【正文】 CCMD3精神障礙的診斷分類,第七十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。b236。有人唱《紅梅贊》，她認(rèn)為是在用死亡威脅她。研究領(lǐng)域：宏觀和微觀的研究共同發(fā)展。ir243。)所致精神障礙 精神分裂癥（分裂癥）和其他精神性障礙 心境障礙（情感性精神障礙） 癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥 心理因素相關(guān)生理障礙 人格障礙、習(xí)慣與沖動(dòng)控制障礙、性心理障礙 精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙 童年和少年期的多動(dòng)障礙、品行障礙、情緒障礙 其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況,第七十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。)或非成癮物質(zhì)(w249。n)分類,0、器質(zhì)性精神障礙 精神活性物質(zhì)(w249。,第七十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。i)系統(tǒng)（ ICD10 ） 美國(guó)精神障礙分類系統(tǒng)（ DSMⅣ ） 中國(guó)精神障礙分類系統(tǒng)（ CCMD－3 ）,第七十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。,附：常用精神障礙分類(fēn l232。,總結(jié)(zǒngji233。ngx236。（Unlike the tongue, the body seldom lies.）,第六十九頁(yè)，共七十六頁(yè)。shā)、有無吸毒、性生活等（Go ahead and ask the “ unaskable”）。,問診技巧(j236。ng x249。,問診技巧(j236。ng bai)、繼續(xù) 善于追問（Ask for clarification ），如你能解釋清楚點(diǎn)嗎。,問診技巧(j236。t237。 要事先構(gòu)想詢問順序，詳細(xì)詢問主要癥狀。 （大約需3~10 分鐘） 環(huán)境安靜、外界影響較少（Quiet and private place ） 以開放式交談為主（Openended beginning: invitation, clue） 讓患者自由交談，暫不限制談話內(nèi)容。o)冒然下結(jié)論（Skeptical inquiry and nonjudgmental: ‘Not being myself） 從交談中了解患者的性格特點(diǎn)（Conclusion. temperament, coping style）,第六十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。（Active vigilance during the first few minutes） 然后進(jìn)入問診的平臺(tái)期（Evenhovering attention ） 注意傾聽（Listen and attending） 多聽少記（Note taking is not encouraged） 善于疑問，不要(b249。n)問診 Mental Interview,第六十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。,第六十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。多繼發(fā)于急性器質(zhì)性疾病或急性應(yīng)激狀態(tài)。 腦衰弱綜合征 ：病人易感疲倦、虛弱，思維遲鈍、注意力不集中，情緒不穩(wěn)或情感脆弱。u)，順行性遺忘或逆行性遺忘。n)的精神癥狀綜合征,遺忘綜合征 ：又稱柯薩可夫綜合征。,常見(ch225。多見于精神分裂癥。 緊張綜合征：最突出的癥狀是病人全身肌張力增高。 躁狂狀態(tài)：表現(xiàn)為情感高漲、思維奔逸和活動(dòng)增多。 精神自動(dòng)綜合征 ：是在意識(shí)清晰的狀態(tài)下產(chǎn)生的一組綜合征，包括假性幻覺、被控制感、被揭露感、強(qiáng)制思維及系統(tǒng)化的被害妄想、影響妄想等相互聯(lián)系的綜合征。