【正文】 CCMD3精神障礙的診斷分類 第七十六頁，共七十六頁。常見于精神分裂癥偏執(zhí)型，偏執(zhí)性精神障礙。研究領(lǐng)域：宏觀和微觀的研究共同開展。 CCMD3精神障礙的診斷分類 ? 0、器質(zhì)性精神障礙 精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙 精神分裂癥〔分裂癥〕和其他精神性障礙 心境障礙〔情感性精神障礙〕 癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥 心理因素相關(guān)生理障礙 人格障礙、習(xí)慣與沖動控制障礙、性心理障礙 精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙 童年和少年期的多動障礙、品行障礙、情緒障礙 其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況 第七十五頁，共七十六頁。 ICD10 CLASSIFICATION ? Organic mental disorder ? Mental and behavioral disorders due to psychoactive substance use ? Schizophrenia, schizotypal and delusional disorders ? Mood [affective] disorders ? Neurotic, stressrelated and somatoform disorders ? Behavioral syndromes associated with physiological disturbances and physical factors ? Disorders of adult personality and behavior ? Mental retardation ? Disorders of psychological development ? Behavioural and emotional disorders with onset usually occurring in childhood and adolescence ? Unspecified mental disorder 第七十三頁，共七十六頁。 總結(jié) Technique summary ? Establish ? Empathy ? Respect ? trust ? Alliance 第七十一頁，共七十六頁?！?Unlike the tongue, the body seldom lies.〕 第六十九頁，共七十六頁。 問診技巧 Specific interviewing techniques3 ? 可以通過重復(fù)患者最后一句話來防止為難，使中斷的談話繼續(xù)〔 When an interview bogs down , try repeating the patient’ s last words〕 ? 敢于問一些難于啟齒的問題，如有沒有想過自殺、有無吸毒、性生活等〔 Go ahead and ask the “ unaskable〞〕。 第六十七頁，共七十六頁?！?Order, focus on chief plaint〕 ? 〔 Transition〕轉(zhuǎn)移話題，初步指導(dǎo)， 結(jié)束談話 ? 〔 Tell the patient when and why to change subject〕 第六十六頁，共七十六頁?！睳ondirective〕 ? 〔 Ranking 〕根據(jù)精神檢查的內(nèi)容，逐步詢問。 問診三步曲 The of Interviewing ? 〔 Assessment〕了解根本情況，初步做出評估。 The Science of Observation 兩種問診方式：積極主動詢問式〔 Active, Intrusive〕與觀察感受思考式〔 Observe, Perceive, Take in〕 在問診的最初幾分鐘內(nèi)要采取主動的問診，記錄必要的信息。 第六十三頁，共七十六頁。多繼發(fā)于急性器質(zhì)性疾病或急性應(yīng)激狀態(tài)。 ? 腦衰弱綜合征 ：病人易感疲倦、虛弱，思維遲鈍、注意力不集中，情緒不穩(wěn)或情感脆弱。