【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 加多巴胺傳遞，三線藥物〕 :口服后 14小時(shí)達(dá)峰，并起效；兒童半衰期 7－ 8小時(shí)，成人 1113小時(shí)。有肝損副作用，需 2周復(fù)查肝功能 第三十六頁，共九十一頁。 注意缺陷與多動(dòng)障礙〔續(xù) 1〕 ? 治療 ? 藥物為主，其他為輔 ? 最常用藥 ? 哌甲酯〔短效：利他林；長效：專注達(dá)〕 ? 右旋苯丙胺〔短效：安非他明片劑；長效：安非他明膠囊〕；左右旋苯丙胺混合物〔短效： Adderall；長效： AdderallXR〕 ? 其他：匹莫林，托莫西汀，布普品 , TCAs，可樂定 第三十七頁，共九十一頁。 注意缺陷與多動(dòng)障礙〔續(xù) 4〕 ? 可樂定：適合于合并有 ODD, CD, TD, 藥源性睡眠困難，有攻擊行為者。半衰期 ? 副作用 ? 加重抽動(dòng)、強(qiáng)迫 ? 短期：體重減輕，惡心嘔吐、睡眠困難、病癥反彈、焦慮、頭昏頭痛、易激惹、煩躁、腹部不適、疲乏無力、心率加快、血壓升高、抑郁反響、精神病性障礙、撤藥反響 ? 合并用藥平安 第三十八頁，共九十一頁。 特定學(xué)習(xí)技能發(fā)育障礙 ICD10定義：從發(fā)育的早期階段起，兒童獲得學(xué)習(xí)技能的正常方式受損。是認(rèn)知處理過程的異常。 不是缺乏學(xué)習(xí)時(shí)機(jī)的結(jié)果； 不是精神發(fā)育遲滯的結(jié)果； 不是后天外傷、疾病的結(jié)果； 第三十九頁，共九十一頁。 病 因 ? 生物學(xué)因素：遺傳、解剖、圍產(chǎn)期 ? 環(huán)境因素： 家庭環(huán)境、語言環(huán)境、教育方式、 文化剝奪 ? 心理因素： 素質(zhì)特征： 難養(yǎng)氣質(zhì) 智力結(jié)構(gòu)異常： VIQPIQ、 PIQVIQ、 VIQ=PIQ 學(xué)習(xí)技能異常： I型 計(jì)算比閱讀好； II閱 讀比計(jì)算好； III型 計(jì)算和閱讀都差 第四十頁，共九十一頁。 特定閱讀技能障礙： ? 省略、替代、歪曲、添加詞語或詞語成分； ? 閱讀速度慢； ? 開始閱讀就錯(cuò)，長時(shí)間停頓或“不知道讀到哪兒〞，短語劃分不準(zhǔn)確； ? 顛倒句中的詞序或詞中的字母順序； ? 不能回憶所閱讀的內(nèi)容，讀完后不能講出段落大意； ? 語文成績(jī)差，數(shù)學(xué)應(yīng)用題的成績(jī)也差。 第四十一頁，共九十一頁。 特定拼寫技能發(fā)育障礙： ? 拼寫錯(cuò)誤主要涉及語音的準(zhǔn)確性； ? 口頭和筆寫拼寫單詞的能力都受損，不包括書寫問題在內(nèi)； ? 有些拼寫障礙的患兒可以伴有書寫問題 。 第四十二頁，共九十一頁。 特定計(jì)算技能發(fā)育障礙： ? 計(jì)算困難多種多樣，不能理解加減乘除等根本運(yùn)算的概念； ? 不理解數(shù)學(xué)術(shù)語和符號(hào)； ? 難以進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)學(xué)運(yùn)算； ? 難以理解哪些數(shù)字與所要進(jìn)行的計(jì)算有關(guān)； ? 