【文章內(nèi)容簡介】 被竊妄想 (delusion of being stolen)：病人堅信自己所收藏的東西被人偷竊了，多見于老年性精神病和更年期偏執(zhí)狀態(tài)，這可能與老年人的心理、生理特征，如對人的不信任、猜疑以及記憶減弱有關(guān)。 第三十四頁，共七十六頁。 ?思維內(nèi)容障礙 (disorders of thinking content) ? 超價觀念 (over valued idea, hyperquantivalent idea) ? 是在意識中占主導(dǎo)地位的錯誤觀念，其發(fā)生一般均有事實根據(jù)。此種觀念片面而偏激，但在邏輯道理上并不荒唐。超價觀念的內(nèi)容往往與切身利益有關(guān)，并帶有強烈的情感作用，影響其行為。如藝術(shù)家對本身天才的超價觀念。多見于人格障礙和心因性障礙。 ? 強迫觀念 (obsessive idea)：某一概念在病人腦內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)，病人想擺脫，但擺脫不掉。強迫思維可為某一種想法、某幾句話、某些事件的回憶、計數(shù)〔強迫性回憶、計數(shù)〕，追究某些毫無意義的荒唐的問題〔強迫性窮思竭慮〕，強迫思維?？衫^發(fā)強迫動作。 ? 鑒別： 超價觀念 強迫觀念 ? 強迫感和被糾纏感 無 有 ? 必要性和意義 有 無 第三十五頁，共七十六頁。 認知活動 ：注意力 (attention) ? 增強 /減弱 (hyperprosexia or hypoprosexia) ? 范圍〔集中 /松散〕(fixation or divergence of attention) ? 可能的影響因素 ? 主動注意：隨意注意 ? 被動注意：自覺的有預(yù)定目的的注意 第三十六頁，共七十六頁。 ?注意和注意障礙 (attention and disorders of attention) ? 注意〔 attention) :心理活動對一定事物的指向性和集中 。分為主動注意和被動注意。 ? 被動注意：是沒有自覺的目的和不加任何努力而不自主地、自然的注意，它是人類對外界刺激的簡單的原始性反響，它的產(chǎn)生決定于外界刺激的強度，強度越大，越易引起被動注意； ? 主動注意：是自覺的、有預(yù)定目的的，使注意指向一定的對象，而且為了實現(xiàn)這一目的，在必要時還須做一定的努力。注意具有以下特點： ? A 注意的廣度，即注意范圍，是指在一瞬間能清楚地把握對象的數(shù)量。 ? B 注意的強度，即注意的集中性，是注意指向一定事物時的聚精會神程度。 ? C 注意的穩(wěn)定性，指注意保持在某種事物或活動上的的時間。 ? D 注意的選擇性：是指同一時間內(nèi)心理活動指向集中并保持在某些對象上的而離開另外一些對象。 ? 注意增強 (hyperprosexia) :為主動注意的增強。如有妄想觀念的病人，注意增強指向外在的某些事物，過分地注意別人的一舉一動是針對他的。有疑病觀念的病人，注意增強指向病人自身的某些生理活動，過分關(guān)注自身的軀體不適。 第三十七頁，共七十六頁。 ?注意障礙 (disorders of attention) ? 注意減弱 (hypoprosexia)：主動及被動注意興奮性減弱，注意的廣度縮小，注意的穩(wěn)定性也顯著下降。多見于疲勞狀態(tài)、神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙及伴有意識障礙時。 ? 注意緩慢〔 blunting of attention):指病人注意興奮性的集中困難和緩慢，但是注意的穩(wěn)定性障礙較小。見于抑郁癥。 ? 注意松散〔 divergence of attention):為主動注意明顯減弱，即注意力不集中。可見于神經(jīng)衰弱和精神分裂癥。 ? 注意狹窄〔 narrowing of attention):患者的注意范圍顯著縮小，主動注意減弱。多見于朦朧狀態(tài)和癡呆病人。 ? 注意固定〔 fixation of attention):指病人的注意穩(wěn)定性特別增強。見于健康人和精神病人〔如抑郁癥和強迫癥〕。 ? 注意轉(zhuǎn)移 (transference of attention)：主要指被動注意的興奮性增強，注意穩(wěn)定性降低，注意的對象不斷地轉(zhuǎn)換。