【正文】 分為發(fā)作性與非發(fā)作性精神障礙兩種。 – 發(fā)作性精神障礙可表現(xiàn)為感覺、知覺、記憶、思維、精神運動性發(fā)作，情緒惡劣及短暫精神分裂癥發(fā)作。 – 非發(fā)作性精神障礙則表現(xiàn)為慢性精神分裂樣障礙，人格與智力缺陷等。 55 癲癇發(fā)作的國際分類（已簡化） ? 一、從局部開始的部分性發(fā)作： – (1)不伴意識障礙的單純部分性發(fā)作： ? ①運動性； ? ②感覺性； ? ③植物神經(jīng)性； ? ④精神性。 – (2)有意識障礙的復(fù)雜部分性發(fā)作（相當(dāng)于顳葉癲癇發(fā)作）： – (3)部分性發(fā)作起病進而全身性發(fā)作： 56 ? 二、并非從部分性發(fā)作開始的全身性發(fā)作： (1)失神發(fā)作（癲癇小發(fā)作）； (2)肌陣攣性發(fā)作； (3)陣攣性發(fā)作； (4)強直性發(fā)作； (5)強直－陣攣性發(fā)作（癲癇大發(fā)作） (6)無張力性發(fā)作（癲癇遲緩性發(fā)作）。 ? 三、未分類發(fā)作 57 [臨床表現(xiàn) ] 發(fā)作前精神障礙： ? 前驅(qū)癥狀： – 部分患者會在發(fā)作前出現(xiàn)持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天的前驅(qū)癥狀，如全身不適，易激惹、緊張、失眠、抑郁、易挑剔或抱怨他人。 – 常預(yù)示將有發(fā)作，一旦發(fā)作過后，前驅(qū)癥狀隨之緩解。 ? 先兆： – 發(fā)作前出現(xiàn)，只有數(shù)秒，在 1分鐘以內(nèi)。如發(fā)作前常有歷時數(shù)秒的幻嗅等先兆。 58 發(fā)作時精神障礙 ? 自動癥（ automatism）： – 是指發(fā)作時或發(fā)作剛結(jié)束時出現(xiàn)的意識混濁狀態(tài) ? 以消化道癥狀為最常見，如伸舌，咀嚼，吞咽，流涎等（進食性自動癥） ? 有的出現(xiàn)恐怖、憤怒或戒備、防衛(wèi)表情，或小兒樣嬉笑不止等（表情自動癥）； ? 撫摸衣扣，身體某一部位或摸索動作（姿勢自動癥） ? 神游癥 ? 朦朧狀態(tài) 59 ? 發(fā)作后精神障礙： – 除意識模糊外，還表現(xiàn)有定向障礙，反應(yīng)遲鈍，生動幻視或躁動狂暴行為等。 – 可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時。 ? 發(fā)作間精神障礙： – 癲癇性人格改變：表現(xiàn)為粘滯性或暴發(fā)性人格特征。 – 人格改變可帶有 “ 兩極性 ” – 癲癇性精神分裂癥樣精神障礙： – 癲癇性癡呆： 疼死了 60 （二）診斷： CCMD－ 3關(guān)于癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 【 癥狀標(biāo)準(zhǔn) 】 – (1)符合器質(zhì)性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)； – (2)有原發(fā)性癲癇的證據(jù)； – (3)精神障礙的發(fā)生及其病程與癲癇相關(guān) ? 【 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 】 社會功能受損。 ? 【 病程標(biāo)準(zhǔn) 】 – 分發(fā)作性和持續(xù)性兩類病程。前者有突然性、短暫性，及反復(fù)發(fā)作的特點；后者（如分裂癥樣障礙、人格改變，或智能損害等）為遷延性病程。 ? 【 排除標(biāo)準(zhǔn) 】 – (1)排除感染或中毒所致精神障礙，需注意它們可產(chǎn)生繼發(fā)性癲癇； – (2)排除癔癥、睡行癥、精神分裂癥、情感性精神障礙。 61 診斷： ? 既往有癲癇發(fā)作史 ? 臨床精神癥狀呈發(fā)作性 ? 每次發(fā)作的表現(xiàn)基本相同，伴有不同程度的意識障礙 ? 既往無癲癇發(fā)作史，要反復(fù)多次查腦電圖或其他相應(yīng)的輔助檢查，如 CT、 MRI、SPECT。 62 [治療 ] ? 調(diào)整抗癲癇藥的種類或劑量以防止癲癇發(fā)作前后的精神障礙。 ? 卡馬西平與丙戊酸鈉對精神運動性發(fā)作有一定療效。 ? 