【正文】 ，思維不連貫，定向力障礙，病癥晝輕夜重，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日不等，一般與病情變化有關(guān)，恢復(fù)后局部不能回憶，多見(jiàn)于軀體疾病所致精神障礙急性腦病綜合征。 第六十頁(yè)，共七十六頁(yè)。 ?自我意識(shí)障礙 ? 人格解體 (depersonalization)：病人感覺(jué)不到自己的精神活動(dòng)或軀體的存在，喪失了一種“自我〞的感覺(jué)。病人感到自己軀體和周圍環(huán)境以及本人產(chǎn)生一種似乎是不真實(shí)的疏遠(yuǎn)的感覺(jué)，對(duì)周圍現(xiàn)實(shí)的這種感覺(jué)那么又稱非真實(shí)感 (derealization)。有的病人感到他本人與周圍世界之間似乎存在著某種空隙，其間好似放置了一個(gè)玻璃屏幕，透過(guò)它去看世界感到周圍的事物似乎是虛無(wú)縹緲的。 ? 交替人格 (alternating personality)：同一病人在不同時(shí)間內(nèi)可以表現(xiàn)出兩種完全不同的個(gè)性特征和內(nèi)心體驗(yàn)，即兩種不同的人格，在不同的時(shí)間內(nèi)可以交替出現(xiàn)，多見(jiàn)于癔癥和精神分裂癥。 ? 雙重人格 (dual personality)和多重人格 (multiple personality)：病人在同一時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)為完全不同的兩種或多種人格。多見(jiàn)于精神分裂癥、癔癥。 ? 人格轉(zhuǎn)換 (transformation of personality)：病人否認(rèn)原來(lái)的自身，而自稱是另一個(gè)人或稱為某種動(dòng)物，但未有相應(yīng)的行為和言語(yǔ)的轉(zhuǎn)變。如稱自己是父親，或變?yōu)樾茇埩?，變成狐貍了。特別是有附體妄想者。多見(jiàn)于癔癥、精神分裂癥。 第六十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。 ?常見(jiàn)的精神病癥綜合征 ? 幻覺(jué)妄想綜合征 ：以幻覺(jué)為主，在幻覺(jué)根底上產(chǎn)生妄想，如被害妄想、影響妄想等。其特點(diǎn)是幻覺(jué)和妄想密切結(jié)合，相互依從，相互影響。 ? 精神自動(dòng)綜合征 ：是在意識(shí)清晰的狀態(tài)下產(chǎn)生的一組綜合征，包括假性幻覺(jué)、被控制感、被揭露感、強(qiáng)制思維及系統(tǒng)化的被害妄想、影響妄想等相互聯(lián)系的綜合征。 ? 情感綜合征： 以情感障礙為主的一種綜合征。 ? 躁狂狀態(tài)：表現(xiàn)為情感高漲、思維奔逸和活動(dòng)增多。 ? 抑郁狀態(tài)：情緒低落、思維緩慢和運(yùn)動(dòng)抑制。 ? 緊張綜合征：最突出的病癥是病人全身肌張力增高。包括緊張性木僵和緊張性興奮兩種狀態(tài)前者包括木僵、違拗、刻板言語(yǔ)及刻板動(dòng)作，模仿言語(yǔ)和模仿動(dòng)作、蠟樣屈曲、緘默等，可持續(xù)數(shù)月，在無(wú)任何原因下突然轉(zhuǎn)入緊張性興奮狀態(tài)，后者持續(xù)時(shí)間較短，往往是突然爆發(fā)的興奮沖動(dòng)和暴力行為，然后進(jìn)入木僵狀態(tài)或緩解。多見(jiàn)于精神分裂癥。 第六十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。 ?常見(jiàn)的精神病癥綜合征 ? 遺忘綜合征 ：又稱柯薩可夫綜合征。其特點(diǎn)是識(shí)記能力障礙，時(shí)間定向力障礙，錯(cuò)構(gòu)或虛構(gòu)，順行性遺忘或逆行性遺忘。多見(jiàn)于酒精中毒性精神障礙。 ? 腦衰弱綜合征 ：病人易感疲倦、虛弱，思維遲鈍、注意力不集中，情緒不穩(wěn)或情感脆弱。常伴有頭痛、頭暈、感覺(jué)過(guò)敏、虛汗、心悸、睡眠障礙等 ? 急性腦病綜合征 ：主要表現(xiàn)為各個(gè)階段的意識(shí)障礙，可伴有急性精神病表現(xiàn)如不協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)性興奮、緊張綜合征、類躁狂狀態(tài)或抑郁狀態(tài)。多繼發(fā)于急性器質(zhì)性疾病或急性應(yīng)激狀態(tài)。 ? 慢性腦病綜合征 ：主要表現(xiàn)為癡呆，伴慢性精神病病癥，如抑郁狀態(tài)、類躁狂狀態(tài)、類精神分裂癥樣表現(xiàn)，以及明顯的人格改變和遺忘綜合征。 第六十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。 精神問(wèn)診 Mental Interview 第六十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。 