【正文】 uine hallucination)：病人的知覺(jué)體驗(yàn)清晰、鮮明、生動(dòng)。多見(jiàn)于精神分裂癥。 思維鳴響或思維化聲 (audible thought)：當(dāng)病人想到什么，就聽(tīng)到〔幻聽(tīng)〕說(shuō)話聲講出他所想的東西。但病人仍堅(jiān)持自己必須馬上手術(shù)，否那么有性命之憂。如感到某一內(nèi)臟在扭轉(zhuǎn)、斷裂、穿孔、或感覺(jué)有昆蟲(chóng)在器官內(nèi)爬行等。 知覺(jué)障礙 (disorders of perception) 幻觸 (tactile hallucination)：病人感到體表有一種奇怪的麻木感、刀刺感、電擊感、蟲(chóng)爬感。病人可因此拒食，或繼發(fā)被害妄想?；眯嵬c其他幻覺(jué)和妄想結(jié)合在一起，病人堅(jiān)信他所聞到的氣味是壞人成心放的，可表現(xiàn)為掩鼻動(dòng)作或拒食。 一男性， 48歲，酒依賴患者，斷酒 48小時(shí)后出現(xiàn)譫妄狀態(tài)，興奮躁動(dòng)，一會(huì)兒稱“地上有許多錢，快揀呀！〞，一會(huì)兒硬說(shuō)墻壁上有好多橘子，推著妻子去摘。在意識(shí)清晰狀態(tài)出現(xiàn)的幻視，常見(jiàn)于精神分裂癥。一精神分裂癥患者常立于窗邊，側(cè)耳傾聽(tīng)，有時(shí)突然對(duì)著窗外大聲說(shuō)：“我沒(méi)有錯(cuò)〞、“去死！〞、“我要斗爭(zhēng)到底！〞；有時(shí)又突然把窗戶關(guān)得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)，并拉上窗簾，蜷縮于屋角，恐懼狀，問(wèn)其原因，稱“公安局來(lái)抓我了！〞 ? 第十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。有非言語(yǔ)性幻聽(tīng)，屬原始性幻聽(tīng)，如音樂(lè)聲，鳥(niǎo)鳴聲等。常見(jiàn)于精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙。一精神分裂癥病人看到病房對(duì)面樓頂上有一只老虎而恐懼萬(wàn)分，其實(shí)只是一只貓。 ? 錯(cuò)覺(jué) (illusion)：對(duì)客觀事物歪曲的知覺(jué)。 知覺(jué)障礙 (disorders of perception) ? 錯(cuò)覺(jué) (illusion) ? 幻覺(jué) (hallucination) ? 類型〔幻視、幻聽(tīng)、幻嗅、幻觸、幻味等〕 (visual, auditory, olfactory, tactile, gustatory, etc) ? 內(nèi)容〔單調(diào) /言語(yǔ)性〕(simple or plex) ? 性質(zhì)〔真性 /假性〕(genius or pseudo) ? 出現(xiàn)頻率、持續(xù)時(shí)間與背景 第十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。 一神經(jīng)癥病人整天感到肚子里有氣體竄動(dòng)，有時(shí)氣體甚至鉆到全身各處，有時(shí)又感到腸子全部掉到盆腔里了，有時(shí)又覺(jué)得體內(nèi)似乎有蟲(chóng)子在爬，癢癢的，又不能說(shuō)出具體的部位，以致整日坐立不安，反復(fù)向醫(yī)護(hù)人員訴說(shuō)諸多不適。病人不能明確指出具體不適的部位。一抑郁性木僵病人躺于床上，用針刺其臉部，病人沒(méi)有痛苦的表情和回避動(dòng)作。 ? 感覺(jué)減退 (hypoesthesia)：是對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激感受性減低。 ? 感覺(jué)過(guò)敏 (hyperesthesia)：是對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增高。 ?認(rèn)知和認(rèn)知障礙 ? 