【正文】 重性抑郁、心境惡劣、與軀體疾病 /濫用藥物或物質(zhì)有關(guān)的抑郁、心理社會(huì)性抑郁等 ? 流調(diào)資料 ? 抑郁發(fā)生率隨兒童年齡、性別而不同 ? 特點(diǎn) ? 小年齡兒童以行為問題為主 ? 常見病癥：突發(fā)學(xué)習(xí) /人際困難、拒絕上學(xué)、易激惹、表情悲傷、能量缺乏、孤獨(dú)退縮、攻擊 第七十一頁，共九十一頁。 兒童抑郁癥特點(diǎn)〔續(xù) 1〕 ?平均病程 7月， 40%自己緩解，復(fù)發(fā)性高，易慢性化 ?20%MDD 兒童轉(zhuǎn)化為雙相情感障礙 ?預(yù)兆：家族史，快速起病的精神病性抑郁，有精神運(yùn)動(dòng)遲滯病癥，有過度睡眠病癥 ?常見自殺意念 /行為 第七十二頁，共九十一頁。 兒童抑郁癥〔治療〕 ? 心理治療 ? 環(huán)境治療 ? 藥物治療 – 首選 SSRIs ? : 氟西汀、佐洛復(fù)、帕羅西汀、伏氟剎明、西太普蘭、萬拉法新 ? 抑制肝同工酶，增加其他藥物的血濃度 ? 12歲，起始劑量減半 – 青少年抑郁急性期藥物治療： 10周 – 藥物與自殺問題 第七十三頁，共九十一頁。 抽動(dòng)障礙 抽動(dòng)是一種不隨意的突發(fā) 、 快速 、 重復(fù) 、 非節(jié)律性 、 刻板的單一或多部位肌肉運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲 。 運(yùn)動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)都可分為簡(jiǎn)單和復(fù)雜兩類 ， 但界限不清 。 如眨眼 、 斜頸 、 聳肩 、 扮鬼臉等屬于簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)；蹦 、 跳 、 打自己等屬于復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng) 。 清喉聲 、 吼叫 、 吸鼻動(dòng)作等屬于簡(jiǎn)單的發(fā)聲抽動(dòng)；重復(fù)言語 、 模仿言語 、 穢語等屬于復(fù)雜的發(fā)聲抽動(dòng) 。 各種形式的抽動(dòng)均可在短時(shí)間受意志控制 ， 在應(yīng)激下加重 ， 在睡眠時(shí)減輕或消失 。 抽動(dòng)多發(fā)生于兒童時(shí)期 ， 少數(shù)可持續(xù)至成年 。 第七十四頁，共九十一頁。 病因 ? 多因素，異源性 ? 神經(jīng)精神疾病 ? 腦功能與結(jié)構(gòu)研究：前額皮層下通路異常 ? 神經(jīng)遞質(zhì)研究 ? 遺傳因素 ? 免疫因素 : 第七十五頁，共九十一頁。 治療 ? 心理社會(huì) ? 減少刺激、歧視 ? 提高自尊 ? 改善人際關(guān)系，社交技能 ? 改善焦慮 ? 伴發(fā)病癥的干預(yù)：注意力，行為問題，強(qiáng)迫 ? 藥物治療 第七十六頁，共九十一頁。 發(fā)育性障礙 ? 臨床： ? 包括：精神發(fā)育遲滯、廣泛性發(fā)育障礙、特殊發(fā)育障礙 ? 孤獨(dú)癥： 30月前起病，發(fā)育異?！采眢w、社交、語言〕，感覺異常 ? Asperger綜合癥：主要表現(xiàn)為社交缺陷。 ? 特殊發(fā)育障礙：認(rèn)知功能異常 第七十七頁，共九十一頁。 三、兒童孤獨(dú)癥〔概述〕 1943年，美國(guó)約翰斯 霍普金斯大學(xué) 11例兒童 觀察后發(fā)現(xiàn)具有以下特征： (1)極度孤僻，不能與他人開展人際關(guān)系； (2)言語發(fā)育遲滯，失去了用語言進(jìn)行交往的能力； (3)重復(fù)簡(jiǎn)單的游戲活動(dòng)，并渴望保持原樣不變； (4)缺乏對(duì)物體的想象能力和靈巧的運(yùn)用能力。 Kanner將這類患兒命名為“早發(fā)性嬰兒孤獨(dú)癥〞。 與此同時(shí)，維也納大學(xué)兒科醫(yī)師 察到 類似于 Kanner的發(fā)現(xiàn)，并以博士論文的形式發(fā)表。 Asperger稱為“孤獨(dú)癥〔 Autism〕〞 第七十八頁，共九十一頁。 病因 ? 遺傳因素 – 同胞： %, 風(fēng)險(xiǎn) 215倍 – 單孿雙生子：?jiǎn)温央p生的同病率達(dá) % ? 早期環(huán)境生物因素：圍產(chǎn)期因素 ? 腦結(jié)構(gòu)異常：腦室增大，左顳葉異常，不對(duì)稱等。 ? 生化免疫異常： 5羥色胺受體、濃度異常 ? 腦軀體疾病 無心理社會(huì)因素 第七十九頁，共九十一頁。 