【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 奇， 不可理解 ? 無(wú)前提或無(wú)依據(jù) ， 因果倒置 ? 例： “ 我是太陽(yáng)神 ， 只要你們看我一眼 ， 你們的臉就會(huì)變成青色 ” 。 51 例如，某中學(xué)生物老師，精神失常后拒食，在勸說(shuō)下可飲水，仍拒食。醫(yī)生詢問(wèn)時(shí)，患者答： “ 我是大學(xué)生物系畢業(yè)的。生物進(jìn)化是從單細(xì)胞到多細(xì)胞，從植物到動(dòng)物。植物和動(dòng)物是我們的祖先。父母從小就教育我要尊敬祖先。我吃飯、吃菜就是對(duì)祖先的不孝了。 ” 邏輯倒錯(cuò)性思維多見(jiàn)于精神分裂癥。 52 14．強(qiáng)迫觀念（ obsessive idea） ? 強(qiáng)迫性思維，指在患者腦中反復(fù)出現(xiàn)的某一概念或相同內(nèi)容的思維，明知沒(méi)有必要，但又無(wú)法擺脫。 ? 強(qiáng)迫性回憶 ? 強(qiáng)迫性窮思竭慮 ? 強(qiáng)迫性對(duì)立思維 ? 強(qiáng)迫性懷疑 53 強(qiáng)迫性思維與強(qiáng)制性思維的區(qū)別： ? 強(qiáng)迫性思維 ? 某一觀念概念在腦中反復(fù)出現(xiàn) ? 自己的、熟悉的 ? 痛苦、焦慮、有強(qiáng)烈的反強(qiáng)迫 ? 長(zhǎng)時(shí)間存在 ? 有自知力求治欲望大 ? 見(jiàn)于強(qiáng)迫癥 ? 強(qiáng)制性思維 ? 大量雜亂無(wú)章的思維涌入腦內(nèi) ? 異己的、陌生的 ? 無(wú)痛苦感 ? 突然出現(xiàn)、迅速消失 ? 無(wú)自知力無(wú)求治欲望 ? 見(jiàn)于精神分裂癥 54 （二）思維內(nèi)容障礙 妄想（ delusion）是一種病理性的歪曲信念，是病態(tài)的推理和判斷。 ? 特征： ? ①信念的內(nèi)容與事實(shí)不符，沒(méi)有客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，但患者堅(jiān)信不移； ? ②妄想內(nèi)容均涉及患者本人，總是與個(gè)人利害有關(guān)； ? ③妄想具有個(gè)人獨(dú)特性； ? ④妄想內(nèi)容因文化背景和個(gè)人經(jīng)歷而有所差異，但常有濃厚的時(shí)代色彩。 55 ? 妄想按其起源與其他心理活動(dòng)的關(guān)系 ? 原發(fā)性妄想： 是突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷、當(dāng)前處境無(wú)關(guān)，也不是來(lái)源于其他異常心理活動(dòng)的病態(tài)信念。 ?突發(fā)妄想 ?妄想知覺(jué) ?妄想心境或妄想氣氛 ? 原發(fā)性妄想是精神分裂癥的特征性癥狀，對(duì)診斷分裂癥具有重要價(jià)值。 56 ?繼發(fā)性妄想： 繼發(fā)于其他心理障礙，可找到心理學(xué)的解釋，見(jiàn)于多種精神疾病。 ?先有幻覺(jué)，妄想是對(duì)幻覺(jué)的解釋 ?先有情緒障礙，后產(chǎn)生妄想 ?先有內(nèi)感性不適，后產(chǎn)生妄想 ?先有記憶障礙，后產(chǎn)生妄想 ?先有智能障礙，后產(chǎn)生妄想 ?人格的發(fā)展或心因所致 ?繼發(fā)于精神自動(dòng)癥（異已感、被控制、強(qiáng)制感） 57 按照妄想的結(jié)構(gòu) ? 系統(tǒng)性妄想： ? 指妄想內(nèi)容前后相互聯(lián)系，結(jié)構(gòu)嚴(yán)密，邏輯性較強(qiáng)的妄想。這類妄想的產(chǎn)生和系統(tǒng)化，常需一定的時(shí)間，常見(jiàn)于偏執(zhí)狂和偏執(zhí)狀態(tài)。 ? 非系統(tǒng)性妄想： ? 是一些片斷、零散、內(nèi)容不連貫、不固定的一些病理信念，這類妄想產(chǎn)生較快，變動(dòng)較大，常缺乏邏輯推理過(guò)程，甚至內(nèi)容自相矛盾，因此很容易被人發(fā)現(xiàn)它是荒謬的，不現(xiàn)實(shí)的。 ? 