【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 被竊妄想 (delusion of being stolen)：病人堅(jiān)信自己所收藏的東西被人偷竊了，多見(jiàn)于老年性精神病和更年期偏執(zhí)狀態(tài)，這可能與老年人的心理、生理特征，如對(duì)人的不信任、猜疑以及記憶減弱有關(guān)。 第三十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。 ?思維內(nèi)容障礙 (disorders of thinking content) ? 超價(jià)觀念 (over valued idea, hyperquantivalent idea) ? 是在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念，其發(fā)生一般均有事實(shí)根據(jù)。此種觀念片面而偏激，但在邏輯道理上并不荒唐。超價(jià)觀念的內(nèi)容往往與切身利益有關(guān)，并帶有強(qiáng)烈的情感作用，影響其行為。如藝術(shù)家對(duì)本身天才的超價(jià)觀念。多見(jiàn)于人格障礙和心因性障礙。 ? 強(qiáng)迫觀念 (obsessive idea)：某一概念在病人腦內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)，病人想擺脫，但擺脫不掉。強(qiáng)迫思維可為某一種想法、某幾句話、某些事件的回憶、計(jì)數(shù)〔強(qiáng)迫性回憶、計(jì)數(shù)〕，追究某些毫無(wú)意義的荒唐的問(wèn)題〔強(qiáng)迫性窮思竭慮〕，強(qiáng)迫思維?？衫^發(fā)強(qiáng)迫動(dòng)作。 ? 鑒別： 超價(jià)觀念 強(qiáng)迫觀念 ? 強(qiáng)迫感和被糾纏感 無(wú) 有 ? 必要性和意義 有 無(wú) 第三十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。 認(rèn)知活動(dòng) ：注意力 (attention) ? 增強(qiáng) /減弱 (hyperprosexia or hypoprosexia) ? 范圍〔集中 /松散〕(fixation or divergence of attention) ? 可能的影響因素 ? 主動(dòng)注意：隨意注意 ? 被動(dòng)注意：自覺(jué)的有預(yù)定目的的注意 第三十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。 ?注意和注意障礙 (attention and disorders of attention) ? 注意〔 attention) :心理活動(dòng)對(duì)一定事物的指向性和集中 。分為主動(dòng)注意和被動(dòng)注意。 ? 被動(dòng)注意：是沒(méi)有自覺(jué)的目的和不加任何努力而不自主地、自然的注意，它是人類(lèi)對(duì)外界刺激的簡(jiǎn)單的原始性反響，它的產(chǎn)生決定于外界刺激的強(qiáng)度，強(qiáng)度越大，越易引起被動(dòng)注意； ? 主動(dòng)注意：是自覺(jué)的、有預(yù)定目的的，使注意指向一定的對(duì)象，而且為了實(shí)現(xiàn)這一目的，在必要時(shí)還須做一定的努力。注意具有以下特點(diǎn)： ? A 注意的廣度，即注意范圍，是指在一瞬間能清楚地把握對(duì)象的數(shù)量。 ? B 注意的強(qiáng)度，即注意的集中性，是注意指向一定事物時(shí)的聚精會(huì)神程度。 ? C 注意的穩(wěn)定性，指注意保持在某種事物或活動(dòng)上的的時(shí)間。 ? D 注意的選擇性：是指同一時(shí)間內(nèi)心理活動(dòng)指向集中并保持在某些對(duì)象上的而離開(kāi)另外一些對(duì)象。 ? 注意增強(qiáng) (hyperprosexia) :為主動(dòng)注意的增強(qiáng)。如有妄想觀念的病人，注意增強(qiáng)指向外在的某些事物，過(guò)分地注意別人的一舉一動(dòng)是針對(duì)他的。