【正文】 智力和社會(huì)適應(yīng)能力： 80%90%存在智力問(wèn)題。語(yǔ)文成績(jī)差，數(shù)學(xué)應(yīng)用題的成績(jī)也差。 DSMIV（ １９９４ ）。 兒童青少年心理治療 ? ? 精神動(dòng)力性治療 (游戲治療 ) ? 認(rèn)知行為治療 ? 家庭治療 ? 集體治療 第八十九頁(yè)，共九十一頁(yè)。 兒童孤獨(dú)癥〔治療〕 教育與訓(xùn)練 〔目的是掌握根本的生活技能、生活自理能力和與人交往的能力〕 把要學(xué)的技能分為假設(shè)干細(xì)小步驟 訓(xùn)練時(shí)要?jiǎng)幼?言語(yǔ) 獎(jiǎng)勵(lì)有機(jī)結(jié)合起來(lái) 在教育訓(xùn)練過(guò)程中，切忌操之過(guò)急， 第八十五頁(yè)，共九十一頁(yè)。 智力和社會(huì)適應(yīng)能力： 80%90%存在智力問(wèn)題。 第八十三頁(yè)，共九十一頁(yè)。 刻板、古怪的行為。 第八十一頁(yè)，共九十一頁(yè)。重復(fù)言語(yǔ)、模仿言語(yǔ)、延遲性模仿言語(yǔ)。 兒童孤獨(dú)癥〔臨床表現(xiàn)〕 社會(huì)交往障礙 孤獨(dú)癥患兒在嬰兒期就可能表現(xiàn)出防止與他人的眼 眼對(duì)視，缺乏面部表情。 與此同時(shí)，維也納大學(xué)兒科醫(yī)師 察到 類(lèi)似于 Kanner的發(fā)現(xiàn)，并以博士論文的形式發(fā)表。 ? 特殊發(fā)育障礙：認(rèn)知功能異常 第七十七頁(yè)，共九十一頁(yè)。 第七十四頁(yè)，共九十一頁(yè)。 如眨眼 、 斜頸 、 聳肩 、 扮鬼臉等屬于簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)；蹦 、 跳 、 打自己等屬于復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng) 。 兒童抑郁癥特點(diǎn)〔續(xù) 1〕 ?平均病程 7月， 40%自己緩解，復(fù)發(fā)性高，易慢性化 ?20%MDD 兒童轉(zhuǎn)化為雙相情感障礙 ?預(yù)兆：家族史，快速起病的精神病性抑郁，有精神運(yùn)動(dòng)遲滯病癥，有過(guò)度睡眠病癥 ?常見(jiàn)自殺意念 /行為 第七十二頁(yè)，共九十一頁(yè)。 青春前期抑郁病癥明顯增多，除表現(xiàn)為心情低落、思維遲滯、理解和記憶力下降以外，另一類(lèi)較明顯的病癥是行為異常，攻擊行為、破壞行為、多動(dòng)、逃學(xué)、說(shuō)謊、自傷自殺等。當(dāng)與母親重新團(tuán)聚后，這種病癥可以消失， Spitz稱(chēng)為嬰兒依戀性抑郁癥。 病程遷延的因素 ? 親子沖突 ? 父母親抑郁癥史 ? 共病焦慮癥、 ADHD〔注意缺陷多動(dòng)障礙〕、物質(zhì)依賴(lài)或 PD〔人格障礙〕 ? 共病惡劣心境“雙重抑郁〞 ? Greater initial severity 〔最初的嚴(yán)重程度〕 第六十七頁(yè)，共九十一頁(yè)。 〔 3〕特殊的生活經(jīng)歷使兒童出現(xiàn)抑郁病癥，如父母離異、洪水、地震等自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭(zhēng)、身處集中營(yíng)、軀體虐待、性虐待和心理虐待，在兒童抑郁癥的發(fā)病中起重要致病作用。 第六十三頁(yè)，共九十一頁(yè)。 兒童焦慮障礙〔續(xù) 2〕 – 不伴有抑郁的焦慮 ?苯二氮卓類(lèi)，脫抑制副作用比成人明顯 – 強(qiáng)迫癥 ?SSRIs：氟西汀、舍曲林、氟伏沙明 ?TCAs：安拿分尼 ?其他：帕羅西汀、西酞普蘭 , 萬(wàn)拉法辛 ?鏈狀球菌感染者 — 血療、靜注免疫球蛋白與青霉素 第六十一頁(yè)，共九十一頁(yè)。 ? 有或無(wú)家庭干預(yù)的認(rèn)知行為治療〔 CBT〕對(duì)于其他焦慮癥是最好的方法。 第五十八頁(yè)，共九十一頁(yè)。父母有焦慮癥是很常見(jiàn)的。 – 實(shí)際參數(shù)。 第五十五頁(yè)，共九十一頁(yè)。 第五十四頁(yè)，共九十一頁(yè)。 學(xué)?？植腊Y〔治療〕 ? 醫(yī)師要詳細(xì)了解患兒發(fā)病經(jīng)過(guò)、發(fā)病誘因、客觀存在的困難和問(wèn)題、有利于和不利于患兒再次返校的各種因素。 學(xué)?？植腊Y〔臨床表現(xiàn)〕 ? 多發(fā)生于女孩，多見(jiàn)于 57歲、 11歲和 14歲這三個(gè)入學(xué)、升學(xué)的關(guān)鍵時(shí)期。 學(xué)?？