多見(jiàn)于精神分裂癥。 58 臨床上通常按妄想的主要內(nèi)容歸類，常見(jiàn)有： ? （ l）被害妄想（ delusion of persecution）： ? 是最常見(jiàn)的一種妄想。患者堅(jiān)信他被跟蹤、被監(jiān)視、被誹謗、被隔離等。 ? 主要見(jiàn)于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病。 如患者楊某，三年來(lái)堅(jiān)信母親受單位領(lǐng)導(dǎo)指示， 在飯中放毒有意害他，因此拒絕在家進(jìn)食。理由 是母親做的飯常有硫酸氣味，嘗有苦味 (實(shí)際無(wú) )， 食后頭暈、惡心。為此，同事們議論、諷刺他， 因而常常激動(dòng)失控，和別人發(fā)生沖突并多次攻擊 母親，被診斷為 “ 精神分裂癥 ” 而住院治療。 59 （ 2）關(guān)系妄想 （ delusion of reference）： ? 患者將環(huán)境中與他無(wú)關(guān)的事物都認(rèn)為是與他有關(guān)，如認(rèn)為周圍人的談話是在議論他，別人吐痰是在蔑視他，人們的一舉一動(dòng)都與他有一定關(guān)系。常與被害妄想伴隨出現(xiàn)。 ? 主要見(jiàn)于精神分裂癥。 60 ?（ 3）物理影響妄想：又稱被控制感 ? 患者覺(jué)得自己的思想、情感和意志行為都受到外界某種力量的控制，如受到電波、超聲波，或特殊的先進(jìn)儀器的控制，而不能自主。 ? 此癥狀是 精神分裂癥的特征性癥狀。 61 （ 4）夸大妄想（ grandiose delusion） ? 患者認(rèn)為自己有非凡的才智、至高無(wú)上的權(quán)利和地位、大量的財(cái)富和發(fā)明創(chuàng)造，或是名人的后裔。 ? 發(fā)明妄想 ? 財(cái)富妄想 ? 見(jiàn)于躁狂癥和精神分裂癥及某些器質(zhì)性精神病。 62 （ 5）罪惡妄想 （ delusion of guilt）： ? 又稱自罪妄想 ? 患者毫無(wú)根據(jù)地堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤或不可寬恕的罪惡，應(yīng)受嚴(yán)厲的懲罰；認(rèn)為自己罪大惡極死有余辜，以致坐以待斃或拒食自殺；患者要求勞動(dòng)改造以贖罪。 ? 主要見(jiàn)于抑郁癥，也可見(jiàn)于精神分裂癥。 例某病人，整天愁眉苦臉，認(rèn)為自己是廢物， 沒(méi)有任何用處，白吃人民的大米；并經(jīng)常聽(tīng)見(jiàn) 屋外有某領(lǐng)導(dǎo)責(zé)備的聲音，說(shuō)其“白拿工資”， “偷懶”，“沒(méi)病裝病”等?；颊咭宦?tīng)到聲音就到 屋外尋找，并沒(méi)有人；患者則認(rèn)為該領(lǐng)導(dǎo)不愿 見(jiàn)他，因此常獨(dú)自向窗外大聲回答說(shuō)： “是，我是偷懶！”“是，我是白拿工資”等等。 63 ?（ 6）疑病妄想： ? 患者毫無(wú)根據(jù)地堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使通過(guò)一系列詳細(xì)檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)證都不能糾正。 ? 多見(jiàn)于精神分裂癥、更年期及老年期精神障礙。 患者認(rèn)為“我的病用目前各種醫(yī)學(xué)手段均無(wú)法證 實(shí)，最有經(jīng)驗(yàn)的專家也從未見(jiàn)過(guò)這種病，這不 是絕癥嗎、不治之癥嗎！” 64 ? （ 7）鐘情妄想： ? 患者堅(jiān)信自己被異性所鐘情，而不是指患者本人的單相思現(xiàn)象。 ? 患者采取相應(yīng)的行為去接近對(duì)方，即使遭到對(duì)方嚴(yán)詞拒絕，仍毫不臵疑，而認(rèn)為對(duì)方羞于示愛(ài)，或在考驗(yàn)自己對(duì)愛(ài)情的忠誠(chéng)，反復(fù)糾纏不休。 ? 主要見(jiàn)于精神分裂癥。 ? 這個(gè)癥狀本身是指病人認(rèn)定某異性鐘愛(ài)與他（她），而不是病人看上了某異性而去追求。