【正文】 感癥狀減輕到不能滿足心境障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，分裂癥狀需繼續(xù)滿足精神分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少 2周以上，方可診斷為精神分裂癥。 2．嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：自知力障礙，并有社會(huì)功能嚴(yán)重受損或無法進(jìn)行有效交談。 (2)氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)假說 (3)5羥色胺（ 5HT）假說 臨床表現(xiàn) : 一、前驅(qū)癥狀 情緒改變： 認(rèn)知改變： 感知改變： 行為改變： 軀體改變： 二、顯癥期癥狀 聽幻覺最常見 是精神分裂癥的核心癥狀 情感遲鈍淡漠，情感反應(yīng)與思維最常見 中年 緩慢 妄想幻覺 緩慢 較好 青春型 較常見 青年 較急 不協(xié)調(diào)癥狀 較快 較好 青春型 較常見 青年 較急 不協(xié)調(diào)癥狀 較快 較好 單純型 少見 少、青年 很緩慢 陰性癥狀 很緩慢 差 試述 CCMD3中關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。常緩慢起病，具有感知、思維、情感、行為等多方面的障 礙和精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)。該綜合征的發(fā)生與轉(zhuǎn)歸與社會(huì)心理因素的關(guān)系很大。頸部強(qiáng)直及克氏征 . (三 )結(jié)核性腦膜炎 :隱襲起病，前驅(qū)期以情感癥狀為主，隨后可有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、腦膜刺 激征和顱神經(jīng)損 . (四 )腦膿腫 :典型癥狀包括頭痛、嘔吐和譫妄， CT 或 MRI 檢查可見局灶性低密度影 ,額葉膿腫為記憶障礙和人格改變 . 腦震蕩后綜合征：這是各種腦外傷后最常見的慢性后遺癥。 三、顱內(nèi)感染所致的精神障礙 (一 )病毒性腦炎 :多為急性或亞急性起病 , 部分患者病前有上呼吸道或腸道感染史，腦脊液中白細(xì)胞、蛋白質(zhì)輕度升高 . (二 )化膿性腦膜炎 :起病急，可表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱、嘔吐等。 預(yù)防和治療：對(duì) VD 危險(xiǎn)因素的預(yù)防和治療可減少 VD 的發(fā)病 率，華法林可減少卒中伴房顫的危險(xiǎn)性，既往有 TIA或非出血疾病卒中患者，使用抗血小板凝集療法。過去稱為多發(fā)性梗死性癡呆。 治療：膽堿酯酶抑制劑：多奈哌齊。中度：忘記自己家庭住址及親友姓名，尚能記住自己的姓名 ，遠(yuǎn)記憶受損，不能回憶工作經(jīng)歷，時(shí)間定向障礙，地點(diǎn)定向障礙，容易走失，不認(rèn)識(shí)自己的親人和朋友，生活料理需要家人督促和幫助。 臨床表現(xiàn)：起病隱匿，持續(xù)性進(jìn)行性加重。主要為皮質(zhì)彌漫性萎縮，溝回增寬，腦室擴(kuò)大，神經(jīng)元大量減少，可見老年斑和神經(jīng)元纖維纏結(jié)，腦組織乙酰膽堿含量減少。 第二節(jié) 腦器質(zhì)性精神障礙 一、阿爾茲海默病 AD 是一組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病。 引起遺忘障礙的常見原因是下丘腦后部和近中線結(jié)構(gòu)的大腦損傷，酒精濫用導(dǎo)致硫胺（維生素 B1）缺乏是遺忘障礙最常見的病因。因起病緩慢，病程較長，故又稱為慢性腦病綜合征 . 臨床表現(xiàn) : 癡呆患者起病多緩慢隱匿， ：記憶減退是常見癥狀，早期出現(xiàn)近記憶障礙 ,對(duì)一般事物的理解力和判斷力越來越差，注意力日漸受損，可出現(xiàn)時(shí)間﹑地點(diǎn) 和人物定向障礙。 ④ 睡眠覺醒周期不規(guī)律，可表現(xiàn)為白天嗜睡而晚上 活躍 . ⑤ 感知障礙 診斷 :急性起病 ,意識(shí)障礙 ,定向障礙伴波動(dòng)性認(rèn)知功能損害 .關(guān)鍵病理改變 :意識(shí)清晰下降 . 治療 :譫妄的病人不能用苯二氮卓類和氯氮平，口服奧氮平安全，效果好 . 二、癡呆 是指較嚴(yán)重的、持續(xù)的認(rèn)知障礙。因急性起病、病程短暫、病變發(fā)展迅速，故又稱為急性腦病綜合征 . 譫妄的主要臨床表現(xiàn) : 譫妄通常急性起病，癥狀變化大，一般持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，典型的譫妄通常 10至 12天可完全恢復(fù) ① 意識(shí)障礙有明顯的晝夜節(jié)律變化，表現(xiàn)為晝輕夜重， ② 伴時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向障礙。臨床上將有無自知力程度判斷 病情輕重與好轉(zhuǎn)指標(biāo)。精神分裂緊張型 . :機(jī)械刻板的反復(fù)重復(fù)單一動(dòng)作 ,精神分裂緊張型 :精神分裂緊張型 :精神分裂青春型 十、意識(shí)障礙 定向障礙為重要標(biāo)志 . 嗜睡、意識(shí)渾濁、昏睡、昏迷、朦朧狀態(tài)、譫妄狀態(tài)（幻視多見）、夢樣狀態(tài)。 童樣癡呆 ,抑郁性假癡呆 六、定向力 指一個(gè)人自己你對(duì)時(shí)間，地點(diǎn)及人物，以及對(duì)自己本身的狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。病人以一段虛構(gòu)的事實(shí)來填補(bǔ)他啊所遺忘的那段經(jīng)歷，內(nèi)容生動(dòng)，常瞬間即忘。腦震蕩、腦挫傷， 逆行性遺忘 即回憶不起疾病發(fā)生之前某一階段的事件。 :病人堅(jiān)信自己的配偶對(duì)自己不忠實(shí)，而另有外遇的病態(tài)信念。見于抑郁癥 . 病妄想 :病人毫無根據(jù)的堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重的軀體疾病或不治之癥，即使通過一系列詳細(xì)檢查和反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)證仍不能糾正。 :被控制妄想 ,病人體驗(yàn)到自己的意志，思想，言語情感，動(dòng)作和行為被某種力量或作用所取代，不受自己意志的控制被控制感 . :病人堅(jiān)信自己有非凡的才智，地位和權(quán)勢，很多的財(cái)富和發(fā)明創(chuàng)造，或認(rèn)為使名人的后裔。病人堅(jiān)信某些 認(rèn)或某些集團(tuán)對(duì)他進(jìn)行不利的活動(dòng)，進(jìn)行打擊，陷害，破壞等。繼發(fā)性妄想是發(fā)生在其他病理心理基礎(chǔ)上的妄想 ,可見于多種精神疾病。 妄想按其起源及與其他心理活動(dòng)的關(guān)系可分為原發(fā)性妄想及繼發(fā)性妄想。 ：病人意識(shí)清楚，雖然單獨(dú)語句的結(jié)構(gòu)和文法正確，但語句之間缺乏意義上的聯(lián)系，別人無法理解其含義。 ：指患者對(duì)客觀事物能感知 ,但對(duì)某些個(gè)別屬性如大小 ,形狀 ,顏色 ,距離 ,空間位置等產(chǎn)生錯(cuò)覺的感知 ,多見于癲癇 . 視物變形（視物顯大，視物顯?。? 非真實(shí)感 :病人感到周圍環(huán)境變得灰蒙蒙一片，沒有生氣，似乎隔著一層膜 二、思維障礙 （一）思維形式障礙： ：觀念飄忽 ,聯(lián)想速度快 ,數(shù)量增多 ,內(nèi)容豐富生動(dòng) .見于躁狂癥 . :聯(lián)想抑制 ,聯(lián)想速度減慢 ,數(shù)量減少和困難 .見于抑郁癥 . :聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯平乏，談話言語單調(diào)。 (肚子說話音 ,不用眼睛頭腦里有人像 ) 功能性幻覺 :當(dāng)某種感覺器官處于功能活動(dòng)狀態(tài)同時(shí)出現(xiàn)涉及該感官的幻覺。 真性幻覺 :具有幻覺的一般特征，病