n)的精神癥狀綜合征,幻覺妄想綜合征 ：以幻覺為主，在幻覺基礎(chǔ)上產(chǎn)生(chǎnshēng)妄想，如被害妄想、影響妄想等。,常見(ch225。多見于癔癥、精神分裂癥。如稱自己是父親，或變?yōu)樾茇埩?，變成狐貍了。多見于精神分裂癥、癔癥。 交替人格(alternating personality)：同一病人在不同時(shí)間內(nèi)可以表現(xiàn)出兩種完全不同的個(gè)性特征和內(nèi)心體驗(yàn)，即兩種不同的人格，在不同的時(shí)間內(nèi)可以交替出現(xiàn)，多見于癔癥和精神分裂癥。病人感到自己軀體和周圍環(huán)境以及本人產(chǎn)生一種似乎是不真實(shí)的疏遠(yuǎn)的感覺，對(duì)周圍現(xiàn)實(shí)的這種感覺則又稱非真實(shí)感(derealization)。ngr233。 sh237。,自我意識(shí)(z236。病人?？杀憩F(xiàn)為緊張、恐懼的情緒反應(yīng)和相應(yīng)的興奮不安、行為沖動(dòng)、雜亂無章，思維不連貫，定向力障礙，癥狀晝輕夜重，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日不等，一般與病情變化有關(guān)，恢復(fù)后部分不能回憶，多見于軀體疾病所致精神障礙急性腦病綜合征。多見于癲癇性精神障礙和癔癥。常突然發(fā)生，突然終止，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，事后遺忘或部分(b249。病人在此縮小的范圍內(nèi)，可有相對(duì)正常的感知覺，以及協(xié)調(diào)連貫的復(fù)雜動(dòng)作，但除此范圍外的事物都不能正確感知和判斷。 sh237。,第五十九頁(yè)，共七十六頁(yè)。)刺激都不產(chǎn)生反應(yīng)，許多反射如吞咽、防御，甚至對(duì)光反射均可消失，可引出病理反射。 昏迷(coma) ：意識(shí)完全喪失，病人無自發(fā)運(yùn)動(dòng)，對(duì)任何(r232。)障礙,昏睡(sopor) ：意識(shí)清晰度水平較前更低，對(duì)周圍環(huán)境及自我意識(shí)均喪失，在強(qiáng)烈疼痛刺激下，如壓眶、針刺病人手足可出現(xiàn)防御反射。)和意識(shí)(y236。,意識(shí)(y236。病人表情呆板，反應(yīng)遲鈍，思維遲緩，注意、記憶、理解都有困難，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物可有定向障礙，吞咽、瞳孔、角膜等反射仍存在。i)。 環(huán)境意識(shí)障礙 以意識(shí)清晰度降低為主的意識(shí)障礙 嗜睡(drowsiness)：意識(shí)清晰度水平下降較輕微，安靜的環(huán)境下病人呈嗜睡狀態(tài)，呼叫或推動(dòng)病人肢體,病人可立即清醒,也能進(jìn)行一些簡(jiǎn)短而正確的交談或做一些簡(jiǎn)單的動(dòng)作，但刺激一消失就又入睡，此時(shí)吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在(c)障礙,意識(shí)是人類所特有的的反映現(xiàn)實(shí)的最高形式 。)和意識(shí)(y236。,意識(shí)(y236。常見于強(qiáng)迫性神經(jīng)癥，也可見于精神分裂癥早期。病人為此感到非常痛苦，對(duì)治療要求迫切。多見于精神分裂癥 。 模仿動(dòng)作(echopraxia)：病人毫無目的、毫無意義地模仿別人的動(dòng)作，常與模仿語(yǔ)言同時(shí)出現(xiàn)，多見于精神分裂癥。常與刻板語(yǔ)言同時(shí)出現(xiàn)。 被動(dòng)性違拗((passive negativism)：病人對(duì)別人的要求加以拒絕，不去執(zhí)行。如醫(yī)生要求病人張嘴，病人反而(fǎn 233。ng)和行為障礙,違拗癥(negativism)：病人對(duì)于別人向他提出的要求不僅沒有相應(yīng)的行為反應(yīng)，甚至加以抗拒。,運(yùn)動(dòng)(y249。見于癔癥和精神分裂癥緊張型。見于精神分裂癥緊張型。 蠟樣屈曲(cerea flexibilitas)： 在木僵嚴(yán)重的病人中，病人的肢體可任人隨意擺布，如將四肢抬高并歪曲成不同的角度，即或擺成一個(gè)極不舒服的姿勢(shì)，也較長(zhǎng)時(shí)間似蠟塑一樣維持不動(dòng)，稱為蠟樣屈曲。