精神病學(xué)大題解析(編輯修改稿)
2025-04-21 07:03 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 維奔逸，活動增多“三高”的 癥狀。 具體表現(xiàn)為情感高漲，思維奔逸，活動增多、 意志行為增強(qiáng)， 夸大觀念及夸大妄想， 睡眠需求減少，以及食欲增加、性欲亢進(jìn)、心率加快等其他癥狀。 抑郁發(fā)作臨床表現(xiàn)：抑郁發(fā)作臨床上以情感低落、思維遲緩、意志活動減退“三低” 癥狀。具體表現(xiàn)為：情緒低落，抑郁性認(rèn)知，興趣缺乏，快感缺失，思維遲緩，意志活動 減弱，精神運(yùn)動性遲滯或激越，焦慮，精神病性癥狀如幻覺和妄想，以及生物學(xué)癥狀上的 睡眠障礙，食欲下降，性欲減退，精力缺失，軀體上的不適，如惡心，出汗，尿急。 治療原則：1，全面考慮患者癥狀特點(diǎn)、年齡、軀體狀況、藥物的耐受性、有無并發(fā) 癥，因人而異的個體化合理用藥。2，劑量逐步遞增，盡可能采用最小的有效劑量，使不 良反應(yīng)減至最小，以提高服藥依從性。停藥是應(yīng)逐漸減量，不要驟停，避免出現(xiàn)撤藥綜合 征。3，小劑量療效不佳時，根據(jù)不良反應(yīng)和 耐受情況，曾至足量和足夠長的療程。4， 如還是無效，可考慮換藥，換用同類另一種藥或作用機(jī)制不同的一種藥。5，盡可能單一 用藥，足量足療程治療。當(dāng)換藥治療無效時，可考慮兩種作用機(jī)制不同的抗抑郁藥聯(lián)合使 用。6，治療前向家人及患者說明藥物性質(zhì)，作用，及可能發(fā)生的不良反應(yīng)及應(yīng)對 措施， 爭取他們主動配合，能尊醫(yī)囑按時按量服藥。7，治療期密切觀察病情變化和不良反應(yīng)， 并及時處理。8，抗抑郁藥治療過程中應(yīng)密切關(guān)注誘發(fā)躁狂或快速循環(huán)發(fā)作的可能。9，在 藥物治療基礎(chǔ)上輔以心理治療，可望取得更佳效果。10，積極治療與抑郁共病的其他軀體 疾病，物質(zhì)依賴，焦慮障礙等。 1 環(huán)性心境障礙、惡劣心境各有何臨床特點(diǎn)？ (P114) 答：環(huán)性心境障礙主要特點(diǎn)是持續(xù)性心境不穩(wěn)定。心境高漲與低落反復(fù)交替出現(xiàn)， 但程度都較輕，心境波動通常與生活事件無明顯關(guān)系，與患者的人格特征有明顯關(guān)系。 這種心境不穩(wěn)定一般開始于成年早期，呈慢性病程，可一次持續(xù)數(shù)年。 惡劣心境是一種以持久的心情低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，從不出現(xiàn)狂躁。軀體不適 癥狀較常見。睡眠障礙以入睡困難、噩夢、睡眠較淺為特點(diǎn)。可有頭痛四肢痛等慢性疼 痛，尚有自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀。抑郁常持續(xù)兩年以上，患者有求治要求，通常始于成 年早期，持續(xù)數(shù)年甚至終生。與生活事件和性格都有較大關(guān)系 1神經(jīng)癥的共同特點(diǎn)有哪些？ 1 起病與心理因素有關(guān)（內(nèi)因，外因） 2 患者病前常有一定的易感素質(zhì)和人格基礎(chǔ) 3 無器質(zhì)性病變 4 社會功能相對完好，一般沒有明顯或持續(xù)的精神病性癥狀 5 一般認(rèn)知力完整，有求治要求 1恐懼癥、急慢性焦慮癥、強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)和治療原則 恐懼癥的臨床表現(xiàn)(1)廣場恐懼癥 主要表現(xiàn)為患者害怕離家或獨(dú)處,害怕處于被困、窘迫 或無助的環(huán)境,患者在這些自認(rèn)為難以逃離、無法獲助的環(huán)境中恐懼不安。這些環(huán)境包括乘 坐公共交通工具（公共汽車、火車、地鐵、飛機(jī)）,在人群、劇院、商場、電梯、飯店、車 站等公共場所，在廣場、山谷等空曠地方，患者常有期待性焦慮，持續(xù)地恐懼下一次發(fā)作的 可能場所和后果。 （2）社交焦慮障礙 主要表現(xiàn)為顯著而持續(xù)地害怕在公眾面前可能出現(xiàn)羞辱和尷尬的社交行為，擔(dān)心別人會嘲笑、負(fù)性評價自己的社交行為，并在相應(yīng)的社交場合持 續(xù)緊張或恐懼， 在別人有意或無意的注視下， 患者更加緊張不安， 不敢抬頭、 不敢與人對視。 對必須參加的社交充滿期待性焦慮（3）特定恐懼 臨床表現(xiàn)有三個方面：可能要面對恐懼刺 激的預(yù)期焦慮，面對時的恐懼，為減少焦慮的回避行為 P128 恐懼癥的治療原則： 行為療法是治療恐懼癥的首選方法 ⑴抗抑 郁藥，SSRIs 為治療社交恐懼癥的一線藥物。⑵苯二氮卓類藥物，有明確的控制焦慮恐懼的 作用。⑶β 受體阻滯劑，對在公共場合表演、講話的恐懼有效，必須在 1 小時前服用。3. 聯(lián)合治療 臨床研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合心理治療和藥物治療是治療恐懼癥的最佳方法。P129 慢性焦慮癥（廣泛性焦慮障礙）的臨床表現(xiàn)：，精神上的過度擔(dān)心是焦慮癥狀 的核心。，表現(xiàn)為運(yùn)動性不安與肌肉緊張。，表現(xiàn)為心動 過速、胸悶氣短、頭暈頭痛、皮膚潮紅、出汗或蒼白、口干、吞咽梗阻感和胃部不適等癥狀。 ，廣泛性焦慮癥患者常合并疲勞、抑郁、強(qiáng)迫、恐懼、驚恐發(fā)作及人格解體等癥 狀，但不是主要臨床相 P131 慢性焦慮癥的治療原則：（1）使用有抗焦慮作用的抗抑郁藥 SSRIs 和 SNRIs 對 廣泛性焦慮有效，且藥物的不良反應(yīng)少，患者接受性好，如帕羅西汀，目前已在臨床上廣范 使用。 （2）其他藥物 丁螺環(huán)酮、坦度螺酮因無依賴性常用于廣泛性焦慮的治療，但起效較 慢。鞏固治療和維持治療對于預(yù)防復(fù)發(fā)非常重要，鞏固期至少 2~6 個月，維持治療至少 12 個月 （1）健康教育 讓患者明白疾病的性質(zhì)，增進(jìn)患者在治療中的合作（2）認(rèn) 知行為治療 對患者進(jìn)行全面的評估后，
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