感知覺(jué)障礙 (disorders of sensation and perception) ? 思維和思維障礙 (disorders of thought) ? 注意和注意障礙 (disorders of attention) ? 記憶及記憶障礙 (disorders of memory) ? 智能和智能障礙 (disorders of intelligence) ? 定向力 (orientation) ? 自知力 (insight) 第十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。 amygdala amygdala amygdala amygdala Overactivation Normal Baseline Hypoactivation 第十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。 第十頁(yè)，共七十六頁(yè)。 精神障礙的病因 ? 大多數(shù)精神障礙無(wú)明顯的體征和實(shí)驗(yàn)指標(biāo)異常。 現(xiàn)代精神病學(xué)的學(xué)科開(kāi)展趨勢(shì) ? 自殺問(wèn)題明顯增多 ? 20世紀(jì) 50年代以后 ， 氯丙嗪的問(wèn)世 ， 作為現(xiàn)代精神病學(xué) ， 特別是生物精神病學(xué)的正式開(kāi)端 ? 研究領(lǐng)域：宏觀和微觀的研究共同開(kāi)展 ? 治療領(lǐng)域：生物學(xué)治療和心理治療共同開(kāi)展 ? 醫(yī)院治療和社區(qū)康復(fù)共同開(kāi)展 ? ?？漆t(yī)院與綜合醫(yī)院精神科共同開(kāi)展 ? 根據(jù)預(yù)測(cè) ， 在 2024年的疾病總負(fù)擔(dān)預(yù)測(cè)值中 ， 抑郁癥排名第二 第八頁(yè)，共七十六頁(yè)。 18世紀(jì)工業(yè)革命對(duì)西歐精神病學(xué)的影響 ? 18世紀(jì)法國(guó) Pinel為代表，將精神病學(xué)歸入醫(yī) 學(xué)范圍。 精神病學(xué)的主要分支 ? ? ? ? ? ? ? ? 第五頁(yè)，共七十六頁(yè)。 相關(guān)概念 ? ? ? 第三頁(yè)，共七十六頁(yè)。精 神 病 學(xué)〔 Psychiatry〕 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬二院精神科 李惠春 第一頁(yè)，共七十六頁(yè)。 總 論 ?精神病學(xué)的相關(guān)概念 ?精神病學(xué)的開(kāi)展簡(jiǎn)史 ?精神病學(xué)的主要分支 ?精神障礙的病因 ?病癥學(xué) ?精神問(wèn)診與精神檢查 第二頁(yè)，共七十六頁(yè)。 相關(guān)概念 ? (biological psychiatry) ? (psychopharmacology) ? (neuropsychology) ? (clinical psychology) ? (psychotherapy) ? (psychoanalysis) 第四頁(yè)，共七十六頁(yè)。 精神病學(xué)開(kāi)展簡(jiǎn)史 ?古代樸素唯物主義觀點(diǎn)在精神病學(xué)中的反映 ?中世紀(jì)神學(xué)宗教對(duì)精神病學(xué)開(kāi)展的影響 ?18世紀(jì)工業(yè)革命對(duì)西歐精神病學(xué)的影響 ?現(xiàn)代精神病學(xué)的學(xué)科開(kāi)展趨勢(shì) ?我國(guó)近現(xiàn)代精神病學(xué)開(kāi)展概況 第六頁(yè)，共七十六頁(yè)。 ? 19世紀(jì)末 20世紀(jì)初：德國(guó) 分類學(xué)原那么、早發(fā)性癡呆 ? 20世紀(jì)以來(lái)形成精神病學(xué)的各種學(xué)派：精神分析學(xué)派、條件反射學(xué)說(shuō)、精神病現(xiàn)象學(xué)理論 1785年精神病人被解開(kāi)鎖鏈 第七頁(yè)，共七十六頁(yè)。 第九頁(yè)，共七十六頁(yè)。但歸納起來(lái)也是生物、心理、社會(huì)〔文化 )因素相互作用的結(jié)果。 