The Science of Observation 兩種問(wèn)診方式：積極主動(dòng)詢問(wèn)式〔 Active, Intrusive〕與觀察感受思考式〔 Observe, Perceive, Take in〕 在問(wèn)診的最初幾分鐘內(nèi)要采取主動(dòng)的問(wèn)診，記錄必要的信息。〔 Active vigilance during the first few minutes〕 然后進(jìn)入問(wèn)診的平臺(tái)期〔 Evenhovering attention 〕 注意傾聽(tīng)〔 Listen and attending〕 多聽(tīng)少記〔 Note taking is not encouraged〕 善于疑問(wèn)，不要冒然下結(jié)論〔 Skeptical inquiry and nonjudgmental: ‘ Not being myself〕 從交談中了解患者的性格特點(diǎn)〔 Conclusion. temperament, coping style〕 第六十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。 問(wèn)診三步曲 The of Interviewing ? 〔 Assessment〕了解根本情況，初步做出評(píng)估。 〔大約需 3~10 分鐘〕 ? 環(huán)境安靜、外界影響較少〔 Quiet and private place 〕 ? 以開(kāi)放式交談為主〔 Openended beginning: invitation, clue〕 ? 讓患者自由交談，暫不限制談話內(nèi)容。〔Nondirective〕 ? 〔 Ranking 〕根據(jù)精神檢查的內(nèi)容，逐步詢問(wèn)。 ? 要事先設(shè)想詢問(wèn)順序，詳細(xì)詢問(wèn)主要病癥?！?Order, focus on chief plaint〕 ? 〔 Transition〕轉(zhuǎn)移話題，初步指導(dǎo)， 結(jié)束談話 ? 〔 Tell the patient when and why to change subject〕 第六十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。 問(wèn)診技巧 Specific interviewing techniques1 ? 關(guān)注患者，營(yíng)造舒適氣氛〔 Pay attention to the patient’ s fort〕 ? 理解為本〔 Remember the basics: Understanding〕 ? 一次提一個(gè)問(wèn)題〔 Don’ t ask two questions at the same time 〕 ? 開(kāi)放式提問(wèn)優(yōu)于封閉式提問(wèn)〔 An openended question 〕 ? 少問(wèn)用“是 〞或“否〞來(lái)答復(fù)的問(wèn)題〔 Don’ t ask question calling for negative answers〕 ? 防止武斷〔 Avoid being judgmental〕 ? 善用誘導(dǎo)性語(yǔ)言〔 Make liberal use of facilitating remarks〕 ，如我明白、繼續(xù) ? 善于追問(wèn)〔 Ask for clarification 〕，如你能解釋清楚點(diǎn)嗎。 第六十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。 問(wèn)診技巧 Specific interviewing techniques2 ? 談話中交流自己的感受〔 Don’ t be afraid to be yourself: echo, touch〕 ? 鼓勵(lì)患者釋放情緒〔 Encourage the expression of feeling〕 ? 注意患者的年齡階段〔 Consider the patient in developmental terms〕 ? 記住患者是弱勢(shì)群體〔 Remember that the patient is more scared〕 ? 站在患者的立場(chǎng)思考問(wèn)題〔 Tell the patient what you think he or she is feeling 〕 第六十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。 問(wèn)診技巧 Specific interviewing techniques3 ? 可以通過(guò)重復(fù)患者最后一句話來(lái)防止為難，使中斷的談話繼續(xù)〔 When an interview bogs down , try repeating the patient’ s last words〕 ? 敢于問(wèn)一些難于啟齒的問(wèn)題，如有沒(méi)有想過(guò)自殺、有無(wú)吸毒、性生活等〔 Go ahead and ask the “ unaskable〞〕。 ? 