多見于躁狂發(fā)作。 第三十八頁，共七十六頁。 認知活動 ：記憶力 ? 即刻記憶 (immediate recall)：對 30秒內(nèi)發(fā)生的事情的回憶，可以通過復(fù)述來檢測患者的即刻記憶。 ? 近期記憶〔 recent memory )：數(shù)分鐘至數(shù)周之內(nèi)發(fā)生的事情，可以讓患者復(fù)述四個詞語， 5－ 10分鐘后讓患者回憶。 ? 遠期記憶 (remote memory)：數(shù)周至數(shù)年前發(fā)生的事情，如詢問前任國家總理的名字等。 ? 增強 /減退 (hypermnesia or hypomnesia) ? 遺忘 (amnesia) ? 順行性 /逆行性(anterograde or retrograde amnesia) ? 錯構(gòu)和虛構(gòu) (paramnesia, confabulation) 第三十九頁，共七十六頁。 ?記憶及記憶障礙 (memory and disorders of memory) ? 記憶 (memory):我們既往感知過的事物，能在一定條件下可以在大腦中重新反映出來，這種既往經(jīng)驗的認知〔再認〕和回憶〔再現(xiàn)〕，就是記憶。記憶包括識記、保持、認知〔再認〕和回憶〔再現(xiàn)〕四個根本過程，是密切聯(lián)系著的統(tǒng)一過程。 ? 記憶減退 (hypomnesia)：是指記憶的四個根本過程普遍減退。見于較嚴重的癡呆，神經(jīng)衰弱病人記憶減退都較輕，只是易忘，記憶困難，正常老年人可有輕度記憶減退。 ? 記憶增強 (hypermnesia)：對病前不能夠且不重要的事都能回憶起來。多見于躁狂發(fā)作和偏執(zhí)狀態(tài)的病人。 ? 遺忘癥 (amnesia)：為回憶的喪失，病人對局限于某一事件或某一時期內(nèi)經(jīng)歷的遺忘。 第四十頁，共七十六頁。 ?記憶障礙〔 disorders of memory) ? 順行性遺忘 (anterograde amnesia)：即回憶不起在疾病發(fā)生以后一段時間內(nèi)所經(jīng)歷的事件，如腦震蕩、腦外傷病人不能回憶受傷后一段時間內(nèi)的事。 ? 逆行性遺忘 (retrograde amnesia)：即回憶不起疾病發(fā)生之前某一階段的事件，多見于腦卒中發(fā)作后，顱腦損傷伴有意識障礙時，病人回憶不起在受傷前他在做什么，在什么地方。 ? 進行性遺忘 (progressive amnesia)：影響較大的不是直接的識記和保存，而是再認和回憶，即病人除有遺忘外，同時伴有日益加重的癡呆和冷淡，主要見于老年性癡呆。 ? 心因性遺忘 (psychogenic amnesia)：指病人在應(yīng)激或某種心因作用的情況下對某一特定情景的遺忘。往往是由沉重的創(chuàng)傷性情感體驗引起，遺忘的內(nèi)容只限于與某些痛苦體驗有關(guān)的事。多見于應(yīng)激狀態(tài)或癔癥。 ? 錯構(gòu)癥 (paramnesia)：是記憶的錯誤，對過去曾經(jīng)歷過的事件，在發(fā)生地點、情節(jié)、特別是在時間上出現(xiàn)錯誤回憶，并堅信不移，多見于酒精中毒性精神障礙、腦外傷性癡呆。 ? 虛構(gòu) (confabulation)：是記憶錯誤的另一類型。是指病人在回憶中將過去事實上從未發(fā)生過的事或體驗，說成是確有其事，病人就是以這樣一段虛構(gòu)的事實來填補他所遺忘的那段經(jīng)歷，其內(nèi)容生動，帶有荒唐色彩，常瞬間即忘。多見于各種原因引起的癡呆。 第四十一頁，共七十六頁。 ?定向力 (orientation) ? 概念：指一個人自己對時間、地點及人物，以及對自己本身的狀態(tài)的認識能力。前者指病人知道現(xiàn)在是幾點鐘、上午還是下午、白天還是晚上、日期、月份等，知道自己在什么地方，知道周圍人物的身份及與病人的關(guān)系，稱為環(huán)境定向力；后者指病人知道自己的姓名、年齡、職業(yè)，稱為自我定向力。定向力障礙多見于病癥性精神病和腦器質(zhì)性精神病時意識障礙。精神分裂癥病人可有雙重定向，將一個地點或人物做出兩種判斷，這多與病人妄想觀念有關(guān)，如病人將醫(yī)院認為又是醫(yī)院又是法院，或認為外表上是醫(yī)院而實際上是法院等等。 