其特點是識記能力障礙，時間定向力障礙，錯構(gòu)或虛構(gòu)，順行性遺忘或逆行性遺忘。 第六十二頁，共七十六頁。包括緊張性木僵和緊張性興奮兩種狀態(tài)前者包括木僵、違拗、刻板言語及刻板動作，模仿言語和模仿動作、蠟樣屈曲、緘默等，可持續(xù)數(shù)月，在無任何原因下突然轉(zhuǎn)入緊張性興奮狀態(tài)，后者持續(xù)時間較短，往往是突然爆發(fā)的興奮沖動和暴力行為，然后進入木僵狀態(tài)或緩解。 ? 抑郁狀態(tài)：情緒低落、思維緩慢和運動抑制。 ? 情感綜合征： 以情感障礙為主的一種綜合征。其特點是幻覺和妄想密切結(jié)合，相互依從，相互影響。 第六十一頁，共七十六頁。特別是有附體妄想者。 ? 人格轉(zhuǎn)換 (transformation of personality)：病人否認原來的自身，而自稱是另一個人或稱為某種動物，但未有相應(yīng)的行為和言語的轉(zhuǎn)變。 ? 雙重人格 (dual personality)和多重人格 (multiple personality)：病人在同一時間內(nèi)表現(xiàn)為完全不同的兩種或多種人格。有的病人感到他本人與周圍世界之間似乎存在著某種空隙，其間好似放置了一個玻璃屏幕，透過它去看世界感到周圍的事物似乎是虛無縹緲的。 ?自我意識障礙 ? 人格解體 (depersonalization)：病人感覺不到自己的精神活動或軀體的存在，喪失了一種“自我〞的感覺。病人常可表現(xiàn)為緊張、恐懼的情緒反響和相應(yīng)的興奮不安、行為沖動、雜亂無章，思維不連貫，定向力障礙，病癥晝輕夜重，持續(xù)數(shù)小時至數(shù)日不等，一般與病情變化有關(guān)，恢復(fù)后局部不能回憶，多見于軀體疾病所致精神障礙急性腦病綜合征。多見于癲癇性精神障礙和癔癥。此時同時可有定向障礙，片斷的幻覺、錯覺、妄想以及相應(yīng)的行為。 ?環(huán)境意識障礙 ? 以意識范圍改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙 ? 朦朧狀態(tài) (twilight state)：意識清晰度降低的情況下，又有意識范圍的縮小或狹窄。多見于嚴重的腦部疾病及軀體疾病的垂危期。此時，可見深反射亢進、震顫及不自主運動，角膜、睫毛等反射減弱，但對光反射仍存在。 第五十八頁，共七十六頁。 ? 意識渾濁 (clouding of consciousness) ：病人對外界刺激的閾值明顯增高，強烈的刺激才能引起病人的反響。意識障礙可表現(xiàn)為意識清晰度的降低，意識范圍的縮小及意識內(nèi)容的變化。 第五十七頁，共七十六頁。如反復(fù)洗手、反復(fù)關(guān)門。 ? 強迫動作 (pulsive act)：這是一種違反本人意愿，反復(fù)糾纏出現(xiàn)的動作，病人清楚地知道，做這些動作完全沒有必要，努力設(shè)法擺脫，但徒勞無益。 ? 作態(tài) (mannerism)：病人做出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的動作、姿勢、步態(tài)與表情，如病人做怪相、扮鬼臉等并不離奇，但使人感到好象是成心裝出來似的。多見于精神分裂癥緊張型。 ? 刻板動作 (stereotyped act)：病人持續(xù)地、單調(diào)而重復(fù)地做一個動作盡管這個動作并沒有什么指向性和意義。如醫(yī)生要求病人張嘴，病人反而緊緊閉住嘴巴。 ?運動和行為障礙 ? 違拗癥 (negativism)：病人對于別人向他提出的要求不僅沒有相應(yīng)的行為反響，甚至加以抗拒。見于癔癥和精神分裂癥緊張型。見于精神分裂癥緊張型。 ? 蠟樣屈曲 (cerea flexibilitas)： 在木僵嚴重的病人中，病人的肢體可任人隨意擺布，如將四肢抬高并歪曲成不同的角度，即或擺成一個極不舒服的姿勢，也較長時間似蠟塑一樣維持不動，稱為蠟樣屈曲。嚴重時運動完全抑制，緘默不語，不吃不喝，保持一個固定的姿勢，體內(nèi)外任何刺激如針刺皮膚等都不能引起相應(yīng)的反響或躲避〔防御反射〕，口涎外溢，不自動大小便，面無表情。 ? 木僵 (stupor) ：病人意識清楚，出現(xiàn)言語動作行為抑制。 第五十五頁，共七十六頁。其精神活動是不協(xié)調(diào)的，和外界環(huán)境是不配合的。 ? 