【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生，甚至副院長(zhǎng)。為了獲取最大利潤(rùn)，主犯鄭偉包租一棟別墅，組建了摘腎基地，最多時(shí)一天竟摘取了 6枚腎臟。 ? 據(jù)悉，該案系我國(guó)目前最大的一起組織出賣(mài)人體器官罪案。 15名被告人中 9男 6女，最大的 56歲，最小的才 20歲，其中 4人曾是正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生，被告人楊國(guó)忠原是江蘇省徐州市銅山區(qū)第二人民醫(yī)院副院長(zhǎng)，樊海雁是徐州瑞博中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)。22歲的王芳紅和 20歲的王亞蘭剛畢業(yè)，就被鄭偉通過(guò)網(wǎng)絡(luò)招聘為摘腎基地的護(hù)士。 三、器官移植的倫理問(wèn)題 (一 )器官移植的現(xiàn)狀 (二 )器官移植的倫理難題 (三 )器官移植的倫理原則 (四 )推進(jìn)器官移植的思考 (一 )器官移植的現(xiàn)狀 器官移植的含義 器官移植是摘取人體的某器官，并將其移入同個(gè)體 (自體移植 )或另一個(gè)體 (異體移植 )的相同部位 (常位 )和或不同部位 (異位 )的臨床醫(yī)學(xué)技術(shù) 。 自體移植 異體移植 異種移植器官移植器官移植的歷史 ? 20世紀(jì) 50年代初，莫雷在美國(guó)做了一系列人的腎移植手術(shù)。 ? 1967年 12月 3日，巴納德進(jìn)行了第一例心臟移植手術(shù)。 ? 我國(guó) 1974年，成功進(jìn)行了第一例腎臟移植。 ? 1978年進(jìn)行了肝移植、心臟移植 器官移植的發(fā)展 ? 1954年，美國(guó)的莫雷（休姆）首次成功地施行了同卵雙生姐妹間的腎移植，開(kāi)創(chuàng)了人類(lèi)器官移植的新時(shí)代。 ? 1963年，美國(guó)的斯塔澤爾移植肝臟取得成功?，F(xiàn) 6年存活率 70%，到 20世紀(jì) 90年代，肝臟移植超過(guò)14000例。 ? 1963年，美國(guó)的哈爾進(jìn)行首例肺移植，到 1995年，已達(dá) 3809例。單肺移植 2年存活率 60%，雙肺移植2年存活率 70%。 ? 1966年，首例胰腺移植成功。現(xiàn)已移植超過(guò) 6000例，威斯康星大學(xué)曾宣布一年存活率達(dá) 90%。 ? 1971年，托馬斯率先成功進(jìn)行骨髓移植。 ? 1987年，美國(guó)首先成功地同時(shí)移植心、胰兩個(gè)器官。 1984年，美國(guó)醫(yī)生將一顆狒狒的心臟移植到了一個(gè)出生兩周的女?huà)塍w內(nèi)。 我國(guó)的器官移植 ? 我國(guó)已有 28個(gè)省、市、 164家醫(yī)院獲準(zhǔn)開(kāi)展器官移植手術(shù)。 ? 已經(jīng)建立角膜庫(kù)、骨髓庫(kù) ? 每年做腎移植約 5000例，累計(jì) ，最長(zhǎng)存活時(shí)間 22年，居世界第二。 ? 每年做肝移植約 30003500例，居世界第二。 ? 全國(guó)等待做腎移植病人 30余萬(wàn)，角膜移植病人 400萬(wàn)。每年新發(fā)白血病例 3萬(wàn)。 腎 移 植 ? 我國(guó)約有 100萬(wàn)尿毒癥患者，每年新增 12萬(wàn)人，每年約有 50萬(wàn)患者需要腎移植，而每年全國(guó)可供移植的腎源僅有 4000個(gè)，他 (她 )們中的多數(shù)人，或過(guò)早地離開(kāi)了人世，或依然只能依靠透析來(lái)維持生命，在苦苦的等待期間，每月的治療費(fèi)用高達(dá) 70008000元。 角 膜 移 植 ? 我國(guó)患角膜病的 500萬(wàn)人中，有 400萬(wàn)可經(jīng)角膜移植重見(jiàn)光明，但每年只有 700個(gè)角膜供體；角膜數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足實(shí)際的需要。這和發(fā)達(dá)國(guó)家相距甚遠(yuǎn)。美國(guó)全國(guó)共有 98個(gè)眼庫(kù)，每年可做 4萬(wàn)個(gè)角膜移植。 骨髓移植 ? 我國(guó)每年有 33000多名白血病患者掙扎在死亡線(xiàn)上，對(duì)于他們中的大多數(shù)，骨髓移植是有效的治療方法，而其前提是在骨髓庫(kù)中找到相匹配的血液配型，而我國(guó)目前唯一的中華骨髓庫(kù)所能提供的卻太少。 ? 截止 2022年 11月份，中華骨髓庫(kù)有 8萬(wàn)份。 (二 )器官移植的倫理難題 器官移植是否合乎倫理道德 器官的來(lái)源 獲取器官的方式 受體的選擇 醫(yī)務(wù)人員的道德 ? 