精神病學(xué)大題解析-文庫(kù)吧資料
2025-03-31 07:03本頁(yè)面
【正文】 乘 坐公共交通工具（公共汽車、火車、地鐵、飛機(jī)）,在人群、劇院、商場(chǎng)、電梯、飯店、車 站等公共場(chǎng)所，在廣場(chǎng)、山谷等空曠地方，患者常有期待性焦慮，持續(xù)地恐懼下一次發(fā)作的 可能場(chǎng)所和后果。抑郁常持續(xù)兩年以上，患者有求治要求，通常始于成 年早期，持續(xù)數(shù)年甚至終生。睡眠障礙以入睡困難、噩夢(mèng)、睡眠較淺為特點(diǎn)。 惡劣心境是一種以持久的心情低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，從不出現(xiàn)狂躁。心境高漲與低落反復(fù)交替出現(xiàn)， 但程度都較輕，心境波動(dòng)通常與生活事件無(wú)明顯關(guān)系，與患者的人格特征有明顯關(guān)系。10，積極治療與抑郁共病的其他軀體 疾病，物質(zhì)依賴，焦慮障礙等。8，抗抑郁藥治療過(guò)程中應(yīng)密切關(guān)注誘發(fā)躁狂或快速循環(huán)發(fā)作的可能。6，治療前向家人及患者說(shuō)明藥物性質(zhì)，作用，及可能發(fā)生的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì) 措施， 爭(zhēng)取他們主動(dòng)配合，能尊醫(yī)囑按時(shí)按量服藥。5，盡可能單一 用藥，足量足療程治療。3，小劑量療效不佳時(shí)，根據(jù)不良反應(yīng)和 耐受情況，曾至足量和足夠長(zhǎng)的療程。2，劑量逐步遞增，盡可能采用最小的有效劑量，使不 良反應(yīng)減至最小，以提高服藥依從性。具體表現(xiàn)為：情緒低落，抑郁性認(rèn)知，興趣缺乏，快感缺失，思維遲緩，意志活動(dòng) 減弱，精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越，焦慮，精神病性癥狀如幻覺(jué)和妄想，以及生物學(xué)癥狀上的 睡眠障礙，食欲下降，性欲減退，精力缺失，軀體上的不適，如惡心，出汗，尿急。 具體表現(xiàn)為情感高漲，思維奔逸，活動(dòng)增多、 意志行為增強(qiáng)， 夸大觀念及夸大妄想， 睡眠需求減少，以及食欲增加、性欲亢進(jìn)、心率加快等其他癥狀。 1什么叫精神分裂癥的陽(yáng)性癥狀和陰性癥狀？ （P97） 陽(yáng)性癥狀是指異常心理過(guò)程的出現(xiàn)，普遍公認(rèn)的陽(yáng)性癥狀包括幻覺(jué)，妄想及紊亂的言語(yǔ) 和行為；陰性癥狀是指正常心理功能的缺失，涉及情感，社交及認(rèn)知方面的缺陷。 抑郁癥:情緒低落是本病最主要癥狀，表現(xiàn)為對(duì)周圍一切事物都不感興趣；患者常出現(xiàn) 睡眠障礙，以早醒最為明顯，常伴有胸悶、氣短、心悸、便秘及全身無(wú)力；患者行動(dòng)減少、 思維遲緩，可表現(xiàn)為語(yǔ)速變慢、話語(yǔ)量減少、動(dòng)作緩慢，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)不言不語(yǔ)、臥床不動(dòng) 的木僵狀態(tài)；并且，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)自殺念頭?；颊?還會(huì)出現(xiàn)情感倒錯(cuò)，表現(xiàn)為遇到開(kāi)心的事反而落淚、遇到悲傷的事情反而高興，情感與環(huán)境 極為不協(xié)調(diào)。對(duì)社會(huì)功能的影響。 （P89） 精神障礙分類及臨床表現(xiàn)（一）急性酒中毒：沖動(dòng)性行為，易激惹，判斷力及社交功受 受損，并有口齒不清，共濟(jì)失調(diào)，步態(tài)不穩(wěn)等癥狀 （二）戒斷反應(yīng)：包括單純性戒斷反應(yīng)，震顫譫妄（意識(shí)模糊，大量知覺(jué)障礙，全身肌肉 粗大震顫，伴有發(fā)熱 大汗淋漓 心跳加快） ，癲癇樣發(fā)作（Korsakoff 綜合征，Wernicke 腦病，酒精性癡呆） （三）記憶及智力障礙（四）其他精神障礙：酒精性幻覺(jué)（意識(shí)清醒狀態(tài)下出現(xiàn)的生動(dòng)持續(xù) 化的視聽(tīng)幻覺(jué)） ，酒精性妄想癥（嫉妒妄想） ，人格改變（冷漠，以自我為中心） 治療原則： 積極治療原發(fā)病和并發(fā)癥； 還要注意加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)， 補(bǔ)充機(jī)體所需要的蛋白質(zhì)，維生素礦物質(zhì)，脂肪酸等物質(zhì) （1）單純戒斷癥狀：苯二氮卓類，首次足量，但用藥時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)（2）震顫譫妄：苯 二氮卓類為首選（3）幻覺(jué)妄想：抗精神病藥物（4）酒增敏藥，抗酒渴求藥，治療精神障 礙共病 精神分裂癥的病因、臨床表現(xiàn)、臨床分型及治療原則 （P94～101） 病因（1）遺傳 （2）神經(jīng)發(fā)育遺傳 （3）神經(jīng)生化（四個(gè)假說(shuō) ，最為重要的是ＤＡ假 說(shuō)） （4）心理社會(huì)因素：可誘發(fā)精神分裂癥，但最終的病程演變常不受先前的心理因素 所左右 臨床表現(xiàn) 1 前驅(qū)癥狀：不典型無(wú)特異性（1）情緒改變，抑郁易激惹（2）認(rèn)知改變，學(xué) 習(xí)工作能力下降（3）對(duì)自我和外界的感知改變（4）行為改變，敏感多疑，社會(huì)功能水平 下降（5）軀體改變乏力，睡眠食欲改變 2 顯癥期癥狀（1）陽(yáng)性癥狀包括幻覺(jué)，妄及紊亂的言語(yǔ)和行動(dòng)（2）陰性癥狀包括意志減退， 快感缺乏，情感遲鈍，社交退縮，言語(yǔ)貧乏（3）焦慮抑郁癥狀（4）激越癥狀包括攻擊暴力， 自殺 （5）能定，意識(shí)清晰、記憶和智能一般正常（6）自知力缺乏 臨床分型 單純型，青春型，緊張型，偏執(zhí)型 治療原則 （1）急性期首選藥物治療，治療應(yīng)從小劑量開(kāi)始逐漸增加到有效推薦劑量；不 能貿(mào)然停藥（2）選藥原則：安全性，有效性，長(zhǎng)期治療依從性和效價(jià)建議選用氯氮平（3） 首發(fā)治療：急性期治療 4~6 周，繼續(xù)治療 4~6 個(gè)月，維持治療 1~2 年以上（4）以單一用藥 為宜（5）個(gè)體化用藥原則：最低有效劑量為宜（6）藥物治療前進(jìn)行常規(guī)血壓，心率，血 象肝腎功能檢查 偏執(zhí)型精神分裂癥與偏執(zhí)性精神病如何鑒別？ 妄想是否系統(tǒng)，偏執(zhí)性精神病的妄想（比如要告別人）有實(shí)據(jù)，有過(guò)程，而分裂癥的 妄想往往顯得荒謬，沒(méi)有具體事實(shí)根據(jù)。 AD 與 VD 的
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