【正文】 主要講四個(gè)問題： 一、計(jì)劃生育與優(yōu)生的倫理問題 二、人類輔助生殖技術(shù)的倫理問題 三、器官移植的倫理問題 四、安樂死、臨終關(guān)懷的倫理問題 計(jì)劃生育概述 ?計(jì)劃生育的內(nèi)涵 ? 所謂計(jì)劃生育，就是有計(jì)劃地控制生育的時(shí)機(jī)、數(shù)量、密度等來生育子女。 ? 與我國?控制人口數(shù)量，提高人口質(zhì)量?的人口政策相適應(yīng)。 ? 計(jì)劃生育工作內(nèi)容：晚婚、晚育、少生、優(yōu)生，有計(jì)劃地控制人口。 計(jì)劃生育的倫理價(jià)值 ?（ 1）計(jì)劃生育有利于國家可持續(xù)發(fā)展、綜合國力的提高 ?（ 2）有利于個(gè)人的全面發(fā)展和家庭的幸福 ?（ 3）有利于減少資源消耗，改善生態(tài)環(huán)境和提高人們的生活水平 計(jì)劃 生育的倫理原則 ? 醫(yī)護(hù)人員在提供生育技術(shù)服務(wù)過程中應(yīng)遵守以下原則： ? 1. 宣傳教育原則 ? 2．宏觀控制原則； ? 3．有利原則； ? 4．尊重原則； ? 5. 知情同意原則 ? 6. 公正原則； ? 7．守法原則 計(jì)劃生育工作中的倫理問題 ﹙ 1﹚ 避孕指導(dǎo)工作中的倫理 定義：避孕是指用一定的技術(shù)和方法來防止懷孕的一系列措施，是人類實(shí)現(xiàn)生育控制的關(guān)鍵手段。 目的： 控制人口數(shù)量；提高人口質(zhì)量；保障婦女健康與安全 。 常用方法：藥物（避孕藥） 器具（宮內(nèi)節(jié)育器、避孕套） 避孕的倫理爭論： 贊同的理由 ? ，選擇生育時(shí)間； ? ，不用承擔(dān)生養(yǎng)的義務(wù)和責(zé)任； ? ，減少流產(chǎn)。 反對的理由 ? ，導(dǎo)致婚前、婚外性關(guān)系的泛濫； ? 。 ? ，放棄生育義務(wù)。 ﹙ 2﹚ 人流、引產(chǎn)中的倫理 定義： 人工流產(chǎn)一般是由孕婦本人或醫(yī)務(wù)人員在嬰兒出生前的墮胎。 目的： a. 治療性人流：為了拯救母親的生命；優(yōu)生 b. 非治療性人流：是避孕失敗及其它意外受孕的補(bǔ)救措施 常用方法：負(fù)壓電吸引、刮宮、藥物 ?人工流產(chǎn)、引產(chǎn)的倫理問題 ? 贊同的理由 1. 有自由意志的人的權(quán)利先于無自由意志的胚胎。 2. 孕婦有選擇的權(quán)利。 3. 有利于控制人口數(shù)量與質(zhì)量。 ? 反對的理由 胚胎是無辜的生命，流產(chǎn)就是殺死無辜的生命。 ? 選擇性人工流產(chǎn)術(shù)的道德責(zé)任 ：嚴(yán)重智力低下；嚴(yán)重畸形；存活不長 。如先天愚型，進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、無腦兒等 ﹙ 3﹚ 施行絕育術(shù)的倫理 ? 定義：絕育就是通過手術(shù)等方式永久剝奪生育能力。 ? 目的：①治療婦女疾??；②確保優(yōu)生優(yōu)育；③控制人口數(shù)量； ? 方法：男性施行輸精管結(jié)扎術(shù)、女性施行輸卵管結(jié)扎術(shù) ? 國家對實(shí)施絕育術(shù)的規(guī)定是：①對未成年人不得實(shí)施絕育術(shù)；②除某些嚴(yán)重遺傳病和精神病患者應(yīng)進(jìn)行義務(wù)絕育外，一般都應(yīng)得到本人和配偶的知情同意、自愿進(jìn)行；③自愿絕育需要有一定的程序。 絕育的倫理爭議 ? 反對的理由 ? 破壞了人體的整體性 ? 破壞了物種繁衍的能力 ? 贊同的理由 ? 身體自我控制的自由 ? 控制人口質(zhì)量（如防止遺傳性疾?。? ? 確保女性的生命安全 對嚴(yán)重智力低下和遺傳病者 施行絕育的倫理 ? 是否符合他們的最佳利益？ ? 是否侵犯了他們的生育權(quán)利？ ? 是否有利于對資源的公正分配？ ? 是否有利于社會的互助、團(tuán)結(jié)？ ? 是否采用強(qiáng)制措施或知情同意？ 非自愿絕育能否得到倫理學(xué)辯護(hù)？ ? 甘肅省一些高寒陰濕地區(qū)，由于水質(zhì)缺碘，曾導(dǎo)致克汀病流行。在克汀病患者的后代中呆傻人很多，某縣 5個(gè)行政村中 78戶 449人，就有呆傻人 122人，平均每戶 ，全省有 10萬以上呆傻人。經(jīng)反復(fù)研究、省長批準(zhǔn)，先在某地搞試點(diǎn)，為 100多癡呆婦女做了結(jié)扎手術(shù)。 1988年 11月，甘肅省人大常委會經(jīng)反復(fù)調(diào)查、研究、論證，通過了 《 甘肅省禁止癡呆人生育法 》 ，明確提出禁止先天性智能低下中度以上患者（智商低于 49）生育，這類人必須施行絕育術(shù)后方可結(jié)婚，其中已懷孕者應(yīng)中止妊娠并做絕育手術(shù)。 ? 但是當(dāng)解決了水質(zhì)缺碘的問題后，呆傻人現(xiàn)象就消失了。 ? 1990年 1月 《 遼寧省防止劣生法 》 出臺，在對劣生的制約上，又有了新的進(jìn)展。除呆傻人外，該法對 18種遺傳疾病的患者也提出了生育控制。 ? 1994年 10月 27日，全國八屆人大常委會第 18次會議通過了 《 中華人民共和國母嬰保健法 》 。 《 母嬰保健法 》 第 10條規(guī)定：“經(jīng)婚前醫(yī)學(xué)檢查，對診斷患有嚴(yán)重的遺傳疾病，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向男女雙方說明情況，提出醫(yī)學(xué)意見，采取長效避孕措施或施加結(jié)扎手術(shù)后不能生育的，可以結(jié)婚?！? ? 1991年 12月 31日發(fā)布的 《 陜西省限制癡呆傻人生育試行辦法 》 ? 第四條：禁止患有先天性的極重度、重度、中度癡呆傻人生育。 ? 第五條：患有先天性的極重度、重度、中度癡呆傻病的人，申請結(jié)婚的，必須在婚前實(shí)施絕育手術(shù)，持絕育證明辦理結(jié)婚登記手續(xù)。 ? 第六條：對已結(jié)婚或者非婚同居的患有先天性的極重度、重度、中度癡呆傻人，必須施行絕育手術(shù)。 ? 第七條：對已懷孕的患有先天性極重度、重度、中度癡呆傻婦女，必須中止妊娠并施行絕育手術(shù)。 ﹙ 三 ﹚ 優(yōu)生優(yōu)育的倫理 優(yōu)生優(yōu)育的概述 倫理討論 優(yōu)生技術(shù)護(hù)理倫理規(guī)范 優(yōu)生概述 ?（ 1）優(yōu)生的涵義：優(yōu)生就是通過醫(yī)學(xué)手段改良人的遺傳素質(zhì)，提高人們的體力和智力質(zhì)量。 ? 預(yù)防性優(yōu)生 ? 進(jìn)取性優(yōu)生 ?（ 2） ? 優(yōu)生學(xué)（ eugenics） ? 的最早提出者是英國生物學(xué)家弗朗西斯 高爾頓 倫理討論 ?（ 1）倫理意義 ? 有利于改善和提高國民人口素質(zhì) ? 有利于家庭幸福和社會安定 ? 促進(jìn)計(jì)劃生育工作健康順利開展 ?（ 2）倫理疑問 ? 優(yōu)生給人類帶來的不一定是好處 ? 優(yōu)生政策是對個(gè)人生育權(quán)利的過度干預(yù) ?非自愿絕育能否得到倫理學(xué)辯護(hù)？ 優(yōu)生技術(shù)護(hù)理倫理規(guī)范 ?原則：公益與個(gè)人利益有機(jī)結(jié)合的原則；知情同意的原則；精益求精的原則 ?規(guī)范（ 1）做好優(yōu)生咨詢，疏導(dǎo)孕產(chǎn)婦心理 ? （ 2）做好產(chǎn)前診斷，履行知情同意 ? （ 3）做好圍生期保健，保障母嬰安全 ? （ 4）嚴(yán)禁無生育價(jià)值父母生育 ? （ 5）嚴(yán)控對胎兒性別的鑒定 嚴(yán)重缺陷新生兒處置的倫理意義 ?出生缺陷新生兒 是指胎兒在母親子宮內(nèi)便已發(fā)生的發(fā)育異常，即出生時(shí)就存在的結(jié)構(gòu)、功能和代謝方面的異常，不包含產(chǎn)傷性缺陷的新生兒。 ?倫理意義（ 1）符合新生兒自身利益 ? （ 2）符合家庭和社會利益 ? （ 3）符合計(jì)劃生育政策 ? 嚴(yán)重缺陷新生兒救治的標(biāo)準(zhǔn)： （ 1）不應(yīng)舍棄標(biāo)準(zhǔn) （ 2）選擇舍棄標(biāo)準(zhǔn) （ 3）舍棄標(biāo)準(zhǔn) ? 對嚴(yán)重缺陷新生兒處理倫理原則： （ 1）嚴(yán)格把握處理對象的標(biāo)準(zhǔn) （ 2）認(rèn)真遵循處理程序 二、人類輔助生殖技術(shù)的倫理問題 (一 )人類輔助生殖技術(shù)的概述 (二 )人類輔助生殖技術(shù)的倫理要求 (三 )人類輔助生殖技術(shù)使用的倫理原則 ﹙ 一 ﹚ 人類輔助 生殖技術(shù)的概述 ? 生殖技術(shù)的涵義：是指替代自然生殖過程的某一步驟或全部步驟的醫(yī)學(xué)技術(shù)。人的自然生殖，由性交、輸卵管受精、植入子宮、子宮內(nèi)妊娠、分娩等步驟組成。生殖技術(shù)就是替代上述自然生殖的一個(gè)步驟或全部步驟的醫(yī)學(xué)手段。 ? 生殖技術(shù)的類型 ?人工授精 （ AI， artificial insemination） ?體外受精 （ IVF， in virto ertilization） ?無性生殖 （ clone） 輔助生殖技術(shù)的發(fā)展史 ? 1890年， 美國杜萊姆首先將人工受精試用與臨床。 ? 1953年