精神障礙的病因 ? ? ? ? ? ? ? 第十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。 病癥學(xué)〔 signs and symptoms) ?認(rèn)知和認(rèn)知障礙 ?情感和情感障礙 ?意志、行為和意志、行為障礙 ?意識(shí)和意識(shí)障礙 ?常見(jiàn)的精神病癥綜合征 第十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。 ?感覺(jué)障礙〔 sensory disturbance ) ? 感覺(jué)：外部信息通過(guò)感覺(jué)器官進(jìn)入人腦，產(chǎn)生對(duì)事物個(gè)別屬性的反映。多見(jiàn)于神經(jīng)癥、更年期綜合征等。多見(jiàn)于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識(shí)障礙。 ? 內(nèi)感性不適 (senestopathia)：是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適和〔或〕難以忍受的異樣感覺(jué)，如牽拉、擠壓、游走、蟻爬感等。多見(jiàn)于神經(jīng)癥、精神分裂癥、抑郁狀態(tài)和腦外傷后精神障礙。 第十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。 知覺(jué)障礙 (disorders of perception) ? 知覺(jué)：外部信息通過(guò)感覺(jué)器官進(jìn)入人腦，產(chǎn)生對(duì)某一具體事物的各種屬性，以及它們相互聯(lián)系的、整體的反映 。臨床多見(jiàn)錯(cuò)聽(tīng)和錯(cuò)視。 ? 幻覺(jué) (hallucination)：是一種虛幻的知覺(jué)體驗(yàn)，即在沒(méi)有現(xiàn)實(shí)刺激 作用于相應(yīng)感官時(shí)發(fā)生的知覺(jué)體驗(yàn)。 ? 幻聽(tīng) (auditory hallucination)：是指病人所體驗(yàn)到的聲音缺乏外界和體內(nèi)真實(shí)的起源，為臨床最常見(jiàn)而具有診斷性意義的幻覺(jué)，可見(jiàn)于多種精神病，最常見(jiàn)于精神分裂癥。最多見(jiàn)的是言語(yǔ)性幻聽(tīng)，其中與情感不協(xié)調(diào)的評(píng)論性幻聽(tīng)、議論性幻聽(tīng)和命令性幻聽(tīng)為診斷精神分裂癥的重要病癥學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。 知覺(jué)障礙 (disorders of perception) 幻視 (visual hallucination)：內(nèi)容十分多樣，從單調(diào)的光、色、各種形象到人物、景象、場(chǎng)面等。在意識(shí)障礙時(shí)的幻視，多為生動(dòng)鮮明的形象，并常具有恐怖性質(zhì)，多見(jiàn)于病癥性精神病譫妄狀態(tài)。 幻嗅 (olfactory hallucination)：病人聞到一些令人不愉快的難聞氣味，如腐爛食品、燒焦食品、化學(xué)藥品等的氣味。 幻味 (gustatory hallucination)：病人嘗到食物中并不存在的某種特殊的或奇怪的味道。 第十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。 內(nèi)臟性幻覺(jué) (visceral hallucination) ：病人感到固定于某個(gè)內(nèi)臟或軀體內(nèi)部有一種異常感覺(jué)。 病人強(qiáng)烈要求剖腹探查，因?yàn)樗械阶约旱恼麄€(gè)腸子在扭轉(zhuǎn)、斷裂，醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)體檢發(fā)現(xiàn)全腹軟，無(wú)壓痛和反跳痛，腹部透視和 B超均未發(fā)現(xiàn)腸穿孔等征象。 內(nèi)臟性幻覺(jué)與內(nèi)感性不適的鑒別點(diǎn)：前者常固定于某一器官或部位，后者常不能明確指出體內(nèi)不適的部位。