y249。y249。嚴(yán)重時(shí)運(yùn)動(dòng)完全抑制，緘默不語(yǔ)，不吃不喝，保持一個(gè)固定的姿勢(shì)，體內(nèi)外任何刺激如針刺皮膚等都不能引起相應(yīng)的反應(yīng)或躲避（防御反射），口涎外溢，不自動(dòng)大小便，面無表情。 木僵(stupor) ：病人意識(shí)清楚，出現(xiàn)言語(yǔ)動(dòng)作行為抑制。nd242。,第五十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。其精神活動(dòng)是不協(xié)調(diào)的，和外界環(huán)境是不配合的。)思維情感活動(dòng)的增多相一致，并和環(huán)境密切聯(lián)系配合，病人活動(dòng)的增多是有目的的，是可理解的，整個(gè)精神活動(dòng)是協(xié)調(diào)的，多見于躁狂狀態(tài)。ng)和行為障礙,精神運(yùn)動(dòng)性興奮(psychomotor excitement)：指整個(gè)精神活動(dòng)的增強(qiáng)。,運(yùn)動(dòng)(y249。是精神分裂癥的特征癥狀。病人在發(fā)病時(shí)吃常人不能吃、不敢吃或厭惡的東西，如經(jīng)常在垃圾桶里尋找骨頭吃，揀地上的小石子、蟲殼吃，有時(shí)還吃肥皂，甚至糞便。多見于精神分裂癥。 意向倒錯(cuò)(parabulia)：指病人的意向要求與一般常情相違背或?yàn)槌Ｈ怂辉试S，以致病人的某些活動(dòng)或行為使人感到難以理解。病人對(duì)任何活動(dòng)缺乏明顯的動(dòng)機(jī)，沒有什么確切的企圖或要求，對(duì)工作學(xué)習(xí)無自覺性，缺乏應(yīng)有的主動(dòng)性和積極性，行為被動(dòng)，個(gè)人生活也極端懶散，不注意衛(wèi)生，不洗澡，不理發(fā)，嚴(yán)重時(shí)本能的要求也沒有，行為孤僻、退縮。nhu224。zh236。zh236。,第五十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。常與思維遲緩、情緒低落同時(shí)存在。i)一切事物興趣索然，以致意志消沉，不愿參加外界活動(dòng)，對(duì)一切都懶于料理，整日呆坐或臥床不起。 意志減退(hypobulia) ：意志活動(dòng)減少。這類癥狀的產(chǎn)生往往與其他精神活動(dòng)有密切的內(nèi)在聯(lián)系，或以其為基礎(chǔ)，或受其支配和影響。意志活動(dòng)具有指向性 、目的性 、自覺性、堅(jiān)強(qiáng)性 、果斷性 、自制性 。)、行為障礙,意志：是指人們自覺地確定目標(biāo)，并克服困難用自己的行動(dòng)去實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的心理過程，為人類獨(dú)有的心理現(xiàn)象。)、行為和意志(y236。,意志(y236。nd242。)活動(dòng),增強(qiáng)(hyperbulia) 減弱(jiǎnru242。,意志(y236。多見于癲癇、較嚴(yán)重的顱腦外傷，也可見于精神分裂癥。 病理性激情(pathological affect)：是一種突然發(fā)作、非常強(qiáng)烈的又較短暫的情感障礙。聽到令人高興的事時(shí)，反而表現(xiàn)為傷感。 情感倒錯(cuò)(parathymia)： 病人的情感體驗(yàn)與當(dāng)時(shí)外界刺激及病人思想內(nèi)容不相協(xié)調(diào)。嚴(yán)重時(shí)對(duì)個(gè)人生活漠不關(guān)心。病人對(duì)引起正常人的極大悲傷或愉快的事無動(dòng)于衷。主要見于癔癥。 zhāng)。 lu224。病人表現(xiàn)哭笑無常、叫喊吵罵、打人毀物等。nggǎn)和情感(q237。,第五十頁(yè)，共七十六頁(yè)。 情感脆弱(emotional fragility)：在外界輕微刺激下甚至無明顯的外界因素影響下，病人情緒容易引起波動(dòng)，感動(dòng)得傷心流淚或興奮激動(dòng)。常伴有植物神經(jīng)功能紊亂及疑病觀念。 焦慮(anxiety)：過分擔(dān)心發(fā)生威脅自身安全和其他不良后果的心境。病人常自責(zé)自罪，甚至出現(xiàn)自殺觀念和自殺企圖。