案例一： ? 兒子移植父親睪丸遭遇倫理問(wèn)題 ? 26歲的廣西男子黃德（化名）在兩歲時(shí)不幸被狗將整個(gè)陰囊和睪丸咬掉。 2022年前往武漢大學(xué)人民醫(yī)院求醫(yī)。因黃德沒(méi)有兄弟，只能移植父親的睪丸，對(duì)此，已做過(guò)數(shù)十例睪丸移植的人民醫(yī)院泌尿科詹炳炎教授介紹，黃德移植父親的睪丸后，有可能生育孩子。但孩子是喊黃德“爸爸”還是“哥哥”呢？ ? (摘自 2022年 8月 30日 《 福州晚報(bào) 》 ) 器官移植是否合乎倫理道德 ? 意義 : ? 挽救生命 ? 治療嚴(yán)重疾病 ? 恢復(fù)功能和形態(tài) ? 風(fēng)險(xiǎn) : ? 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn) ? 排異風(fēng)險(xiǎn) ? 支持的觀(guān)點(diǎn)： 生命健康權(quán)為人的第一權(quán)利。 ? 反對(duì)的觀(guān)點(diǎn)： 破壞了人體的完整性，違背了傳統(tǒng)倫理，易引起倫理的混亂。 ? 不利衛(wèi)生資源的公正分配 ? 案例 2： ? 媒體報(bào)道，美國(guó)加州 16歲少女 亞拉 剛剛過(guò) 16歲生日，就被告知已患慢性骨癌，唯一有效的方法是進(jìn)行骨髓移植，為救女兒，孩子的父母聽(tīng)從醫(yī)生的建議決定再生下一個(gè)孩子，希望在僅有 25%可能性中能幸運(yùn)生下一個(gè)與女兒骨髓同型相容的孩子。結(jié)果如愿以?xún)斏铝嗣妹?瑪麗莎 ，骨髓與姐姐完全相同。當(dāng) 14個(gè)月時(shí)，醫(yī)生用瑪麗莎的骨髓為亞拉實(shí)施了骨髓移植。一年后，亞拉完全恢復(fù)了健康。 ?問(wèn)題： ? 其一，生下瑪麗莎的目的是為了救姐姐的命，這對(duì)瑪麗莎是否公正？是否有損其健康？ ? 其二，父母或醫(yī)生是否能真正代表瑪麗莎的利益？ ? 其三，如果要移植一個(gè)心臟，能否生一個(gè)孩子取下其心臟？ ? 問(wèn)題的根源： 供體器官不足。 器官來(lái)源主渠道 ?（ 1）活體器官：（自身器官、親屬活體供體、非親屬活體供體） ?（ 2）尸體器官（涉及腦死亡、死刑犯） ?（ 3）胎兒器官 ?（ 4）異種器官 ?（ 5）人工器官 ?（ 6）克隆器官 ? 所謂腦死亡是指包括腦干功能在內(nèi)的所有腦功能不可逆性停止的人 。醫(yī)學(xué)科學(xué)判斷，患者如果已經(jīng)腦死亡，即使靠人工設(shè)備仍能暫時(shí)維持心跳和呼吸，最終也必定會(huì)死亡，并無(wú)再搶救的意義。腦死亡的捐獻(xiàn)器官的質(zhì)量通常較高，移植效果好，而采用通常死亡概念（呼吸，心跳停止）死者的捐獻(xiàn)器官則質(zhì)量較差，有的已經(jīng)不能使用了。 腦 死 亡 ? 一、先決條件 1 昏迷原因明確； 2 排除各種原因的可逆性昏迷。 ? 二、臨床判定 1 深昏迷； 2 腦干反射全部消失； 3 無(wú)自主呼吸 (靠呼吸機(jī)維持，自主 呼吸誘發(fā)試驗(yàn)證實(shí)無(wú)自主呼吸 )。 以上三項(xiàng)必須全部具備。 ? 三、確認(rèn)試驗(yàn) 1 腦電圖呈電靜息 2 經(jīng)顱多普勒超聲無(wú)腦血流灌注現(xiàn)象 3 體感誘發(fā)電位 P14以上波形消失。 以上三項(xiàng)中至少有一項(xiàng)陽(yáng)性。 ? 四、腦死亡觀(guān)察時(shí)間 ：首次判定后，觀(guān)察 12小時(shí)復(fù)查無(wú)變化，方可最后判定腦死亡。 衛(wèi)生部公布 腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn) 獲取器官的方式 ? 自愿捐獻(xiàn)： 即通過(guò)自愿和知情同意來(lái)獲取器官的一種途徑。 ? 推定同意： 由國(guó)家推定，如果沒(méi)有來(lái)自死者本人或其近親表示不愿意捐獻(xiàn)器官的特殊申明或登記，所有公民都同意在死后捐獻(xiàn)器官。因此國(guó)家授權(quán)給醫(yī)生，允許他在尸體上收集所需要的組織器官，而不需考慮死者及其家屬的意愿。 ?有償捐獻(xiàn) ?需要決定 ?信貸護(hù)換 ? 案例 3： ? 2022年 1月 15日，我國(guó)留學(xué)加拿大的一位 22歲的學(xué)生在劇烈運(yùn)動(dòng)之后感到不適，心臟一度出現(xiàn)停跳。醫(yī)生確診為病毒性急性心肌炎，造成心肌壞死。醫(yī)生采用體外循環(huán)方式維持他的生命。由于體外循環(huán)在醫(yī)學(xué)上最多只能維持 72小時(shí)，經(jīng)加拿大政府多方努力，終于在美國(guó)找到與病人匹配的心臟。但當(dāng)心臟運(yùn)抵加拿大西部的阿