【正文】 1 精神障礙的癥狀學 第三單元 2 精神障礙的癥狀學 心理學院精神衛(wèi)生學系 主講人：陳允恩 3 ?掌握常見癥狀的概念、臨床特點及臨床意義。 ?掌握各相似癥狀的鑒別。 本章重點 4 第一節(jié) 概 述 ? 精神癥狀： 異常的精神活動通過人的外顯行為如言談、書寫、表情、動作行為等表現(xiàn)出來。 ? 精神病理學： 研究精神癥狀及其產(chǎn)生機制的科學，又稱為精神障礙的癥狀學。 ? 目前有三種不同的研究方法：現(xiàn)象精神病理學；動力精神病理學；實驗精神病理學。 5 ? 如何判斷精神活動是否異常 ? ①縱向比較（現(xiàn)在與過去比 ） ； ? ②橫向比較（ 本人與他人比） ； ? ③結(jié)合其心理背景和當時的處境進行具體的分析和判斷。 ? 在觀察精神癥狀時注意： ? 精神癥狀是否存在， ? 出現(xiàn)頻度、持續(xù)時間和嚴重程度。 若過去一貫表現(xiàn)很好，現(xiàn)在卻一反常態(tài)，判若兩 人，則提示他現(xiàn)在的精神活動可能不正常了。 如某個學生，一貫學習認真，成績優(yōu)良，遵守紀 律，生活很有條理，與老師同學關(guān)系融洽，而現(xiàn) 在卻疲疲沓沓，紀律松懈，生活懶散，關(guān)系緊張，甚至無事生非，無端誣陷他人，與過去的行為表現(xiàn)大相徑庭，周圍人都會認為他可能精神有毛病了 若明顯異于眾人，而且離奇古怪，則提示其精神 可能不正常。 如某個班級的學生在教室上課，大家都認真聽講， 課堂秩序良好，而其中某個學生則突然在教室里 東奔西跑，擅自進進出出或大聲講話唱歌，勸阻 不能聽從，大家都會認為他精神不正常。 6 ?精神癥狀的特點： ? ①癥狀的出現(xiàn)不受病人意識的控制； ? ②癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移令其消失； ? ③癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱； ? ④癥狀會給病人帶來不同程度的社會功能損害。 7 在檢查中應(yīng)注意： ? 首先應(yīng)確定是否存在精神癥狀，且存在那些精神癥狀； ? 應(yīng)了解癥狀的程度、持續(xù)時間的長短，評定其嚴重程度； ? 應(yīng)善于分析各癥狀之間的關(guān)系，確定哪些癥狀是原發(fā)，與病因直接相關(guān)具有診斷價值，那些癥狀是繼發(fā)的，有可能與原發(fā)癥狀存在因果關(guān)系； ? 應(yīng)重視各癥狀之間的鑒別，將減少疾病的誤診； ? 應(yīng)學會分析和探討各癥狀發(fā)生的可能誘因或原因及影響因素，包括生物學和社會心理因素，以利于治療和消除癥狀。 8 早期發(fā)現(xiàn) 疾病 防止意外 評估預(yù)后 了解癥狀 的意義 判斷療效 確定診斷 9 精神癥狀受到以下因素的影響 ? 個體因素：如性別、年齡、文化程度、軀體狀況以及人格特征； ? 環(huán)境因素：如個人的生活經(jīng)歷、目前的社會地位、文化背景等。 ? 正常的精神活動按心理學分為感知、思維、情感和意志行為等心理過程。 10 精神癥狀的分類（大類） 知 情 意 感知 思維 記憶 注意 定向 自知 力 智能 意識 意志 行為 精神 癥狀 11 是客觀刺激作用于感覺器官所產(chǎn)生對事物個別屬性的反映，如形狀、顏色、大小、重量和氣味等。 是一事物的各種不同屬性反映到腦中進行綜合，并結(jié)合以往的經(jīng)驗，在腦中形成的整體的形象。 第二節(jié) 常見精神癥狀 感覺 知覺 一、感知覺障礙 12 ? （一）感覺障礙 ? （ disorders of sensation） ? 感覺障礙： ?可能由感覺神經(jīng)細胞和傳到感覺的神經(jīng)纖維的結(jié)構(gòu)損害引起的，多見于神經(jīng)疾病。 ?可能由中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙引起，多見于精神疾病。 13 ? （ hyperesthesia） ? 是對外界一般強度的刺激感受性增高，感覺閾值降低，多見于神經(jīng)癥、更年期綜合癥。 ? （ hypoesthesia） ? 是對外界一般刺激的感受性降低，感覺閾值增高?；颊邔娏业拇碳じ杏X輕微或完全不能感知（后者稱為感覺缺失）。多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識障礙。感覺缺失見于癔癥，稱轉(zhuǎn)換癥狀 ，如失明、失聰?shù)取? 14 ? （體感異常， senestopathia） ? 是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適和（或）難以忍受的異樣感覺。性質(zhì)難以描述，沒有明確的局部定位，可繼發(fā)疑病觀念。 ? 