有疑病觀念的病人，注意增強(qiáng)指向病人自身的某些生理活動(dòng)，過(guò)分關(guān)注自身的軀體不適。 第三十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。 ?注意障礙 (disorders of attention) ? 注意減弱 (hypoprosexia)：主動(dòng)及被動(dòng)注意興奮性減弱，注意的廣度縮小，注意的穩(wěn)定性也顯著下降。多見(jiàn)于疲勞狀態(tài)、神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙及伴有意識(shí)障礙時(shí)。 ? 注意緩慢〔 blunting of attention):指病人注意興奮性的集中困難和緩慢，但是注意的穩(wěn)定性障礙較小。見(jiàn)于抑郁癥。 ? 注意松散〔 divergence of attention):為主動(dòng)注意明顯減弱，即注意力不集中?？梢?jiàn)于神經(jīng)衰弱和精神分裂癥。 ? 注意狹窄〔 narrowing of attention):患者的注意范圍顯著縮小，主動(dòng)注意減弱。多見(jiàn)于朦朧狀態(tài)和癡呆病人。 ? 注意固定〔 fixation of attention):指病人的注意穩(wěn)定性特別增強(qiáng)。見(jiàn)于健康人和精神病人〔如抑郁癥和強(qiáng)迫癥〕。 ? 注意轉(zhuǎn)移 (transference of attention)：主要指被動(dòng)注意的興奮性增強(qiáng)，注意穩(wěn)定性降低，注意的對(duì)象不斷地轉(zhuǎn)換。多見(jiàn)于躁狂發(fā)作。 第三十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。 認(rèn)知活動(dòng) ：記憶力 ? 即刻記憶 (immediate recall)：對(duì) 30秒內(nèi)發(fā)生的事情的回憶，可以通過(guò)復(fù)述來(lái)檢測(cè)患者的即刻記憶。 ? 近期記憶〔 recent memory )：數(shù)分鐘至數(shù)周之內(nèi)發(fā)生的事情，可以讓患者復(fù)述四個(gè)詞語(yǔ)， 5－ 10分鐘后讓患者回憶。 ? 遠(yuǎn)期記憶 (remote memory)：數(shù)周至數(shù)年前發(fā)生的事情，如詢(xún)問(wèn)前任國(guó)家總理的名字等。 ? 增強(qiáng) /減退 (hypermnesia or hypomnesia) ? 遺忘 (amnesia) ? 順行性 /逆行性(anterograde or retrograde amnesia) ? 錯(cuò)構(gòu)和虛構(gòu) (paramnesia, confabulation) 第三十九頁(yè)，共七十六頁(yè)。 ?記憶及記憶障礙 (memory and disorders of memory) ? 記憶 (memory):我們既往感知過(guò)的事物，能在一定條件下可以在大腦中重新反映出來(lái)，這種既往經(jīng)驗(yàn)的認(rèn)知〔再認(rèn)〕和回憶〔再現(xiàn)〕，就是記憶。記憶包括識(shí)記、保持、認(rèn)知〔再認(rèn)〕和回憶〔再現(xiàn)〕四個(gè)根本過(guò)程，是密切聯(lián)系著的統(tǒng)一過(guò)程。 ? 記憶減退 (hypomnesia)：是指記憶的四個(gè)根本過(guò)程普遍減退。見(jiàn)于較嚴(yán)重的癡呆，神經(jīng)衰弱病人記憶減退都較輕，只是易忘，記憶困難，正常老年人可有輕度記憶減退。 ? 記憶增強(qiáng) (hypermnesia)：對(duì)病前不能夠且不重要的事都能回憶起來(lái)。多見(jiàn)于躁狂發(fā)作和偏執(zhí)狀態(tài)的病人。 ? 遺忘癥 (amnesia)：為回憶的喪失，病人對(duì)局限于某一事件或某一時(shí)期內(nèi)經(jīng)歷的遺忘。 第四十頁(yè)，共七十六頁(yè)。 ?記憶障礙〔 disorders of memory) ? 順行性遺忘 (anterograde amnesia)：即回憶不起在疾病發(fā)生以后一段時(shí)間內(nèi)所經(jīng)歷的事件，如腦震蕩、腦外傷病人不能回憶受傷后一段時(shí)間內(nèi)的事。 ? 逆行性遺忘 (retrograde amnesia)：即回憶不起疾病發(fā)生之前某一階段的事件，多見(jiàn)于腦卒中發(fā)作后，顱腦損傷伴有意識(shí)障礙時(shí)，病人回憶不起在受傷前他在做什么，在什么地方。 ? 進(jìn)行性遺忘 (progressive amnesia)：影響較大的不是直接的識(shí)記和保存，而是再認(rèn)和回憶，即病人除有遺忘外，同時(shí)伴有日益加重的癡呆和冷淡，主要見(jiàn)于老年性癡呆。 ? 心因性遺忘 (psychogenic amnesia)：指病人在應(yīng)激或某種心因作用的情況下對(duì)某一特定情景的遺忘。往往是由沉重的創(chuàng)傷性情感體驗(yàn)引起，遺忘的內(nèi)容只限于與某些痛苦體驗(yàn)有關(guān)的事。多見(jiàn)于應(yīng)激狀態(tài)或癔癥。 ? 錯(cuò)構(gòu)癥 (paramnesia)：是記憶的錯(cuò)誤，對(duì)過(guò)去曾經(jīng)歷過(guò)的事件，在發(fā)生地點(diǎn)、情節(jié)、特別是在時(shí)間上出現(xiàn)錯(cuò)誤回憶，并堅(jiān)信不移，多見(jiàn)于酒精中毒性精神障礙、腦外傷性癡呆。 ? 虛構(gòu) (confabulation)：是記憶錯(cuò)誤的另一類(lèi)型。是指病人在回憶中將過(guò)去事實(shí)上從未發(fā)生過(guò)的事或體驗(yàn)，說(shuō)成是確有其事，病人就是以這樣一段虛構(gòu)的事實(shí)來(lái)填補(bǔ)他所遺忘的那段經(jīng)歷，其內(nèi)容生動(dòng)，帶有荒唐色彩，常瞬間即忘。多見(jiàn)于各種原因引起的癡呆。 第四十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。 ?定向力 (orientation) ? 概念：指一個(gè)人自己對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)及人物，以及對(duì)自己本身的狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。前者指病人知道現(xiàn)在是幾點(diǎn)鐘、上午還是下午、白天還是晚上、日期、月份等，知道自己在什么地方，知道周?chē)宋锏纳矸菁芭c病人的關(guān)系，稱(chēng)為環(huán)境定向力；后者指病人知道自己的姓名、年齡、職業(yè)，稱(chēng)為自我定向力。定向力障礙多見(jiàn)于病癥性精神病和腦器質(zhì)性精神病時(shí)意識(shí)障礙。精神分裂癥病人可有雙重定向，將一個(gè)地點(diǎn)或人物做出兩種判斷，這多與病人妄想觀念有關(guān)，如病人將醫(yī)院認(rèn)為又是醫(yī)院又是法院，或認(rèn)為外表上是醫(yī)院而實(shí)際上是法院等等。 第四十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。 ?自知力 (insight) ? 概念：又稱(chēng)內(nèi)省力，指病人對(duì)自己精神疾病認(rèn)識(shí)的判斷能力。完整的自知力應(yīng)包括三個(gè)層次，由淺入深分別為 自己有精神疾??； 病的全部病癥； 因解釋。臨床上將有無(wú)自知力以及自知力恢復(fù)的程度作為判定病情輕重和病情好轉(zhuǎn)程度的重要指標(biāo)。 第四十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。 認(rèn)知活動(dòng) ：智能 (intelligence) ? 一般常識(shí) ? 理解判斷力 ? 抽象思維 ? 計(jì)算力 ? WAIS測(cè)定 ? 癡呆 (dementia) ? 假性癡呆 (Ganser 綜合癥〕：近似答復(fù)，如 1+1=11 ? 童樣癡呆〔 puerilism) 第四十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。 ?智能和智能障礙 (intelligence and disorders of intelligence) ? 智能 (intelligence)是一個(gè)復(fù)雜的綜合精神活動(dòng)的功能。