【正文】 做相應(yīng)的動(dòng)物致畸實(shí)驗(yàn)而直接讓人服用，導(dǎo)致許多孕婦在懷孕早期服用該藥后產(chǎn)出嚴(yán)重畸形的嬰兒，這些嬰兒狀似海豹，長(zhǎng)著鰭狀肢。 ? 案例二 : ? 2022年，在美國(guó)霍普金斯大學(xué)一項(xiàng)藥物人體實(shí)驗(yàn)中，一位參與實(shí)驗(yàn)的女青年志愿者，在吸入一種叫六甲銨 (hexamethonium)的試驗(yàn)藥物后幾個(gè)星期，便因肺衰竭、雙腎功能嚴(yán)重受損而死亡。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，研究者使用的試驗(yàn)藥物尚未被食品與藥檢局 (FDA)批準(zhǔn)用于人體，只是被貼上標(biāo)簽或僅限在實(shí)驗(yàn)室中試驗(yàn)。 五 、 安樂(lè)死、臨終關(guān)懷的倫理問(wèn)題 死亡方式的兩種選擇 安樂(lè)死 臨終關(guān)懷 (一 )死亡的概念與死亡的標(biāo)準(zhǔn) 死亡的概念 死亡究竟是什么？中外古今的哲學(xué)家和思想家給死亡下了各種各樣的定義： 認(rèn)為死亡 “是靈魂與軀體的暫時(shí)分離 ? 。（畢達(dá)克拉斯） ? 是一種合乎自然規(guī)律的現(xiàn)象，是人所固有的屬性 ? 。（赫拉克利特） ? 是靈魂從身體的開(kāi)釋，是靈魂靜化的根本途徑 ? 。（柏拉圖） ? 是一種 ? 揚(yáng)棄 ,是精神的自我和解 ? 。（黑格爾） ? 不知生，焉知死 ? 。（孔子） ? 死生，命也 ? 。（莊子） ? 死，人之終也 ? 。（荀子） 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)則認(rèn)為：死亡是人的本質(zhì)特征的消失，是一個(gè)人的整個(gè)大腦功能出現(xiàn)不可逆性的終結(jié)。 死亡是不可抗拒的，是一種自然規(guī)律。椐統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)在世界上已死亡 870億人，中國(guó)每年死亡 700萬(wàn)人。 死亡觀反映的是人們的一種社會(huì)意識(shí)，是人對(duì)死亡的認(rèn)識(shí)、理解和態(tài)度。要樹(shù)立正確的生命觀，也要樹(shù)立好正確的死亡觀。 死亡的標(biāo)準(zhǔn) （ 1）傳統(tǒng)的心肺死亡標(biāo)準(zhǔn)： 心肺死 =人死 。 長(zhǎng)期以來(lái)，人們都是把心肺功能看作是 生命本質(zhì)的東西，所以，傳統(tǒng)的死亡概念實(shí)質(zhì)上是一種 ? 心肺死亡 ? 的標(biāo)準(zhǔn)。 （ 2）現(xiàn)代的 ? 腦死亡 ? 標(biāo)準(zhǔn)： 腦死 =人死 1968年，美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院提出了以功能為特征的 ? 哈佛 ? 死亡診斷的四個(gè)指標(biāo)： 沒(méi)有感受性和反應(yīng)性 腦電波平直 沒(méi)有自主運(yùn)動(dòng)和呼吸 誘導(dǎo)反射消失 以上四個(gè)指標(biāo)，在排除了體溫低于32℃ 及剛服用過(guò)大量中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制性藥物后，經(jīng)過(guò)了 24小時(shí)連續(xù)檢測(cè)無(wú)變化即定為死亡。 （ 3）腦死亡標(biāo)準(zhǔn)和心肺死亡標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)系 腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的提出并不是對(duì)心肺死亡標(biāo)準(zhǔn)的排斥和全盤(pán)替換，在臨床實(shí)踐上兩者是相互補(bǔ)充、同時(shí)并用的。 （ 4）提出腦死標(biāo)準(zhǔn)的倫理意義 提出腦死亡標(biāo)準(zhǔn)，使死亡的定義、人們對(duì)死亡的認(rèn)識(shí)和死亡判斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生了根本變化，也標(biāo)志著人們對(duì)生命與死亡認(rèn)識(shí)上的飛躍，提出腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的倫理道德意義有四點(diǎn)： 第一，能夠及時(shí)地?fù)尵燃偎罓顟B(tài)的患者，及時(shí)維護(hù)人的生命。 第二，為處置大腦處于不可逆昏迷狀態(tài)的患者提供了科學(xué)依據(jù)，有利于節(jié)約衛(wèi)生資源；也減輕了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。 第三，有利于器官移植的開(kāi)展，為解決器官移植的供體來(lái)源開(kāi)辟了新的途徑。 第四，腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)立，還涉及醫(yī)學(xué)界之外的其他部門(mén)，如人壽保險(xiǎn)、遺產(chǎn)繼承、納稅、 民事和刑事訴訟等問(wèn)題的解決也都有所幫助。 （二）安樂(lè)死及其倫理問(wèn)題 安樂(lè)死的含義 安樂(lè)死一詞源于希臘文 (euthdlasia)，是好與死的意思，合起來(lái)就是 ? 