【正文】 多繼發(fā)于急性器質(zhì)性疾病或急性應(yīng)激狀態(tài)。 內(nèi)容總結(jié) 精 神 病 學(xué)〔 Psychiatry〕。 附：常用精神障礙分類系統(tǒng) ? 國際精神障礙分類系統(tǒng)〔 ICD10 〕 ?美國精神障礙分類系統(tǒng)〔 DSMⅣ 〕 ?中國精神障礙分類系統(tǒng)〔 CCMD－ 3 〕 第七十二頁，共七十六頁。 ? 學(xué)會適當(dāng)?shù)某聊?Learn to be quiet〕 ? 患者在難于釋懷的情緒中沉默時，陪他一起沉默〔 When a patient falls silent, be silent too.〕 ? 注意患者的肢體語言〔 Pay attention to body language〕 ? 與口語不同，肢體語言極少“撒謊〞。 問診技巧 Specific interviewing techniques1 ? 關(guān)注患者，營造舒適氣氛〔 Pay attention to the patient’ s fort〕 ? 理解為本〔 Remember the basics: Understanding〕 ? 一次提一個問題〔 Don’ t ask two questions at the same time 〕 ? 開放式提問優(yōu)于封閉式提問〔 An openended question 〕 ? 少問用“是 〞或“否〞來答復(fù)的問題〔 Don’ t ask question calling for negative answers〕 ? 防止武斷〔 Avoid being judgmental〕 ? 善用誘導(dǎo)性語言〔 Make liberal use of facilitating remarks〕 ，如我明白、繼續(xù) ? 善于追問〔 Ask for clarification 〕，如你能解釋清楚點嗎。 〔大約需 3~10 分鐘〕 ? 環(huán)境安靜、外界影響較少〔 Quiet and private place 〕 ? 以開放式交談為主〔 Openended beginning: invitation, clue〕 ? 讓患者自由交談，暫不限制談話內(nèi)容。 精神問診 Mental Interview 第六十四頁，共七十六頁。常伴有頭痛、頭暈、感覺過敏、虛汗、心悸、睡眠障礙等 ? 急性腦病綜合征 ：主要表現(xiàn)為各個階段的意識障礙，可伴有急性精神病表現(xiàn)如不協(xié)調(diào)的運動性興奮、緊張綜合征、類躁狂狀態(tài)或抑郁狀態(tài)。 ?常見的精神病癥綜合征 ? 遺忘綜合征 ：又稱柯薩可夫綜合征。 ? 緊張綜合征：最突出的病癥是病人全身肌張力增高。 ? 精神自動綜合征 ：是在意識清晰的狀態(tài)下產(chǎn)生的一組綜合征，包括假性幻覺、被控制感、被揭露感、強(qiáng)制思維及系統(tǒng)化的被害妄想、影響妄想等相互聯(lián)系的綜合征。多見于癔癥、精神分裂癥。多見于精神分裂癥、癔癥。病人感到自己軀體和周圍環(huán)境以及本人產(chǎn)生一種似乎是不真實的疏遠(yuǎn)的感覺，對周圍現(xiàn)實的這種感覺那么又稱非真實感 (derealization)。 ? 以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙： ? 譫妄狀態(tài) (delirium)：在意識清晰度降低的同時，產(chǎn)生大量的幻覺、錯覺，以幻視多見，幻覺的內(nèi)容多為生動鮮明逼真的形象性的人物或場面，如見到昆蟲、猛獸、神鬼、戰(zhàn)爭場面。病人在此縮小的范圍內(nèi)，可有相對正常的感知覺，以及協(xié)調(diào)連貫的復(fù)雜動作，但除此范圍外的事物都不能正確感知和判斷。 ? 昏迷 (a) ：意識完全喪失，病人無自發(fā)運動，對任何刺激都不產(chǎn)生反響，許多反射如吞咽、防御，甚至對光反射均可消失，可引出病理反射。病人表情呆板，反響遲鈍，思維緩慢，注意、記憶、理解都有困難，對時間、地點、人物可有定向障礙，吞咽、瞳孔、角膜等反射仍存在。 ?意識和意識障礙 ? 意識是人類所特有的的反映現(xiàn)實的最高形式 。病人為此感到非常痛苦，對治療要求迫切。 ? 模仿動作 (echopraxia)：病人毫無目的、毫無意義地模仿別人的動作，常與模仿語言同時出現(xiàn)，多見于精神分裂癥。 ? 