多見于神經(jīng)癥、精神分裂癥、抑郁狀態(tài)和軀體化障礙。 ? ： ? 對外界刺激產(chǎn)生與正常人不同性質(zhì)或相反性質(zhì)的異常感覺。 ? 見于癔癥。 15 （二）知覺障礙： ? 錯覺： ? 是歪曲的知覺，就是把實際存在的事物歪曲地感知為與實際事物完全不相符合的事物。臨床多見錯聽、錯視。 16 ?： ? 指沒有現(xiàn)實刺激作用于感覺器官時出現(xiàn)的知覺體驗，是一種虛幻的知覺。 ? 幻覺是臨床上最常見而且重要的精神病性癥狀，常與妄想合并存在。 17 幻聽 非言語性幻聽 言語性幻聽 評論性 議論性 命令性 屬原始性幻聽，如機器轟鳴聲、流水聲、鳥叫聲，多見于腦局灶性病變 可見于多種精神疾病 某患者對醫(yī)生說：“我肚子里真有一男的 說話：冬娥，你太懶了！冬娥，你快把 手中的東西扔掉?！? 18 命令性幻聽的特點 ? 突然出現(xiàn) ? 常帶有威脅性 ? 病人對其指令絕對服從 建議：最好送病人住院治療 檢查言語性幻聽時，應(yīng)詢問：幻聽的來源（體內(nèi)還是體外）、說話者的性別、人數(shù)、與患者的關(guān)系，聲音的內(nèi)容，出現(xiàn)的頻率，以及患者的內(nèi)心感受等信息。 19 ? 為常見的幻覺形式。內(nèi)容也十分多樣，從單調(diào)的光、色、各種形象到人物、景象、場面 ? 在意識障礙時，幻視多為生動鮮明的形象，并常具有恐怖性質(zhì)，多見于軀體疾病伴發(fā)精神障礙的譫妄狀態(tài)。 ? 在意識清晰時出現(xiàn)的幻視見于精神分裂癥。 幻視 （ visual hallucination） 某阿托品中毒的患者，某日半晚突然大 叫：“不得了，我爸爸被刺的稀爛，這兒 都是戴銅帽子的人，你們看，正在刺我 爸爸 ……” 說完翻身往床下躲。 20 ? 幻嗅（ olfactory hallucination）： ? 患者聞到一些難聞的氣味，如腐敗的尸體氣味、化學物品燒焦味、濃烈刺鼻的藥物氣味以及體內(nèi)發(fā)出的氣味等，往往引起患者產(chǎn)生不愉快的情緒體驗，常與其他幻覺和妄想結(jié)合在一起。 ? 如患者堅信他所聞到的氣味是壞人故意放的，從而強化了被害妄想，可表現(xiàn)為捏鼻動作或拒食，可見于精神分裂癥。 ? 單一出現(xiàn)的幻嗅，需考慮顳葉癲癇或顳葉器質(zhì)性損害。 21 ? 幻味（ gustatory hallucination）： ? 患者嘗到食物內(nèi)有某種特殊的怪味道，因而拒食。 ? 常繼發(fā)被害妄想 ? 主要見于精神分裂癥。 22 ?幻觸（ tactile hallucination）： ? 患者感到皮膚或粘膜上有某種異常的感覺，如蟲爬感、針刺感等，也可有性接觸感。 ? 可見于精神分裂癥或器質(zhì)性精神病。 23 ?內(nèi)臟幻覺（ visceral hallucination） ? 患者感到軀體內(nèi)部某一部位或某一臟器的一種異常的知覺體驗。 ? 如感到腸扭轉(zhuǎn)、肺扇動、肝破裂、心臟穿孔、腹腔內(nèi)有蟲爬行等，常與疑病妄想、虛無妄想或被害妄想伴隨出現(xiàn)， ? 多見于精神分裂癥及抑郁癥。 注意與 “ 內(nèi)感性不適 ” 相鑒別 24 按幻覺體驗的來源分為 真性幻覺（ genuine hallucination）： 患者體驗到的幻覺形象鮮明，如同外界客觀事物形象一樣，存在于外部客觀空間，是通過感覺器官而獲得的。 真性幻覺 假性幻覺 假性幻覺（ pseudo hallucination）： 幻覺形象不夠鮮明生動，產(chǎn)生于患者的主觀空間如腦內(nèi)、體內(nèi)，幻覺不是通過感覺器官而獲得 ?注意鑒別 25 ? 按幻覺產(chǎn)生的條件可分為機能性幻覺、反射性幻覺、入睡前幻覺和心因性幻覺。 ? 機能性幻覺（ functional hallucination）： ? 是一種伴隨現(xiàn)實刺激而出現(xiàn)的幻覺。 ? 即當某種感覺器官處于功能活動狀態(tài)的同時出現(xiàn)涉及該器官的幻覺，正常的知覺與幻覺并存。 ? 常見的是機能性幻聽。 ? 多見于精神分裂癥或心因性精神病等。 26 反射性幻覺（ reflex hallucination）： ? 當某一感官處于功能活動狀態(tài)時，出現(xiàn)涉及另一感官的幻覺。 ? 如聽到廣播聲音的同時就看到播音員的人像站在面前等。 ? “ 打在豬身上，痛在我身上 ” ? 見于精神分裂癥。 ? 注意 “ 功 能性幻覺與反射性幻覺 ” 的鑒別。 27 入睡前幻覺（ hypnagogic hallucination） ? 此種幻覺出現(xiàn)在入睡前，患者閉上眼睛就能看見幻覺形象，多為幻視，如可見到各種動物、風景或人體的個別部分等。 ? 與睡夢時的體驗相近似。 心因性幻覺（ psychogenic hallucination） ? 生命危機、集體遇難、身處絕境、宗教狂熱