協(xié)調(diào)性精神運動性興奮：病人的言語動作增多與其思維情感活動的增多相一致，并和環(huán)境密切聯(lián)系配合，病人活動的增多是有目的的，是可理解的，整個精神活動是協(xié)調(diào)的，多見于躁狂狀態(tài)。 第五十四頁，共七十六頁。 ? 矛盾意向 (ambivalance)： 病人對同一事物卻同時產(chǎn)生對立的相互矛盾的意志活動，病人對此毫無自覺，不能意識到它們之間的矛盾性，因而從不自動加以糾正。 ? 患者，男， 29歲，精神分裂癥。有時這些行為可以在某些幻覺和妄想的支配下產(chǎn)生，病人往往對此做出一些荒唐的解釋。多見于精神分裂癥晚期精神衰退時、腦器質(zhì)性精神病癡呆狀態(tài)時。 ?意志、行為和意志、行為障礙 ? 意志障礙〔 dysbulia)—— 意志質(zhì)方面的變化 ? 意志缺乏 (abulia)：與意志減退有本質(zhì)的區(qū)別。多見于抑郁狀態(tài)。工作學(xué)習(xí)感到非常吃力，甚至不能進行，病人對上述情況一般能意識到，但總感到做不了。 ? 意志減退 (hypobulia) ：意志活動減少。這類病癥的產(chǎn)生往往與其他精神活動有密切的內(nèi)在聯(lián)系，或以其為根底，或受其支配和影響。意志活動具有指向性 、目的性 、自覺性、堅強性 、果斷性 、自制性 。 意志、行為和意志、行為障礙 ? 意志：是指人們自覺地確定目標(biāo)，并克服困難用自己的行動去實現(xiàn)目標(biāo)的心理過程，為人類獨有的心理現(xiàn)象。 第五十一頁，共七十六頁。此時病人可產(chǎn)生沖動行為，以致傷害別人，病人難以控制，常伴有一定程度的意識障礙，可有遺忘。多見于精神分裂癥。如談及別人在迫害他時，還表現(xiàn)為愉快的表情?？梢娪诼跃穹至寻Y和腦器質(zhì)性精神障礙。對周圍發(fā)生的事漠不關(guān)心，說話聲調(diào)平淡，面部表情呆板，內(nèi)心體驗極為貧乏或缺如。 ? 情感冷淡 (apathy)：病人對外界任何刺激均缺乏相應(yīng)情感反響。這類發(fā)作具有做作、幼稚、表演色彩，持續(xù)時間短，暗示性高。病人表現(xiàn)哭笑無常、叫喊吵罵、打人毀物等。 第五十頁，共七十六頁。 ? 情感脆弱 (emotional fragility)：在外界輕微刺激下甚至無明顯的外界因素影響下，病人情緒容易引起波動，感動得傷心流淚或興奮沖動。常伴有植物神經(jīng)功能紊亂及疑病觀念。 ? 焦慮 (anxiety)：過分擔(dān)憂發(fā)生威脅自身平安和其他不良后果的心境。病人常自責(zé)自罪，甚至出現(xiàn)自殺觀念和自殺企圖。 ?情感和情感障礙〔 emotion and emotion disorders) ? 情感低落 (depression):負性情感增強的表現(xiàn)。多見于腦器質(zhì)性精神障礙。 ? 欣快 (euphoria) :雖然病人經(jīng)常樂哈哈的，也有似乎十分滿意和幸福愉快的體驗，但是由于智能障礙的影響，其面部表情卻給人以呆傻、愚蠢的感覺。但這種情感高漲不很穩(wěn)定，病人易激惹，稍有不遂那么勃然大怒，遇悲傷事那么傷心流淚，但轉(zhuǎn)瞬即逝，迅速恢復(fù)原狀。病人常有良好自身感覺，感到無比舒暢和幸福。情感具有情景性、穩(wěn)固性和長期性。 情感活動 ? 主觀詢問 ? 內(nèi)心體驗 ? 客觀觀察 ? 外在表現(xiàn) ? 言談、舉止、表情 ? 優(yōu)勢情感 ? 高漲 (elation) ? 低落 (depression) ? 焦慮 (anxiety) ? 誘發(fā)障礙 ? 情感冷淡 (apathy) ? 易激惹 (irritation) ? 協(xié)調(diào)性 ? 與周圍環(huán)境協(xié)調(diào) ? 不協(xié)調(diào) ? 倒錯 (parathymia)、矛盾情感 (ambivalence) 第四十八頁，共七十六頁。多見于癔癥。 ? 心因性假性癡呆 (psychogenic pseudodementia)：又稱 Ganser綜合征，即病人對一些簡單問題給予近似的錯誤答復(fù)，答復(fù)沒有超出問題性質(zhì)的范圍，病人對某些復(fù)雜問題反能正確答復(fù)解決，如能下象棋、打牌，一般生活問題都能解決。 癡呆〔 dementia) ? 假性癡呆 :與癡呆有類似表現(xiàn) ,往往是在強烈的精神創(chuàng)傷后產(chǎn)生的