有關(guān)。重度抑郁發(fā)作患者腦脊液促皮質(zhì)醇激素含量增加， CRh過多。 臨床表現(xiàn)： (一 )躁狂發(fā)作典型臨床癥狀是情感高漲、思維奔逸、活動增多，發(fā)作至少持續(xù)一周，一生發(fā)作一次，也可反復(fù)。睡眠需求量減少。 （二）抑郁發(fā)作典型臨床癥狀情感低落，思維遲緩，意志活動減退。自責(zé)自罪，自殺觀念， 主要有睡眠障礙、食欲減退、體重下降、性欲減退、便秘、身體任何部位的疼痛 ,睡眠障礙表現(xiàn)為早醒 . 心境障礙與精神分裂癥的鑒 別要點。 ，而以思維障礙和情感淡漠為原發(fā)癥狀；心境障礙則以心境高漲或低落為原發(fā)癥狀。 、情感和意志行為等精神活動是不協(xié)調(diào)的，而心境障礙患者的情感反應(yīng)與外界環(huán)境和內(nèi)心體驗是協(xié)調(diào)的。 ，緩解期常有殘留的精神癥狀或人格改變；而心境障礙是間歇發(fā)作性病程，間歇期基本正常。 、家族遺傳史、預(yù)后和藥物治療的反應(yīng)均有助于鑒別。 躁狂發(fā)作的治療 躁狂發(fā)作的治療分為藥物 治療和電抽搐治療。 ① 鋰鹽：常用碳酸鋰，可用于躁狂發(fā)作的急性期和維持治療期。急性期血藥濃度為～ ,不良反應(yīng)胃腸道不適 . ② 抗驚厥藥：主要有卡馬西平和丙戊酸鹽 ③ 抗精神病藥：氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平 ④ 苯二氮卓類 電抽搐治療：對急性重癥躁狂發(fā)作或?qū)︿圎}治療無效的患者有一定治療效果。 抑郁發(fā)作的治療 抑郁發(fā)作的治療主要有藥物治療、電抽搐治療和心理治療。 抗抑郁藥 ① 三環(huán)類及四環(huán)類抗抑郁藥：臨床上常用的三環(huán)類抗抑郁藥有：米帕明、氯米帕明、阿米替林及多塞平 ,23周起效 ,副作用口干便秘 ,青光眼禁用 . ② 單胺氧化酶抑制劑（ MAOI）：如嗎氯貝胺 ③ 選擇性 5HT 再攝取抑制劑（ SSRIs）：臨床上常用的有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏草胺、西酞普蘭 ④ 其它抗抑郁新藥：曲唑酮、文拉法新、米他扎平 電抽搐治療 有嚴重消極自殺企圖者、使用抗抑郁藥效果不佳的抑郁癥患者 心理治療 在藥物治療的同時需合并心理治療 第九章 神經(jīng)癥與分離性障礙 神經(jīng)癥是一組精神障礙的總稱。其癥狀主要表現(xiàn)為精神易興奮和 /或易疲勞、焦慮、恐懼、抑郁、強迫、疑病、多種軀體不適感等 神經(jīng)癥性障礙的共性： 一般沒有明顯或持續(xù)的精神病性癥狀； 癥狀沒有明確的器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)； 患者對疾病體驗痛苦； 心理社會因素、病前性格在神經(jīng)癥性障礙的發(fā)生發(fā)展中起一定作用。 二、恐懼癥 是指患者對某種客觀事物或情境產(chǎn)生異乎尋常的恐懼和緊張，并常伴有明顯的自主神經(jīng)癥狀。患者明知這種恐懼反應(yīng)是過分的或不合理的，但在相同的場合下仍反復(fù)出現(xiàn)，難以控制，以致極力回避所恐懼的客觀事物或情境，影響正常的活動。 :最常見 治療 :行為療法 三、驚恐 障礙 又稱急性焦慮癥。通常無明顯誘因，在沒有任何客觀危險和特殊恐懼處境下，感到一種突如其來的驚恐體驗。伴瀕死感或失控感以及嚴重的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，驚恐發(fā)作通常起病急驟，終止迅速，一般歷時 5－ 20分鐘，很少超過 1小時，但不久又可突然再發(fā)。發(fā)作期間始終意識清醒，高度警覺，發(fā)作之后仍心有余悸，產(chǎn)生預(yù)期性焦慮，擔(dān)心下次再發(fā)。有回避行為與強迫癥區(qū)別 .治療首選認知治療。 四、廣泛性焦慮癥 治療：苯二氮卓類：安定 五、強迫癥 以強迫觀念最多見 ,治療 :氯丙帕明 150250mg每天。 五、強迫障礙 （一）強迫觀念 ：是以刻板思維反復(fù)進入患者頭腦中的觀念，表象或沖動，他們幾乎總是令人痛苦的。 ：患者對一些常見的事情、概念或現(xiàn)象反復(fù)思考，刨根問底，自知毫無現(xiàn)實意義，但不能自控。 ：患者體會到一種強烈的內(nèi)在沖動要去做某種違背自己意愿的事情，但一般不會轉(zhuǎn)變行動，因患者知道這種沖動是非理性的，荒謬的，故努力克制，但內(nèi)心沖動無法擺脫。 七、神經(jīng)衰弱 神經(jīng)衰弱的主要臨床表現(xiàn) 是神經(jīng)衰弱的常見癥狀 ,包括精神易興奮與易疲勞 (最主要 ) 狀 主要為煩惱、易激惹與緊張。 、緊張性頭痛，普遍的不安定感 癥狀時好時壞，波動性與心理因素有關(guān)。 治療：阿普唑侖和心理治療（主要） 八、分離性障礙 ：主要表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的不能回憶自己重要的事情，遺忘可以是部分性和選擇性，一般都是圍繞創(chuàng)傷性事件。 ：常在精神創(chuàng)傷之后或被創(chuàng)傷體驗多觸發(fā)，患者出現(xiàn)精神活動的全面控制，表現(xiàn)為在相當(dāng)長時間維持固定姿勢，完全或幾乎沒有言語及自發(fā)的有目的的運動。 第十五章 兒童少年期精神障礙 第一節(jié) 精神發(fā)育遲滯 精神發(fā) 育遲滯的臨床特點 : ① 智商在 50～ 69之間，心理年齡約 9～ 12歲； ② 在發(fā)育早期即有發(fā)育延遲，特別是語言發(fā)育遲緩； ③ 成績差，但經(jīng)過努力可以勉強完成小學(xué)學(xué)業(yè)； ④ 無明顯語言障礙，但對語言的理解和使用能力差； ⑤ 可學(xué)會一定謀生技能，只能從事簡單非技術(shù)性工作。 ① 智商在 35～ 49之間，心理年齡約 6～ 9歲； ② 自幼智力和運動發(fā)育明顯遲緩，語 言發(fā)育差，表現(xiàn)為發(fā)音含糊不清，詞匯貧乏以致不能完整表達意思。可計算個位數(shù)加、減法； ③ 不能適應(yīng)普通小學(xué)就讀。能夠完成簡單勞動，但質(zhì)量差，效率低； ④ 指導(dǎo)和幫助 下可學(xué)會自理簡單生活。 ① 智商在 20～ 34之間，心理年齡約 3～ 6歲； ② 出生后即有明顯發(fā)育落后，不能進行