被動性違拗 ((passive negativism)：病人對別人的要求加以拒絕，不去執(zhí)行。 第五十六頁，共七十六頁。如將病人頭部抬高離開床面，他持續(xù)在好似枕著枕頭的姿勢躺著，可維持很長時間，不自動糾正，稱為空氣枕頭。輕時病人言語動作行為顯著減少，緩慢遲鈍。如見于精神分裂癥青春型的青春性興奮、見于精神分裂癥緊張型的緊張性興奮 、見于腦動脈硬化性精神病、老年性精神病、慢性外傷性精神障礙和麻痹性癡呆等的器質(zhì)性興奮 。 ?運動和行為障礙 ? 精神運動性興奮 (psychomotor excitement)： 指整個精神活動的增強(qiáng)。病人在發(fā)病時吃常人不能吃、不敢吃或厭惡的東西，如經(jīng)常在垃圾桶里尋找骨頭吃，揀地上的小石子、蟲殼吃，有時還吃肥皂，甚至糞便。 ? 意向倒錯 (parabulia)：指病人的意向要求與一般常情相違背或為常人所不允許，以致病人的某些活動或行為使人感到難以理解。 第五十三頁，共七十六頁。由于情緒低落，對周圍一切事物興趣索然，以致意志消沉，不愿參加外界活動，對一切都懶于料理，整日呆坐或臥床不起。 ? 意志障礙〔 dysbulia)—— 意志量方面的變化 ： ? 意志增強(qiáng) (hyperbulia) ：指一般意志活動的增多。 意志活動 ? 增強(qiáng) (hyperbulia) ? 減弱 (hypobulia) ? 缺乏 (abulia) ? 意向倒錯(parabulia) ? 精神運動性興奮 ? 協(xié)調(diào) /不協(xié)調(diào)：躁狂性、青春性、緊張性、器質(zhì)性 ? 精神運動性抑制 ? 木僵 (stupor)：緊張性、心因性、抑郁性、器質(zhì)性木僵 ? 怪異、沖動、自殺、自傷行為 第五十二頁，共七十六頁。 ? 病理性激情 (pathological affect)：是一種突然發(fā)作、非常強(qiáng)烈的又較短暫的情感障礙。 ? 情感倒錯 (parathymia)： 病人的情感體驗與當(dāng)時外界刺激及病人思想內(nèi)容不相協(xié)調(diào)。病人對引起正常人的極大悲傷或愉快的事無動于衷。有時捶胸頓足、號啕大哭，有時又興高采烈、手舞足蹈，有時有滿地打滾，整個現(xiàn)象變化很大，雜亂無章。常見于腦動脈硬化性精神病、癔癥、神經(jīng)衰弱。病人表現(xiàn)為緊張恐怖，顧慮重重，坐臥不安假設(shè)大禍臨頭，惶惶不可終日。病人情緒消沉，整日憂心忡忡，愁眉不展，唉聲嘆氣，重那么憂郁沮喪，悲觀絕望，感到自己一無是處，以致興趣索然，有“度日如年〞、“生不如死〞之感。同時病人自己也說不清楚快樂的原因，而且表現(xiàn)的內(nèi)容也比較單調(diào)刻板，難以引起正常人共鳴。且其樂觀情緒具有很大的感染力，與環(huán)境之間的統(tǒng)一性保持完好，故易引起周圍人共鳴。 情感和情感障礙〔 emotion and emotion disorders) ? 情感 (emotion)：當(dāng)人們感知事物時，必然會伴隨著相應(yīng)的態(tài)度和外部表現(xiàn)，喜、怒、哀、樂、愛、憎等體驗和表情，總稱為情感活動，它是人類對客觀事物的主觀態(tài)度。 ? 童樣癡呆 (puerilism)：病人表現(xiàn)為類似一般兒童稚氣的樣子，學(xué)著幼童講話的聲調(diào)，自稱自己才 3歲，逢人就稱阿姨、叔叔。 第四十六頁，共七十六頁。 ?癡呆〔 dementia)的分類 ? 根據(jù)大腦損害的病理變化的嚴(yán)重程度以及病變所涉及的范圍大小的不同 分為 : ? 全面性癡呆 (general dementia)：大腦的病變主要表現(xiàn)為彌漫性器質(zhì)性損害，所以涉及到智能活動的各個方面，而影響病人的全部精神活動，常出現(xiàn)人格改變，自知力喪失，也可出現(xiàn)定向力障礙。隨著年齡的增長其智能明顯低于正常的同齡兒童。 ?智能和智能障礙 (intelligence and disorders of intelligence) ? 智能 (intelligence)是一個復(fù)雜的綜合精神活動的功能。完整的自知力應(yīng)包括三個層次，由淺入深分別為 自己有精神疾??； 病的全部病癥； 因解釋。定向力障礙多見于病癥性精神病和腦器質(zhì)性精神病時意識障礙。多見于各種原因引起的癡呆。多見于應(yīng)激狀態(tài)或癔癥。 ? 