好死 ? 。 我國(guó)原譯為無(wú)痛致死術(shù)，現(xiàn)在通譯為安樂(lè)死，即安樂(lè)地死亡。 安樂(lè)死的道德問(wèn)題之爭(zhēng) （ 1）支持安樂(lè)死的理由 ① 安樂(lè)死是臨終病人的權(quán)利； ② 安樂(lè)死符合生命質(zhì)量和價(jià)值原則； ③ 安樂(lè)死符合社會(huì)和家庭利益； ④ 安樂(lè)死是人類自身生產(chǎn)文明化的必要環(huán)節(jié)。 （ 2）反對(duì)安樂(lè)死的理由 ① 安樂(lè)死違背人道主義原則； ②安樂(lè)死會(huì)錯(cuò)過(guò) ? 三個(gè) ? 機(jī)會(huì)：病情自然改善的機(jī)會(huì)；繼續(xù)治療可望恢復(fù)的機(jī)會(huì)；新技術(shù)新方法的產(chǎn)生使該病得到治療的機(jī)會(huì)； ③安樂(lè)死會(huì)阻礙醫(yī)學(xué)對(duì) ? 不治之癥 ? 的攻克； ④安樂(lè)死會(huì)被濫用。 （ 3）實(shí)施安樂(lè)死需要研究和注意的問(wèn)題 ① 要加強(qiáng)宣傳、更新觀念 ② 要加深、加快安樂(lè)死立法的理論研究 ③ 要制定實(shí)施安樂(lè)死的制度和程序 （三）臨終關(guān)懷的倫理問(wèn)題 1．臨終關(guān)懷的概念 (1)臨終關(guān)懷的含義 是對(duì)身患絕癥必死無(wú)疑的病人臨終前給予關(guān)懷和安慰的一種綜合性衛(wèi)生服務(wù)行為。 (2)臨終關(guān)懷的對(duì)象 是身患絕癥已救治無(wú)效的面臨死亡的病人。 (3)臨終關(guān)懷的性質(zhì) 是屬于社會(huì)醫(yī)療服務(wù)，隸屬于第三產(chǎn)業(yè)。 (4)臨終關(guān)懷的范圍 必須是在特殊醫(yī)院中接受臨終服務(wù)者 ,非在家庭中對(duì)病人的照顧。 (5)臨終關(guān)懷的宗旨 以提高、完善臨終病人有限生命質(zhì)量為宗旨，使之： 在肉體上緩解病痛 心靈上保持安寧 在生活上得到照料 在權(quán)利上獲得保障 在人格上得尊重 2．臨終關(guān)懷的社會(huì)倫理意義 (1)它是人道主義在醫(yī)學(xué)中的升華； (2)它體現(xiàn)了生命神圣、生命質(zhì)量、生 命價(jià)值的統(tǒng)一； (3)它標(biāo)志著人類文明的進(jìn)步。 3．臨終關(guān)懷與安樂(lè)死的關(guān)系 相互區(qū)別 相互聯(lián)系 臨終關(guān)懷與安樂(lè)死 相同點(diǎn) 、 不同點(diǎn) (1)相同點(diǎn) 服務(wù)對(duì)象面臨的都是必死無(wú)疑的絕癥及重大疼痛患者。 (2)不同點(diǎn) 臨終關(guān)懷 安樂(lè)死 ①是貫穿生命全過(guò)程的醫(yī)療 ①是為臨終關(guān)懷打上 衛(wèi)生服務(wù) 完整的句號(hào) ②是優(yōu)生工程 ②是優(yōu)死工程 ③是強(qiáng)調(diào)活的尊嚴(yán) ③是強(qiáng)調(diào)死的尊嚴(yán) ④是死亡前的過(guò)渡期 ④是主動(dòng)實(shí)施 ⑤是實(shí)施際遇上寬泛、恢宏 ⑤是具有極強(qiáng)的針對(duì)性 ⑥不需立法 ⑥需要立法 ⑦是病人能自感活的價(jià)值 ⑦是病人感到自己生命 無(wú)質(zhì)量的痛苦 （四）安樂(lè)死和臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀與發(fā)展前景 安樂(lè)死的現(xiàn)狀與發(fā)展前景 安樂(lè)死的現(xiàn)狀 安樂(lè)死發(fā)展存在的問(wèn)題 （ 1）安樂(lè)死不僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)問(wèn)題，而且是一 復(fù)雜的問(wèn)題。 （ 2）安樂(lè)死立法難，依法更難，執(zhí)法難上加 難?？傊矘?lè)死之路是艱難的。 我國(guó)安樂(lè)死立法現(xiàn)狀 1989年，衛(wèi)生部在研究七屆人大代表建議安樂(lè)死立法的提案后答復(fù)： ? 安樂(lè)死 ? 是一種具有特殊意義的死亡類型，它既是一個(gè)復(fù)雜的醫(yī)學(xué)、法學(xué)問(wèn)題，又是一個(gè)極為敏感的社會(huì)、倫理問(wèn)題，因此制定 ? 安樂(lè)死 ? 法規(guī)目前條件尚不成熟。 ? 1994年八屆人大二次會(huì)議和 1995年八屆人大三次會(huì)議上都有代表聯(lián)名提案，建議就? 安樂(lè)死 ? 立法。 ? 1996年，上海市人代會(huì)上 24名代表提出? 建議制定上海市實(shí)施 ‘ 安樂(lè)死 ’ 法規(guī) ?的議案。 臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀與前展前景 臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀 臨終關(guān)懷當(dāng)前存在的六個(gè)問(wèn)題 （ 1）服務(wù)機(jī)構(gòu)偏少； （ 2）工作人員總體素質(zhì)不高； （ 3）服務(wù)模式單一； （ 4）醫(yī)療政策支持不足； （ 5）社會(huì)工作者和志愿者缺乏； （ 6）出入院標(biāo)準(zhǔn)的界定也不相同。