是對(duì)既往獲得的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)的運(yùn)用，用以解決新問(wèn)題、形成新概念的能力，智能活動(dòng)與感知、記憶、注意、思維有密切聯(lián)系，可表現(xiàn)為理解力、計(jì)算力、分析能力、創(chuàng)造能力等。智能水平一般與年齡、文化程度、職業(yè)、職位有關(guān)。 ? 精神發(fā)育遲滯 (mental retardation) :是指先天或圍生期或在生長(zhǎng)發(fā)育成熟以前〔 18歲以前〕，由于各種致病因素，如遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內(nèi)分泌異常或缺氧等因素，使大腦發(fā)育不良或手阻礙，智能發(fā)育停留在一定的階段。隨著年齡的增長(zhǎng)其智能明顯低于正常的同齡兒童。 ? 癡呆 (dementia)是一種綜合征，涉及各種高級(jí)皮質(zhì)功能損害，常是慢性或進(jìn)行性的，包括定向、記憶、理解、計(jì)算、學(xué)習(xí)等能力以及判斷力的障礙。其發(fā)生具有器質(zhì)性腦病變根底。 第四十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。 ?癡呆〔 dementia)的分類(lèi) ? 根據(jù)大腦損害的病理變化的嚴(yán)重程度以及病變所涉及的范圍大小的不同 分為 : ? 全面性癡呆 (general dementia)：大腦的病變主要表現(xiàn)為彌漫性器質(zhì)性損害，所以涉及到智能活動(dòng)的各個(gè)方面，而影響病人的全部精神活動(dòng)，常出現(xiàn)人格改變，自知力喪失，也可出現(xiàn)定向力障礙?？梢?jiàn)于阿爾采末氏病和麻痹性癡呆。 ? 局部性癡呆 (partial dementia)：大腦的病變只侵犯腦的某些局限部位，病人只產(chǎn)生記憶力減退，理解力削弱，分析綜合困難等，但其人格保持良好，并有一定的自知力，定向力完整。多見(jiàn)于血管性癡呆，腦外傷性癡呆等。 第四十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。 癡呆〔 dementia) ? 假性癡呆 :與癡呆有類(lèi)似表現(xiàn) ,往往是在強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷后產(chǎn)生的癡呆病癥，而大腦的組織結(jié)構(gòu)方面無(wú)任何器質(zhì)性損害病變的性質(zhì)根本上是功能性的，經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)闹委煟唐趦?nèi)可以完全恢復(fù)。多見(jiàn)于癔癥及反響性精神障礙。 ? 心因性假性癡呆 (psychogenic pseudodementia)：又稱(chēng) Ganser綜合征，即病人對(duì)一些簡(jiǎn)單問(wèn)題給予近似的錯(cuò)誤答復(fù)，答復(fù)沒(méi)有超出問(wèn)題性質(zhì)的范圍，病人對(duì)某些復(fù)雜問(wèn)題反能正確答復(fù)解決，如能下象棋、打牌，一般生活問(wèn)題都能解決。 ? 童樣癡呆 (puerilism)：病人表現(xiàn)為類(lèi)似一般兒童稚氣的樣子，學(xué)著幼童講話的聲調(diào)，自稱(chēng)自己才 3歲，逢人就稱(chēng)阿姨、叔叔。多見(jiàn)于癔癥。 第四十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。 情感活動(dòng) ? 主觀詢(xún)問(wèn) ? 內(nèi)心體驗(yàn) ? 客觀觀察 ? 外在表現(xiàn) ? 言談、舉止、表情 ? 優(yōu)勢(shì)情感 ? 高漲 (elation) ? 低落 (depression) ? 焦慮 (anxiety) ? 誘發(fā)障礙 ? 情感冷淡 (apathy) ? 易激惹 (irritation) ? 協(xié)調(diào)性 ? 與周?chē)h(huán)境協(xié)調(diào) ? 不協(xié)調(diào)