逆行性遺忘 (retrograde amnesia)：即回憶不起疾病發(fā)生之前某一階段的事件，多見于腦卒中發(fā)作后，顱腦損傷伴有意識障礙時，病人回憶不起在受傷前他在做什么，在什么地方。多見于躁狂發(fā)作和偏執(zhí)狀態(tài)的病人。記憶包括識記、保持、認(rèn)知〔再認(rèn)〕和回憶〔再現(xiàn)〕四個根本過程，是密切聯(lián)系著的統(tǒng)一過程。 ? 近期記憶〔 recent memory )：數(shù)分鐘至數(shù)周之內(nèi)發(fā)生的事情，可以讓患者復(fù)述四個詞語， 5－ 10分鐘后讓患者回憶。 ? 注意轉(zhuǎn)移 (transference of attention)：主要指被動注意的興奮性增強(qiáng)，注意穩(wěn)定性降低，注意的對象不斷地轉(zhuǎn)換。 ? 注意狹窄〔 narrowing of attention):患者的注意范圍顯著縮小，主動注意減弱。 ? 注意緩慢〔 blunting of attention):指病人注意興奮性的集中困難和緩慢，但是注意的穩(wěn)定性障礙較小。有疑病觀念的病人，注意增強(qiáng)指向病人自身的某些生理活動，過分關(guān)注自身的軀體不適。 ? C 注意的穩(wěn)定性，指注意保持在某種事物或活動上的的時間。分為主動注意和被動注意。強(qiáng)迫思維可為某一種想法、某幾句話、某些事件的回憶、計數(shù)〔強(qiáng)迫性回憶、計數(shù)〕，追究某些毫無意義的荒唐的問題〔強(qiáng)迫性窮思竭慮〕，強(qiáng)迫思維常可繼發(fā)強(qiáng)迫動作。超價觀念的內(nèi)容往往與切身利益有關(guān)，并帶有強(qiáng)烈的情感作用，影響其行為。 ? 被竊妄想 (delusion of being stolen)：病人堅信自己所收藏的東西被人偷竊了，多見于老年性精神病和更年期偏執(zhí)狀態(tài)，這可能與老年人的心理、生理特征，如對人的不信任、猜疑以及記憶減弱有關(guān)。 ? 思維被洞悉妄想 (delusion that thoughts are being read)：或稱內(nèi)心被揭露感 (experience of being revealed)。多見于精神分裂癥、偏執(zhí)性精神障礙。嚴(yán)重時病人認(rèn)為“自己內(nèi)臟腐爛了〞、“腦子變空了〞、“血液停滯了〞、“心臟不跳了〞，稱之為“虛無妄想〞。 ?思維內(nèi)容障礙 (disorders of thinking content) ? 罪惡妄想 (delusion of guilt)：病人毫無根據(jù)地堅信自己犯了嚴(yán)重錯誤，不可寬恕的罪惡應(yīng)受嚴(yán)厲的懲罰，認(rèn)為自己罪大惡極死有余辜，以致坐以待斃或拒食自殺，病人要求勞動改造或請罪等手段以贖罪。有人唱 ?紅梅贊 ?，她認(rèn)為是在用死亡威脅她 。 ? 特殊意義妄想〔 delusion of special significance):患者對外界事物賦予特殊的意義或解釋。 ? 夸大妄想 (delusion of grandeur)：病人堅信自己有非凡的的才智、地位和權(quán)勢，很多的財富和創(chuàng)造創(chuàng)造，或認(rèn)為是名人的后裔。多見于精神分裂癥。 ? 被害妄想 (delusion of persecution)：病人無中生有地堅信某些人或某些集團(tuán)對他進(jìn)行打擊、陷害、破壞等。妄想具有以下特征： ? A 沒有事實根據(jù)，但病人堅信不移不能以親身經(jīng)歷所糾正，不能以事實加以說服。病人解釋：人是由動物進(jìn)化來的，因此不能吃動物，動物又是由植物進(jìn)化來的，因此也不能吃蔬菜和米飯，而植物是在土地上生長的，因此不能站在地上。 一病人對右邊的字定義為“一晝夜〞 ? 邏輯倒錯性思維 (paralogic thought) ：推理缺乏邏輯性，既無前題也無根據(jù)或因果倒置，推理離奇古怪，不可理解。病情好轉(zhuǎn)后回憶，左臂代表全心全意為人民效勞，右臂代表發(fā)揮人民的積極性，雙臂揮動代表發(fā)揮大家的積極性全心全意為人民效勞，左腿代表依靠群眾，右腿代表克服困難，左腿放在右腿上代表依靠群眾克服困難，右腿放在左腿上代表克服困難依靠群眾，雙手捧著肚子代表保護(hù)人民，抱著頭代表保護(hù)領(lǐng)導(dǎo)。這兩病癥也為診斷精神分裂癥的重要病癥。 ?思維障礙 (disorders of thought)