植腊Y〔概述〕 當(dāng)兒童對(duì)恐懼的對(duì)象表現(xiàn)出情緒反響遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)該恐懼對(duì)象實(shí)際帶來(lái)的危險(xiǎn)時(shí)那么稱(chēng)為恐怖癥根據(jù)恐怖內(nèi)容不同， Miller將恐怖癥分為三類(lèi)： 〔 1〕對(duì)身體損傷的恐怖：死亡恐怖、流血恐怖、疾病恐怖等； 〔 2〕對(duì)自然事件的恐怖：黑暗恐怖、幽靜恐怖、洪水恐怖、高空恐怖等； 〔 3〕社交性恐怖：害怕發(fā)言、怕到人多的地方。 兒童離別焦慮障礙 只有當(dāng)焦慮發(fā)生在兒童早期并且對(duì)與依戀對(duì)象離別的恐懼構(gòu)成焦慮情緒的中心內(nèi)容時(shí)，才成為兒童期離別焦慮障礙。 〔 4〕兒童情緒開(kāi)展不斷受到認(rèn)知、行為結(jié)果的影響。 治療 ? 支持性心理治療：鼓勵(lì)、樹(shù)立自信、培養(yǎng)興趣、改進(jìn)學(xué)習(xí)方法 ? 早期干預(yù)： 6歲以前，早期發(fā)現(xiàn)，早期教育，糾正發(fā)育偏差 ? 特殊教育：強(qiáng)化訓(xùn)練、個(gè)別教育 ? 感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練：感知覺(jué)訓(xùn)練、空間知覺(jué)訓(xùn)練 ? 藥物治療：針對(duì)所伴隨的病癥進(jìn)行治療 第四十五頁(yè)，共九十一頁(yè)。 第四十二頁(yè)，共九十一頁(yè)。 病 因 ? 生物學(xué)因素：遺傳、解剖、圍產(chǎn)期 ? 環(huán)境因素： 家庭環(huán)境、語(yǔ)言環(huán)境、教育方式、 文化剝奪 ? 心理因素： 素質(zhì)特征： 難養(yǎng)氣質(zhì) 智力結(jié)構(gòu)異常： VIQPIQ、 PIQVIQ、 VIQ=PIQ 學(xué)習(xí)技能異常： I型 計(jì)算比閱讀好； II閱 讀比計(jì)算好； III型 計(jì)算和閱讀都差 第四十頁(yè)，共九十一頁(yè)。半衰期 ? 副作用 ? 加重抽動(dòng)、強(qiáng)迫 ? 短期：體重減輕，惡心嘔吐、睡眠困難、病癥反彈、焦慮、頭昏頭痛、易激惹、煩躁、腹部不適、疲乏無(wú)力、心率加快、血壓升高、抑郁反響、精神病性障礙、撤藥反響 ? 合并用藥平安 第三十八頁(yè)，共九十一頁(yè)。經(jīng)肝 P450 2D6酶代謝，與強(qiáng)2D6抑制劑合用時(shí)需減少劑量 ? 匹莫林〔增加多巴胺傳遞，三線藥物〕 :口服后 14小時(shí)達(dá)峰，并起效；兒童半衰期 7－ 8小時(shí)，成人 1113小時(shí)。 注意缺陷與多動(dòng)障礙〔續(xù) 1〕 ? 治療 ? 藥物為主，其他為輔 ? 最常用藥 ? 哌甲酯〔短效：利他林；長(zhǎng)效：專(zhuān)注達(dá)〕 ? 右旋苯丙胺〔短效：安非他明片劑；長(zhǎng)效：安非他明膠囊〕；左右旋苯丙胺混合物〔短效： Adderall；長(zhǎng)效： AdderallXR〕 ? 其他：匹莫林，托莫西汀，布普品 , TCAs，可樂(lè)定 第三十四頁(yè)，共九十一頁(yè)。 December, 1999 第三十頁(yè)，共九十一頁(yè)。46(5):831843. [2] Himelstein et al. The neurobiology of attentiondeficit hyperactivity disorder. Frontiers in Bioscience5. April 1, 2024:461478. [3] Pliszka SR, et al. Catecholamines in attentiondeficit hyperactivity disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1996。 第二十六頁(yè)，共九十一頁(yè)。 ADHD的患病率一般報(bào)告為 3%5%。 藥物治療原那么 ? 用藥之前必須仔細(xì)評(píng)估兒童及其家庭 ? 精神障礙 ? 腦、軀體疾病 ? 心理社會(huì)因素 ? 精神藥物治療只是兒童治療方案的一局部 ? 心理治療 ? 心理教育 ? 腦軀體疾病干預(yù) 第二十二頁(yè)，共九十一頁(yè)。 13歲或以上：可用各種認(rèn)知技巧。 誰(shuí)需要治療 嬰幼兒：幫助父母教育、撫養(yǎng)孩子。 決定誰(shuí)需要治療。 8童年和少年期的多動(dòng)障礙、品行障礙和情緒障礙〔續(xù)〕 85．抽動(dòng)障礙 851．短暫性抽動(dòng)障礙 852．慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙 853． Tourette綜合征 859．其他或待分類(lèi)的抽動(dòng)障礙 86．其他兒童和少年期行為障礙 861．非器質(zhì)性遺尿癥 862．菲器質(zhì)性遺糞癥 863．?huà)胗變汉屯晡故痴系K 864．?huà)胗變汉屯戤愂痴系K