n)。nggǎn)和情感(q237。,第四十九頁(yè)，共七十六頁(yè)。同時(shí)病人自己也說不清楚高興的原因，而且表現(xiàn)的內(nèi)容也比較單調(diào)刻板，難以引起正常人共鳴。 它往往與思維奔逸及活動(dòng)增多同時(shí)出現(xiàn)，構(gòu)成躁狂狀態(tài)。且其樂觀情緒具有很大的感染力，與環(huán)境之間的統(tǒng)一性保持完好，故易引起周圍人共鳴。 情感高漲(elation) :正性情感活動(dòng)顯著增強(qiáng)，總是表現(xiàn)得歡欣喜悅、興高采烈，講話時(shí)眉飛色舞、喜笑顏開，表情豐富、生動(dòng)，常帶有明顯的夸大色彩。n)和表情，總稱為情感活動(dòng)，它是人類對(duì)客觀事物的主觀態(tài)度。nggǎn)和情感(q237。o) 不協(xié)調(diào) 倒錯(cuò)(parathymia)、矛盾情感(ambivalence),第四十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。ixīn)體驗(yàn) 客觀觀察 外在表現(xiàn) 言談、舉止、表情,優(yōu)勢(shì)情感 高漲(elation) 低落(depression) 焦慮(anxiety) 誘發(fā)障礙 情感淡漠(apathy) 易激惹(irritation) 協(xié)調(diào)性 與周圍環(huán)境協(xié)調(diào)(xi233。,情感(q237。多見于癔癥。 心因性假性癡呆(psychogenic pseudodementia)：又稱Ganser綜合征，即病人對(duì)一些簡(jiǎn)單問題給予近似的錯(cuò)誤回答，回答沒有超出問題性質(zhì)的范圍，病人對(duì)某些復(fù)雜問題反能正確回答解決，如能下象棋、打牌，一般生活問題都能解決。n)的性質(zhì)基本上是功能性的，經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委?，短期?nèi)可以完全恢復(fù)。,癡呆(chīdāi)（dementia),假性癡呆:與癡呆有類似表現(xiàn) ,往往是在強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷后產(chǎn)生的癡呆癥狀，而大腦的組織結(jié)構(gòu)方面無任何器質(zhì)性損害病變(b236。多見于血管性癡呆，腦外傷性癡呆等。可見于阿爾采末氏病和麻痹性癡呆。,癡呆(chīdāi)（dementia)的分類,根據(jù)大腦損害的病理變化的嚴(yán)重程度以及病變所涉及的范圍大小的不同 分為: 全面性癡呆(general dementia)：大腦的病變主要(zhǔy224。其發(fā)生具有器質(zhì)性腦病變基礎(chǔ)。隨著年齡的增長(zhǎng)其智能明顯低于正常的同齡兒童。智能水平一般與年齡、文化程度、職業(yè)、職位有關(guān)。nɡ)障礙(intelligence and disorders of intelligence),智能(intelligence)是一個(gè)復(fù)雜的綜合精神活動(dòng)的功能。nɡ)和智能(zh236。,智能(zh236。,認(rèn)知(r232。ng)好轉(zhuǎn)程度的重要指標(biāo)。ng)輕重和病情(b236。臨床上將有無自知力以及自知力恢復(fù)的程度作為判定病情(b236。 zhī)力(insight),概念：又稱內(nèi)省力，指病人對(duì)自己精神疾病認(rèn)識(shí)的判斷能力。,第四十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。定向力障礙多見于癥狀性精神病和腦器質(zhì)性精神病時(shí)意識(shí)障礙。n shi)能力。,第四十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。是指病人在回憶中將過去事實(shí)上從未發(fā)生過的事或體驗(yàn)，說成是確有其事，病人就是以這樣一段虛構(gòu)的事實(shí)來填補(bǔ)他所遺忘的那段經(jīng)歷，其內(nèi)容生動(dòng)，帶有荒誕色彩，常瞬間即忘。)、特別是在時(shí)間上出現(xiàn)錯(cuò)誤回憶，并堅(jiān)信不移，多見于酒精中毒性精神障礙、腦外傷性癡呆。 錯(cuò)構(gòu)癥(paramnesia)：是記憶的錯(cuò)誤