兒童精神病學(xué)緒論分類診斷——蘇林雁(編輯修改稿)
2025-02-08 01:42 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 遺傳和環(huán)境的交互作用 行為遺傳學(xué)認(rèn)為所有人類行為都是由遺傳因素和環(huán)境因素相互作用所致 遺傳因素決定的不是精神障礙的本身 ，而是其遺傳易感性 有遺傳易感性個(gè)體能否發(fā)病 ， 取決于遺傳因素與環(huán)境因素的交互作用 早期預(yù)防和干預(yù)的重要性 兒童精神障礙的分類 兒童精神疾病分類 理想的分類是按病因分類 。 但多數(shù)精神疾病病因不明 ， 目前的分類是按性質(zhì) ， 兼顧病因 、 病理學(xué)分類和癥狀學(xué)分類 分類的目的：化繁為簡(jiǎn) ， 集合障礙中性質(zhì) 、 表現(xiàn)和結(jié)局相似者作為一個(gè)診斷類別 ， 有利于治療和預(yù)后 。 再按其從屬關(guān)系細(xì)分為病種和病型 以兒童孤獨(dú)癥為例 病類：心理發(fā)育障礙 病種：廣泛性發(fā)育障礙 病型：兒童孤獨(dú)癥 國(guó)際分類診斷系統(tǒng) 國(guó)際分類和診斷系統(tǒng)中有兩大類為很多國(guó)家采用 ， 其影響很廣泛 （ 一 ） 世界衛(wèi)生組織 《 國(guó)際疾病分類 》 《 國(guó)際疾病分類 》 第 9版 （ 簡(jiǎn)稱 ICD9） 中引入了兒童精神障礙 ， 但分散編碼 ， 在診斷方面只作簡(jiǎn)單定義和說(shuō)明 ICD10（ 1989） 將兒童期精神障礙集中在一起 ，分為 3個(gè)編碼 F7079精神發(fā)育遲滯 F8089心理發(fā)育障礙 F9099通常起病于兒童和少年的行為和情緒障礙 國(guó)際分類診斷系統(tǒng) (二 ） 美國(guó)精神病學(xué)會(huì) 《 精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè) 》 1980年出版的第 Ⅲ 版 （ 簡(jiǎn)稱 DSMⅢ ） ， 由于對(duì)精神障礙分類作了重大革新 ， 引起國(guó)際上的廣泛興趣 特點(diǎn)： 除描述性定義外 ， 為每種障礙制定了可操作性的 “ 診斷標(biāo)準(zhǔn) ” 使用了 “ 多軸診斷 ” DSMⅣ 關(guān)于 兒童期精神障礙 的分類 精神發(fā)育遲滯 學(xué)習(xí)障礙 （ 閱讀 、 數(shù)學(xué) 、 書面表達(dá) ） 運(yùn)動(dòng)技巧障礙 交流障礙 （ 語(yǔ)言表達(dá)障礙 、 混合性 語(yǔ)言感受表達(dá)障礙 、 語(yǔ)音障礙 、 口吃 ） 廣泛性發(fā)育障礙 注意缺陷及破壞性行為障礙 嬰幼兒喂養(yǎng)和飲食障礙 抽動(dòng)障礙 排泄障礙 嬰兒 、 兒童和少年期其他障礙 （ 分離焦慮 、 選擇性緘默 、 嬰幼兒反應(yīng)性依戀障礙等 ） 中國(guó)精神障礙分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn) 在中國(guó)精神疾病方案分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第二版 （ CCMD2， 1989） 制定了兒童期精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn) 中國(guó)精神障礙分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版 （ CCMD3， 2023） 向 ICD10靠攏 ，又保留中國(guó)的特色 CCMD3共分為 9大類 ， 其中涉及兒童精神障礙的有兩個(gè)類別 7 精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙 8 童年和少年期的多動(dòng)障礙 、 品行障礙和情緒障礙 如既見于兒童 ， 又見于成人的疾病均置于成人有關(guān)的項(xiàng)目之下 （ 如強(qiáng)迫癥 、 抑郁癥 、 精神分裂癥等 ） CCMD3有關(guān)兒童的分類 7 精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙 ?70精神發(fā)育遲滯：一組精神發(fā)育不全或受阻的綜合征 ， 特征為智力低下和社會(huì)適應(yīng)困難 ， 起病于發(fā)育成熟 （ 18歲 ） 以前 （ IQ50～ 69） （ IQ35～ 49） （ IQ20～ 34） （ IQ20） CCMD3有關(guān)兒童的分類 ?71言語(yǔ)與語(yǔ)言發(fā)育障礙 :指在發(fā)育早期就有正常語(yǔ)言獲得方式的紊亂 ， 表現(xiàn)為發(fā)音 、 語(yǔ)言理解 ，或語(yǔ)言表達(dá)能力發(fā)育的延遲和異常 ， 這種異常影響學(xué)習(xí) 、 職業(yè)和社交功能 。 （ LandauKleffner綜合征 ） ] CCMD3有關(guān)兒童的分類 ? 72特定學(xué)校技能發(fā)育障礙：指兒童在學(xué)齡早期 ， 同等教育條件下 ， 出現(xiàn)學(xué)校技能的獲得與發(fā)展障礙 。 多起源于認(rèn)知功能缺陷 ， 并以神經(jīng)發(fā)育過(guò)程的生物學(xué)因素為基礎(chǔ) 。 以男孩多見 。 ? 73特定運(yùn)動(dòng)技能發(fā)育障礙：指運(yùn)動(dòng)技能發(fā)育的明顯遲緩 。 ? 74混合性特定發(fā)育障礙：上述語(yǔ)言 （ 71） 、 學(xué)習(xí)（ 72） 、 運(yùn)動(dòng)技能 （ 73） 混合存在的狀態(tài) CCMD3有關(guān)兒童的分類 ? 75廣泛性發(fā)育障礙：指一組起病于嬰幼兒期的全面性精神發(fā)育障礙 ， 主要為人際交往和溝通模式的異常 ，如言語(yǔ)和非言語(yǔ)交流障礙 ， 興趣與活動(dòng)內(nèi)容局限 、 刻板 、 重復(fù) 。 癥狀常在 5歲以內(nèi)已很明顯 ， 以后可有緩慢的改善 ? Rett綜合征 （ Heller綜合征 ） CCMD3有關(guān)兒童的分類 8童年和少年期的多動(dòng)障礙 、 品行障礙和情緒障礙 ?80 多動(dòng)障礙 （ 兒童多動(dòng)癥 ） CCMD3有關(guān)兒童的分類 ?81品行障礙：指反復(fù)而持久的反社會(huì)性 、 攻擊性或?qū)α⑿云沸?。 當(dāng)發(fā)展到極端時(shí) ， 這種行為可嚴(yán)重違反相應(yīng)年齡的社會(huì)規(guī)范 。 較兒童普通的調(diào)皮搗蛋或少年期的逆反行為更嚴(yán)重 。 ?82品行與
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