從這個(gè)意義上來(lái)說(shuō)，這個(gè)癥狀稱為 “ 被鐘情妄想 ” 更為恰當(dāng)確切。 65 ? （ 8）嫉妒妄想（ delusion of jealousy）： ? 患者無(wú)中生有地堅(jiān)信自己的配偶對(duì)自己不忠實(shí)，另有所愛(ài)。 ? 患者跟蹤監(jiān)視配偶的日?；顒?dòng)或截留拆閱別人寫給配偶的信件，檢查配偶的衣服等日常生活用品，以尋找私通情人的證據(jù)。 ? 可見(jiàn)于精神分裂癥、更年期精神障礙。 66 ?（ 9）被洞悉感 （ experience of being revealed） ? 又稱內(nèi)心被揭露 ? 患者認(rèn)為其內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語(yǔ)言文字表達(dá)就被別人知道了，但是通過(guò)什么方式被人知道的則不一定能描述清楚。 ? 該癥狀對(duì)診斷精神分裂癥具有重要意義 患者說(shuō)：我想去北京，出門就看見(jiàn)一輛出租車就 停在門口等著我；我在一家小吃鋪吃小籠飽子， 想要一碟醋，服務(wù)員就將醋送到我的餐桌上；在 家我想聽(tīng)某人的歌，打開(kāi)收音機(jī)，就聽(tīng)見(jiàn)她在唱 “愛(ài)上一個(gè)不回家的人” …… 你們不要在問(wèn)我了， 我的事你們都知道，對(duì)我來(lái)說(shuō)沒(méi)有秘密。 67 ? （三）超價(jià)觀念（ overvalued idea） ? 一種帶有強(qiáng)烈情感色彩的先入為主，片面，偏激，有一定事實(shí)根據(jù)，推理基本合乎邏輯，強(qiáng)烈的情感色彩。 ? 超價(jià)觀念與妄想的區(qū)別在于，其形成有一定的性格基礎(chǔ)與現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，內(nèi)容比較符合客觀實(shí)際或有強(qiáng)烈的情感需要。 ? 多見(jiàn)于人格障礙和心因性障礙。 68 三、注意障礙 注意的 廣度 注意的 緊張性 注意的 穩(wěn)定性 注意的分 配和轉(zhuǎn)移 注意：是指?jìng)€(gè)體的精神活動(dòng)集中地指向于一定對(duì)象的過(guò)程。 注意有 主動(dòng)注意與被動(dòng)主意 之分。 特點(diǎn)： 69 ?（ hyperprosexia） ? 為主動(dòng)注意的增強(qiáng)。 ? 如有妄想觀念的患者，對(duì)環(huán)境。保持高度的警惕，過(guò)分地注意別人的一舉一動(dòng)，認(rèn)為是針對(duì)自己的； ? 有疑病觀念的患者注意增強(qiáng)，指向身體的各種細(xì)微變化，過(guò)分地注意自己的健康狀態(tài)。 ? 見(jiàn)于神經(jīng)癥、偏執(zhí)型精神分裂癥、更年期抑郁癥等。 70 ?（ aprosexia） ? 為主動(dòng)注意的不易集中，注意穩(wěn)定性降低所致。 ? 多見(jiàn)于神經(jīng)衰弱、精神分裂癥和兒童多動(dòng)與注意缺陷障礙。 ?（ hypoprosexia） ? 主動(dòng)及被動(dòng)注意興奮性減弱，注意的廣度縮小，注意的穩(wěn)定性也顯著下降。 ? 多見(jiàn)于神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙及意識(shí)障礙時(shí)。 71 ? （ transference of attention） ? 主要表現(xiàn)為主動(dòng)注意不能持久，注意穩(wěn)定性降低，很容易受外界環(huán)境的影響而不斷轉(zhuǎn)換注意對(duì)象。見(jiàn)于躁狂癥。 ? （ narrowing of attention） ? 指注意范圍的顯著縮小，當(dāng)注意集中于某一事物時(shí)，不能再注意與之有關(guān)的其他事物。 ? 見(jiàn)于激情狀態(tài)，專注狀態(tài)或有意識(shí)障礙、智能障礙患者。 72 四、記憶障礙 ? 記憶（ memory）為既往事物經(jīng)驗(yàn)的重現(xiàn)。 ? 記憶是在感知覺(jué)、思維、情感、行為基礎(chǔ)上建立起來(lái)的精神活動(dòng)，包括： 保持 回