病人體驗(yàn)此種聲音來(lái)自心靈之中或腦中，為思維化聲，來(lái)自外界為思維鳴響。 第十九頁(yè)，共七十六頁(yè)。知覺(jué)體驗(yàn)來(lái)源于外界，具有明確的定位。 ? 假性幻覺(jué) (pseudo hallucination) ：病人知覺(jué)體驗(yàn)的清晰度與真性幻覺(jué)接近，但其來(lái)源無(wú)明確的定位。 ? 幻覺(jué)按產(chǎn)生的條件分類： ? 功能性幻覺(jué) (functional hallucination)：是一種伴隨現(xiàn)實(shí)刺激而出現(xiàn)的幻覺(jué)。引起機(jī)能性幻聽(tīng)的現(xiàn)實(shí)刺激一般多是單調(diào)的聲音。 ? 一精神分裂癥患者聽(tīng)到汽車聲就同時(shí)能聽(tīng)到別人的議論聲。 ? 聽(tīng)到某播音員播送的聲音同時(shí)出現(xiàn)此人形象的幻視。 知覺(jué)障礙 (disorders of perception) ? (psychosensory disturbance)： 指病人感知的是客觀事物或本身，但對(duì)其個(gè)別屬性的感知發(fā)生障礙。病人看到外界事物增大了，稱為視物顯大癥 (macropsia)， 變小了，稱為視物顯小癥 (micropsia)。他看到爸爸的臉變得很長(zhǎng)，眼睛很小，象兩粒瓜子一樣，鼻子很大，臉色是灰白色的，象死人的顏色那樣難看，整個(gè)形象變得非?？膳?。有的病人不能準(zhǔn)確地確定周圍事物與自己之間的距離，感到有的東西似乎不在它原來(lái)的位置。病人想把杯子放在桌子上，但由于桌子實(shí)際上距離尚遠(yuǎn)，因而杯子掉落在地上。 知覺(jué)障礙 (disorders of perception) 時(shí)間知覺(jué)的改變：病人感到時(shí)間過(guò)得特別緩慢或特別迅速，或感到事物的開(kāi)展變化不受時(shí)間的限制。 周圍環(huán)境改變的感知綜合障礙：病人感到周圍的一切似乎都是不活動(dòng)的，甚至是僵死的，或者相反，感到周圍一切都在急遽地猛烈地變化著?？梢?jiàn)于精神分裂癥、中毒性或顱腦損傷伴發(fā)的精神障礙等。病人此時(shí)對(duì)自我體驗(yàn)到一種陌生感和空虛感。 第二十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。大腦思維活動(dòng)包括分析、比較、綜合、抽象和概括形成概念以及判斷、推理等過(guò)程。 認(rèn)知活動(dòng) ：思維障礙 1聯(lián)想障礙 語(yǔ)流 語(yǔ)調(diào) 語(yǔ)速〔奔逸 /緩慢〕〔 flight or inhibition of thought ) 2形式障礙 連貫性障礙 思維松弛 (looseness of thought) 破裂 (splitting of thought) 邏輯性障礙 邏輯倒錯(cuò) (paralogic thinking 病理性象征性思維 (symbolic thinking) 3— 思維內(nèi)容障礙 4主觀控制體驗(yàn) ? 被洞悉感 (mind reading) ? 強(qiáng)制性思維 (pressure of thought) ? 強(qiáng)迫性思維 (obsessive idea) 第二十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。 病人表現(xiàn)言語(yǔ)緩慢 、 語(yǔ)量減少 、 語(yǔ)聲消沉 、 反響緩慢 。 ? 思維奔逸 (flight of ideas)：聯(lián)想加快 ， 思維活動(dòng)量增多和轉(zhuǎn)變快速 。思維常隨著周圍環(huán)境中的變化而轉(zhuǎn)變?cè)掝} 〔 隨境轉(zhuǎn)移 〕 ， 也可有音韻聯(lián)想 〔 音聯(lián) 〕 或字意聯(lián)想 〔 意聯(lián) 〕 。 多見(jiàn)于躁狂癥 。 多見(jiàn)于精神分裂癥 。 ?思維障礙 (disorders of thought) ? 病理性贅述 (circumstant