難以將數(shù)字正確排列、參加小數(shù)點(diǎn)或符號(hào)； ? 難以對(duì)數(shù)字進(jìn)行空間組合； ? 不能熟練掌握和運(yùn)用乘法口訣表。 第四十三頁，共九十一頁。 特定學(xué)習(xí)技能發(fā)育障礙的共同點(diǎn) ? 學(xué)習(xí)技能損害必須到達(dá)顯著水平，標(biāo)準(zhǔn)學(xué)業(yè)成就測(cè)驗(yàn)20%； ? 強(qiáng)調(diào)特定性，即沒有智力異常， IQ在 70以上； ? 強(qiáng)調(diào)發(fā)育性，上學(xué)初期已經(jīng)存在，不是在學(xué)習(xí)過程中才出現(xiàn)； ? 沒有任何外界因素可以解釋學(xué)習(xí)困難； ? 不是因?yàn)槁犛X、視覺和神經(jīng)系統(tǒng)損害的結(jié)果 第四十四頁，共九十一頁。 治療 ? 支持性心理治療：鼓勵(lì)、樹立自信、培養(yǎng)興趣、改進(jìn)學(xué)習(xí)方法 ? 早期干預(yù)： 6歲以前，早期發(fā)現(xiàn)，早期教育，糾正發(fā)育偏差 ? 特殊教育：強(qiáng)化訓(xùn)練、個(gè)別教育 ? 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練：感知覺訓(xùn)練、空間知覺訓(xùn)練 ? 藥物治療：針對(duì)所伴隨的病癥進(jìn)行治療 第四十五頁，共九十一頁。 情緒障礙 〔 1〕新生兒的情緒反響： Bridges:新生兒的情緒是一 種彌漫的 興奮和沖動(dòng)，是一種雜亂無章的未分化狀態(tài)，通過成熟和學(xué)習(xí)不同性質(zhì)的情緒才會(huì)漸漸分化。 〔 2〕取決于遺傳和環(huán)境因素的共同作用。 〔 3〕在整個(gè)兒童時(shí)期，情緒的分化在不斷增加著。 〔 4〕兒童情緒開展不斷受到認(rèn)知、行為結(jié)果的影響。 第四十六頁，共九十一頁。 兒童情緒障礙與成人神經(jīng)癥的區(qū)別 〔 1〕 臨床表現(xiàn)較成人簡(jiǎn)單 ， 往往是軀體病癥或某一病癥突出 ， 植物神經(jīng)系統(tǒng)病癥明顯； 〔 2〕 學(xué)齡前兒童的情緒障礙類型難以劃分 ， 隨著年齡增長 ， 臨床類型逐漸與成人接近； 〔 3〕 兒童階段男女患病率差異不大 ， 少年期以后女性患病率逐漸增多； 〔 4〕 病程多是暫時(shí)性的 ， 很少持續(xù)到成年期； 〔 5〕 兒童期情緒障礙與成人期神經(jīng)癥之間沒有明顯的內(nèi)在聯(lián)系 ， 它似乎只是情緒正常發(fā)育趨向的突出化而不是本質(zhì)的異常 。 第四十七頁，共九十一頁。 兒童離別焦慮障礙 只有當(dāng)焦慮發(fā)生在兒童早期并且對(duì)與依戀對(duì)象離別的恐懼構(gòu)成焦慮情緒的中心內(nèi)容時(shí)，才成為兒童期離別焦慮障礙。 第四十八頁，共九十一頁。 病因： 第四十九頁，共九十一頁。 