學(xué)會(huì)適當(dāng)?shù)某聊?Learn to be quiet〕 ? 患者在難于釋懷的情緒中沉默時(shí)，陪他一起沉默〔 When a patient falls silent, be silent too.〕 ? 注意患者的肢體語(yǔ)言〔 Pay attention to body language〕 ? 與口語(yǔ)不同，肢體語(yǔ)言極少“撒謊〞?！?Unlike the tongue, the body seldom lies.〕 第六十九頁(yè)，共七十六頁(yè)。 ? 全面詢問(wèn)，抓住重點(diǎn)〔 Star broadly and then focus in〕 ? 先全面了解〔 310 minutes for openended assessment〕 ? 后詢問(wèn)相關(guān)病癥〔 Direct questions 〕 ? 主要病癥詳細(xì)了解〔 Constricted questions ： how long 、 how much 、 how many) ? 詢問(wèn)與診斷標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)的問(wèn)題〔 Questions directly related to diagnostic criteria〕 第七十頁(yè)，共七十六頁(yè)。 總結(jié) Technique summary ? Establish ? Empathy ? Respect ? trust ? Alliance 第七十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。 附：常用精神障礙分類系統(tǒng) ? 國(guó)際精神障礙分類系統(tǒng)〔 ICD10 〕 ?美國(guó)精神障礙分類系統(tǒng)〔 DSMⅣ 〕 ?中國(guó)精神障礙分類系統(tǒng)〔 CCMD－ 3 〕 第七十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。 ICD10 CLASSIFICATION ? Organic mental disorder ? Mental and behavioral disorders due to psychoactive substance use ? Schizophrenia, schizotypal and delusional disorders ? Mood [affective] disorders ? Neurotic, stressrelated and somatoform disorders ? Behavioral syndromes associated with physiological disturbances and physical factors ? Disorders of adult personality and behavior ? Mental retardation ? Disorders of psychological development ? Behavioural and emotional disorders with onset usually occurring in childhood and adolescence ? Unspecified mental disorder 第七十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。 第七十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。 CCMD3精神障礙的診斷分類 ? 0、器質(zhì)性精神障礙 精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙 精神分裂癥〔分裂癥〕和其他精神性障礙 心境障礙〔情感性精神障礙〕 癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥 心理因素相關(guān)生理障礙 人格障礙、習(xí)慣與沖動(dòng)控制障礙、性心理障礙 精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙 童年和少年期的多動(dòng)障礙、品行障礙、情緒障礙 其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況 第七十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 精 神 病 學(xué)〔 Psychiatry〕。研究領(lǐng)域：宏觀和微觀的研究共同開(kāi)展。一精神分裂癥患者聽(tīng)到汽車聲就同時(shí)能聽(tīng)到別人的議論聲。常見(jiàn)于精神分裂癥偏執(zhí)型，偏執(zhí)性精神障礙。多繼發(fā)于急性器質(zhì)性疾病或急性應(yīng)激狀態(tài)。 CCMD3精神障礙的診斷分類 第七十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。