第四十二頁，共七十六頁。 ?自知力 (insight) ? 概念：又稱內(nèi)省力，指病人對自己精神疾病認識的判斷能力。完整的自知力應(yīng)包括三個層次，由淺入深分別為 自己有精神疾??； 病的全部病癥； 因解釋。臨床上將有無自知力以及自知力恢復(fù)的程度作為判定病情輕重和病情好轉(zhuǎn)程度的重要指標。 第四十三頁，共七十六頁。 認知活動 ：智能 (intelligence) ? 一般常識 ? 理解判斷力 ? 抽象思維 ? 計算力 ? WAIS測定 ? 癡呆 (dementia) ? 假性癡呆 (Ganser 綜合癥〕：近似答復(fù)，如 1+1=11 ? 童樣癡呆〔 puerilism) 第四十四頁，共七十六頁。 ?智能和智能障礙 (intelligence and disorders of intelligence) ? 智能 (intelligence)是一個復(fù)雜的綜合精神活動的功能。是對既往獲得的知識、經(jīng)驗的運用，用以解決新問題、形成新概念的能力，智能活動與感知、記憶、注意、思維有密切聯(lián)系，可表現(xiàn)為理解力、計算力、分析能力、創(chuàng)造能力等。智能水平一般與年齡、文化程度、職業(yè)、職位有關(guān)。 ? 精神發(fā)育遲滯 (mental retardation) :是指先天或圍生期或在生長發(fā)育成熟以前〔 18歲以前〕，由于各種致病因素，如遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內(nèi)分泌異?；蛉毖醯纫蛩?，使大腦發(fā)育不良或手阻礙，智能發(fā)育停留在一定的階段。隨著年齡的增長其智能明顯低于正常的同齡兒童。 ? 癡呆 (dementia)是一種綜合征，涉及各種高級皮質(zhì)功能損害，常是慢性或進行性的，包括定向、記憶、理解、計算、學(xué)習(xí)等能力以及判斷力的障礙。其發(fā)生具有器質(zhì)性腦病變根底。 第四十五頁，共七十六頁。 ?癡呆〔 dementia)的分類 ? 根據(jù)大腦損害的病理變化的嚴重程度以及病變所涉及的范圍大小的不同 分為 : ? 全面性癡呆 (general dementia)：大腦的病變主要表現(xiàn)為彌漫性器質(zhì)性損害，所以涉及到智能活動的各個方面，而影響病人的全部精神活動，常出現(xiàn)人格改變，自知力喪失，也可出現(xiàn)定向力障礙?？梢娪诎柌赡┦喜『吐楸孕园V呆。 ? 局部性癡呆 (partial dementia)：大腦的病變只侵犯腦的某些局限部位，病人只產(chǎn)生記憶力減退，理解力削弱，分析綜合困難等，但其人格保持良好，并有一定的自知力，定向力完整。多見于血管性癡呆，腦外傷性癡呆等。 第四十六頁，共七十六頁。 癡呆〔 dementia) ? 假性癡呆 :與癡呆有類似表現(xiàn) ,往往是在強烈的精神創(chuàng)傷后產(chǎn)生的癡呆病癥，而大腦的組織結(jié)構(gòu)方面無任何器質(zhì)性損害病變的性質(zhì)根本上是功能性的，經(jīng)過適當?shù)闹委煟唐趦?nèi)可以完全恢復(fù)。多見于癔癥及反響性精神障礙。 ? 心因性假性癡呆 (psychogenic pseudodementia)：又稱 Ganser綜合征，即病人對一些簡單問題給予近似的錯誤答復(fù)，答復(fù)沒有超出問題性質(zhì)的范圍，病人對某些復(fù)雜問題反能正確答復(fù)解決，如能下象棋、打牌，一般生活問題都能解決。 ? 童樣癡呆 (puerilism)：病人表現(xiàn)為類似一般兒童稚氣的樣子，學(xué)著幼童講話的聲調(diào)，自稱自己才 3歲，逢人就稱阿姨、叔叔。多見于癔癥。 第四十七頁，共七十六頁。 情感活動 ? 主觀詢問 ? 內(nèi)心體驗 ? 客觀觀察 ? 外在表現(xiàn) ? 言談、舉止、表情 ? 優(yōu)勢情感 ? 高漲 (elation) ? 低落 (depression) ? 焦慮 (anxiety) ? 誘發(fā)障礙 ? 情感冷淡 (apathy) ? 易激惹 (irritation) ? 協(xié)調(diào)性 ? 與周圍環(huán)境協(xié)調(diào) ? 不協(xié)調(diào)