臨床表現(xiàn)： 多發(fā)生在 6歲以前，當(dāng)與所依戀的人離別時(shí)產(chǎn)生過度焦慮 主要表現(xiàn)在： 過分的憂慮主要依戀者可能會(huì)遭到傷害，或害怕他們一去不回； 擔(dān)憂會(huì)與主要依戀者別離； 因害怕別離而不愿或拒絕上幼兒園、學(xué)校； 沒有主要依戀者在，患兒往往不愿或拒不就寢； 持久而不恰當(dāng)?shù)睾ε陋?dú)處，沒有依戀者的陪伴就害怕呆在家里； 反復(fù)出現(xiàn)與離別有關(guān)的惡夢(mèng)； 當(dāng)預(yù)料即將與依戀者別離時(shí)，馬上會(huì)出現(xiàn)過度的、反復(fù)發(fā)作的苦惱； 各種軀體病癥 第五十頁，共九十一頁。 學(xué)?？植腊Y〔概述〕 當(dāng)兒童對(duì)恐懼的對(duì)象表現(xiàn)出情緒反響遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過該恐懼對(duì)象實(shí)際帶來的危險(xiǎn)時(shí)那么稱為恐怖癥根據(jù)恐怖內(nèi)容不同， Miller將恐怖癥分為三類： 〔 1〕對(duì)身體損傷的恐怖：死亡恐怖、流血恐怖、疾病恐怖等； 〔 2〕對(duì)自然事件的恐怖：黑暗恐怖、幽靜恐怖、洪水恐怖、高空恐怖等； 〔 3〕社交性恐怖：害怕發(fā)言、怕到人多的地方。 兒童期恐怖癥不象在成人那樣常見，臨床表現(xiàn)也不十分典型。兒童期常見的恐怖癥為學(xué)?？植腊Y 第五十一頁，共九十一頁。 學(xué)?？植腊Y〔病因〕 ： ： 第五十二頁，共九十一頁。 學(xué)?？植腊Y〔臨床表現(xiàn)〕 ? 多發(fā)生于女孩，多見于 57歲、 11歲和 14歲這三個(gè)入學(xué)、升學(xué)的關(guān)鍵時(shí)期。 ? 開始表現(xiàn)為上學(xué)很勉強(qiáng)，早晨該上學(xué)走的時(shí)候不走，要家長滿足自己提出的某些條件；有的患兒容許去學(xué)校，可是一到學(xué)?；蛘呓咏鼘W(xué)校時(shí)就逃走；有的寧可自己自己待在家中學(xué)習(xí)、做功課而不愿意和老師、同學(xué)在一起；有時(shí)患兒訴說頭疼、頭暈、腹疼、惡心、嘔吐、出汗、腹瀉、尿急等；多數(shù)會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的情緒反響，焦慮不安、哭鬧不休、大發(fā)脾氣，任何言語保證、鼓勵(lì)和安撫、物質(zhì)上的許諾都不能吸引患兒去上學(xué)，甚至寧愿在家受皮肉之苦也不愿意到學(xué)校上學(xué)。在家看書、看電視、做游戲、做功課時(shí)一切正常，不會(huì)出現(xiàn)外出、惹是生非等反社會(huì)行為。 第五十三頁，共九十一頁。 學(xué)?？植腊Y〔治療〕 ? 醫(yī)師要詳細(xì)了解患兒發(fā)病經(jīng)過、發(fā)病誘因、客觀存在的困難和問題、有利于和不利于患兒再次返校的各種因素。 ? 醫(yī)師、家長和老師都要表示出對(duì)患兒的關(guān)心，認(rèn)真傾聽患兒的訴說，與患兒建立良好的相互信任的合作關(guān)系。 ? 分析患兒上學(xué)的可能性。 ? 根據(jù)情況安排上學(xué)時(shí)間。 第五十四頁，共九十一頁。 學(xué)?？植腊Y〔治療〕 ：家庭治療就是在訓(xùn)練有素的治療師的擾動(dòng)下，使已存在的家庭不良關(guān)系發(fā)生變化。有時(shí)還可以請(qǐng)老師參加到治療中來，這樣，更多地會(huì)使家長、患兒和老師之間增加理解和配合。 ：對(duì)情緒病癥嚴(yán)重的患兒可以考慮進(jìn)行藥物治療，