兒童孤獨(dú)癥〔臨床表現(xiàn)〕 社會(huì)交往障礙 孤獨(dú)癥患兒在嬰兒期就可能表現(xiàn)出防止與他人的眼 眼對(duì)視，缺乏面部表情。當(dāng)父母離開時(shí)，沒有任何的依戀；父母回來時(shí)沒有愉快的表情和迎接的姿勢(shì)；當(dāng)他痛苦或煩惱時(shí)不會(huì)向父母流露以尋求幫助；對(duì)人態(tài)度冷淡，對(duì)別人的呼喚不理不睬；別人碰他或拉他，那么主動(dòng)躲開或掙脫走；要走到某一目標(biāo)時(shí)不顧及路中可能遇到的障礙；當(dāng)自己想要某一物品或食品時(shí)那么會(huì)拉著父母的手前往放物品的地方，一旦拿到后那么不再理人；害怕時(shí)不會(huì)尋求保護(hù)。 第八十頁，共九十一頁。 語言發(fā)育障礙 ? 終生默默不語；講話比別人晚，所講內(nèi)容少。重復(fù)言語、模仿言語、延遲性模仿言語。 ? 不能主動(dòng)與人交談，不會(huì)以提出問題的形式維持與別人的交談，即使講話，所講內(nèi)容與當(dāng)時(shí)人物、環(huán)境內(nèi)容不相吻合；也不管別人是否聽懂或是否在聽。 ? 不會(huì)使用代詞或代詞使用顛倒。 ? 言語缺乏音調(diào)，缺乏抑揚(yáng)頓挫，從話中聽不出喜惡愛憎 ? 不會(huì)使用手勢(shì)、點(diǎn)頭、搖頭、面部表情等體態(tài)語言。 第八十一頁，共九十一頁。 興趣范圍狹窄、行為刻板 要求環(huán)境固定不變、拒絕變化。 獨(dú)特的興趣對(duì)象。 缺乏語言和想象力，很難參加到別的孩子的游戲中去。 刻板、古怪的行為。 第八十二頁，共九十一頁。 感覺方面 對(duì)物體的某些特性感興趣，反復(fù)觸摸某些“光滑〞物體的外表。 存在感覺過敏和感覺遲鈍現(xiàn)象。 第八十三頁，共九十一頁。 認(rèn)知方面 想象力缺乏：反復(fù)玩某一種玩具，以一定的方式去做某件事情。在游戲中不能與伙伴們共同遵守一種規(guī)那么，不能在游戲的每一步驟中去揣度別人的想法和做法。 扮演行為障礙：不會(huì)扮演，不懂偽裝。 智力和社會(huì)適應(yīng)能力： 80%90%存在智力問題。智力障礙較輕或接近正常水平的孤獨(dú)癥，被一些學(xué)者稱為“高功能水平孤獨(dú)癥〞。80%存在社會(huì)適應(yīng)能力問題，其中一半患兒社會(huì)適應(yīng)能力存在中 重度異常。 第八十四頁，共九十一頁。 兒童孤獨(dú)癥〔治療〕 教育與訓(xùn)練 〔目的是掌握根本的生活技能、生活自理能力和與人交往的能力〕 把要學(xué)的技能分為假設(shè)干細(xì)小步驟 訓(xùn)練時(shí)要?jiǎng)幼?言語 獎(jiǎng)勵(lì)有機(jī)結(jié)合起來 在教育訓(xùn)練過程中，切忌操之過急， 第八十五頁，共九十一頁。 兒童孤獨(dú)癥〔治療〕 行為治療 〔減少令人不愉快的行為，促進(jìn)建設(shè)性行為〕 令人不愉快的行為：消退法、厭惡法、懲罰 建設(shè)性行為：陽性強(qiáng)化、鼓勵(lì) 第八十六頁，共九十一頁。 發(fā)育性障礙〔續(xù)〕 ? 治療 – 對(duì)癥治療 ?利他林 — 多動(dòng) /沖動(dòng) ?非典型抗精神病藥物， β 受體阻滯劑 — 攻擊、激惹、多動(dòng)、破壞、自傷行為 ?SSRIs— 強(qiáng)迫、刻板行為 第八十七頁，共九十一頁。 精神病性障礙 ? 臨床 ? 精神病性病癥可見于 ? 精神分裂癥、重性抑郁、雙相情感障礙、嚴(yán)重的別離狀態(tài)〔如 PTSD) ? 分為功能性與器質(zhì)性 ? 藥物治療 ? 非典型抗精神病藥物為一線治療藥物 第八十八頁，共九十一頁。 兒童青少年心理治療 ? ? 精神動(dòng)力性治療 (游戲治療 ) ? 認(rèn)知行為治療 ? 家庭治療 ? 集體治療 第八十九頁，共九十一頁。 QA 第九十頁，共九十一頁。 內(nèi)容總結(jié) 兒童青少年精神障礙。 ICD10（ １９８９ ）。 DSMIV（ １９９４ ）。小年齡兒：以行為技巧為主，及單純指導(dǎo)的認(rèn)知技巧。注意障礙為主型：該型以注意障礙不伴多動(dòng)為主。不能回憶所閱讀的內(nèi)容，讀完后不能講出段落大意。語文成績(jī)差，數(shù)學(xué)應(yīng)用題的成績(jī)也差。 30%伴發(fā) OCD， 50%伴發(fā) ADHD。也不管別人是否聽懂或是否在聽。不會(huì)使用代詞或代詞使用顛倒。智力和社會(huì)適應(yīng)能力： 80%90%存在智力問題。 QA 第九十一頁，共九十一頁。