對短暫的精神分裂癥樣發(fā)作和慢性癲癇精神分裂癥樣精神障礙患者，在服抗癲癇藥同時合用奮乃靜、氟哌啶醇等抗精神病藥。 ? 對持久的發(fā)作后意識模糊狀態(tài)，肌注苯巴比妥鈉 ～ ，能縮短其病程。 ? 對智力障礙與性格改變者應(yīng)加強管理教育，予以工娛治療等康復(fù)治療。 63 第 三 節(jié) 軀體疾病所致精神障礙 64 一、概述 ? 軀體疾病所致精神障礙：是由于腦以外的軀體疾?。ㄜ|體感染、內(nèi)臟器官疾病、內(nèi)分泌障礙、營養(yǎng)代謝疾?。┮鹉X功能紊亂而產(chǎn)生的精神障礙。 – 急性軀體疾病常引起急性腦病綜合征（如譫妄） – 慢性軀體疾病則引起慢性腦病綜合征（如智能損害、人格改變等）。 65 ? 癥狀性精神病基本概念最早由 Bonhoeffe提出（ 1912）。 ? 認(rèn)為軀體疾病伴發(fā)的精神癥狀是腦組織對各種外因性損害的反應(yīng)。 ? 并認(rèn)為不論何種軀體病，所產(chǎn)生的精神障礙并無特異性，所以命名為 “ 癥狀性精神病 ” 。 66 ? 隨著經(jīng)濟的發(fā)展和衛(wèi)生事業(yè)的進步，軀體疾病伴發(fā)的精神障礙在綜合醫(yī)院并不少見。 – 如嚴(yán)重的心腎功能衰竭伴發(fā)精神障礙 – 消化系統(tǒng) – 肺部疾病 – 手術(shù)后精神障礙 – 婦產(chǎn)科疾病 – 結(jié)締組織膠元病等 許行鍵（ 1995）報道了在綜合醫(yī)院會診中約占 ％，其中心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)各占 13％ 。 精神障礙在綜合醫(yī)院軀體病中不容忽視；同樣也是聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)的重要內(nèi)容！ 67 臨床共同特點 1．精神癥狀一般多發(fā)于軀體疾病高峰期； 2．精神癥狀多與軀體疾病的嚴(yán)重程度相平行； 3．精神癥狀多具有晝輕夜重的波動性及隨著軀體癥狀的輕重而多變； 4．軀體疾病常引起意識障礙，慢性軀體疾病常引起智能障礙和人格改變； 5．精神障礙缺少獨特癥狀，同一疾病可表現(xiàn)出不同的精神癥狀，不同疾病又可表現(xiàn)出類似的精神癥狀； 病程和預(yù)后主要取決于原發(fā)軀體疾病的狀況及處理是否得當(dāng)； 患者多伴有軀體和（或）神經(jīng)系統(tǒng)的病理體征及實驗室的陽性發(fā)現(xiàn)。 68 診斷軀體疾病所致精神障礙可依據(jù) ? 以下幾點： 1. 有軀體疾病的依據(jù)。 2. 有證據(jù)顯示精神障礙系該軀體疾病導(dǎo)致。 3. 精神障礙的表現(xiàn)不典型，難于構(gòu)成典型的功能性精神障礙的診斷。 在治療原則方面，首先必須治療引起精神障礙的原發(fā)軀體疾病，停用可能相起精神障礙的藥物。支持療法包括維持水電解質(zhì)平衡、充足的營養(yǎng)供應(yīng)等。 69 軀體疾病所致精神障礙 的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 【 癥狀標(biāo)準(zhǔn) 】 (1)通過病史、軀體，及神經(jīng)系統(tǒng)檢查、實驗室檢查發(fā)現(xiàn)軀體疾病的證據(jù)； (2)精神障礙的發(fā)生、發(fā)展，及病程與原發(fā)軀體疾病相關(guān)，并至少有下列 1項： ①智能損害； ②遺忘綜合征； ③人格改變； ④意識障礙（如譫妄）； ⑤精神病性癥狀（如幻覺、妄想，或緊張綜合征等）； 70 ⑥ 情感障礙（如抑郁或躁狂綜合征等）； ⑦神經(jīng)癥樣癥狀； ⑧以上癥狀的混合狀態(tài)或不典型表現(xiàn)； (3)無精神障礙由其他原因?qū)е碌淖銐蜃C據(jù)（如酒精或藥物濫用、應(yīng)激因素）。 【 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 】 社會功能受損。 【 病程標(biāo)準(zhǔn) 】 精神障礙的發(fā)生、發(fā)展及病程與原發(fā)性軀體疾病相關(guān)。 【 排除標(biāo)準(zhǔn) 】 排除精神分裂癥、情感性精神障礙的嚴(yán)重躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作。