【正文】 iality)：思維活動停滯不前迂回曲折，做不必要的過分詳盡的累贅的描述，以致一些無意義的繁文細節(jié)掩蓋了主要內(nèi)容，進行速度緩慢但不離題，最后能到達預(yù)定終點。多見于腦器質(zhì)性、癲癇性及老年性精神障礙。 ? 思維破裂 (splitting of thought)：意識清楚的情況下，出現(xiàn)思維聯(lián)想過程破裂，缺乏內(nèi)在意義上的連貫和應(yīng)有的邏輯性。多見于精神分裂癥。 第二十六頁，共七十六頁?？梢娪诰穹至寻Y、腦器質(zhì)性精神障礙。 ? 醫(yī)生正在對該患者進行精神檢查，病人表現(xiàn)得被動，數(shù)問一答。 ? 病人：沒什么。 ? 醫(yī)生：你對奧運健兒在這次奧運會上的表現(xiàn)又何感想？ ? 病人： …… ? 醫(yī)生：你今后有什么打算？ ? 病人：不知道。多見于精神分裂癥。 ?思維障礙 (disorders of thought) ? 思維插入 (thought insertion)和思維云集 (pressure of thought)：病人體驗到思考的過程中突然出現(xiàn)一些與主題無關(guān)的不屬于自己的思想強行進入其腦中，不受他的意志所支配，病人對此可作出妄想性判斷，如果病人體驗到強制進入的思想是大量涌現(xiàn)的，為思維云集。 ? 思維擴散 (diffusion of thought)或思維被播送 (thought broadcasting)：病人體驗到自己的思想一出現(xiàn)，即為盡人所知，感到自己的思想與人共享，毫無隱私而言，為思維擴散。這兩病癥也為診斷精神分裂癥的重要病癥。多見于精神分裂癥。病情好轉(zhuǎn)后回憶，左臂代表全心全意為人民效勞，右臂代表發(fā)揮人民的積極性，雙臂揮動代表發(fā)揮大家的積極性全心全意為人民效勞，左腿代表依靠群眾，右腿代表克服困難，左腿放在右腿上代表依靠群眾克服困難，右腿放在左腿上代表克服困難依靠群眾，雙手捧著肚子代表保護人民，抱著頭代表保護領(lǐng)導(dǎo)。 ?思維障礙 (disorders of thought) ? 語詞新作 (neologism)：將不同含義的概念或詞融合、濃縮在一起或作無關(guān)的拼湊或自創(chuàng)文字、圖形、符號，并賦予特殊的意義。 一病人對右邊的字定義為“一晝夜〞 ? 邏輯倒錯性思維 (paralogic thought) ：推理缺乏邏輯性，既無前題也無根據(jù)或因果倒置，推理離奇古怪，不可理解。 ? 男， 25歲，精神分裂癥，病人在病房中不肯進食，僅喝少量水，多人勸說均無效。病人解釋：人是由動物進化來的，因此不能吃動物，動物又是由植物進化來的，因此也不能吃蔬菜和米飯，而植物是在土地上生長的，因此不能站在地上。 認(rèn)知活動 ：思維障礙 ? 內(nèi)容障礙 ? 妄想 ? 種類、內(nèi)容、性質(zhì) ? 出現(xiàn)時間 ? 原發(fā) /繼發(fā) ? 開展動態(tài) ? 涉及范圍 ? 系統(tǒng)荒唐程度 ? 與其它精神病癥的關(guān)系 第三十頁，共七十六頁。妄想具有以下特征： ? A 沒有事實根據(jù)，但病人堅信不移不能以親身經(jīng)歷所糾正，不能以事實加以說服。 ? C 妄想具有個人特征，不同于集體所共有的信念。 ? 被害妄想 (delusion of persecution)：病人無中生有地堅信某些人或某些集團對他進行打擊、陷害、破壞等。常見于精神分裂癥偏執(zhí)型，偏執(zhí)性精神障礙。多見于精神分裂癥。 ?思維內(nèi)容障礙 (disorders of thinking content) ? 物理影響妄想 (delusion of physical influence)：病人感到身體不舒服，或有思維插入等其他體驗時，堅信是由于外界尖端儀器或電波等對自己的影響。 ? 夸大妄想 (delusion of grandeur)：病人堅信自己有非凡的的才智、地位和權(quán)勢，很多的財富和創(chuàng)造創(chuàng)造，或認(rèn)為是名人的后裔。多發(fā)生在情感高漲的根底上，內(nèi)容常受病人生活的環(huán)境、文化及經(jīng)歷等影響而不同。 ? 特殊意義妄想〔 delusion of special significance):患者對外界事物賦予特殊的意義或解釋。 ? 患者，女， 58歲，精神分裂癥。有人唱 ?紅梅贊 ?，她認(rèn)為是在用死亡威脅她 。別人給他一本名叫 ?恐怖谷 ?的書給她，她認(rèn)為是“暗示〞她將遭到慘殺。 ?思維內(nèi)容障礙 (disorders of thinking content) ? 罪惡妄想 (delusion of guilt)：病人毫無根據(jù)地堅信自己犯了嚴(yán)重錯誤，不可寬恕的罪惡應(yīng)受嚴(yán)厲的懲罰，認(rèn)為自己罪大惡極死有余辜，以致坐以待斃或拒食自殺，病人要求勞動改造或請罪等手段以贖罪。 ? 疑病妄想 (hypochondriacal delusion)：病人毫無根據(jù)地堅信自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥。嚴(yán)重時病人認(rèn)為“自己內(nèi)臟腐爛了〞、“腦子變空了〞、“血液停滯了〞、“心臟不跳了〞，稱之為“虛無妄想〞。 ? 嫉妒妄想 (delusion of jealousy)：病人堅信自己的配偶對自己不忠實，而另有外遇的病態(tài)信念。多見于精神分裂癥、偏執(zhí)性精神障礙。 ?思維內(nèi)容障礙 (disorders of thinking content) ? 鐘情妄想 (delusion of being loved)：病人堅信自己被異性所愛，病人即使遭到對方嚴(yán)詞拒絕，仍毫不置疑，而認(rèn)為對方在考驗自己對愛情的忠誠，仍糾纏對方不已。 ? 思維被洞悉妄想 (delusion that thoughts are being read)：或稱內(nèi)心被揭露感 (experience of being revealed)。該病癥常與關(guān)系妄想以及幻聽同時存在。 ? 被竊妄想 (delusion of being stolen)：病人堅信自己所收藏的東西被人偷竊了，多見于老年性精神病和更年期偏執(zhí)狀態(tài)，這可能與老年人的心理、生理特征，如對人的不信任、猜疑以及記憶減弱有關(guān)。 ?思維內(nèi)容障礙 (disorders of thinking content) ? 超價觀念 (over valued idea, hyperquantivalent idea) ? 是在意識中占主導(dǎo)地位的錯誤觀念，其發(fā)生一般均有事實根據(jù)。超價觀念的內(nèi)容往往與切身利益有關(guān)，并帶有強烈的情感作用，影響其行為。多見于人格障礙和心因性障礙。強迫思維可為某一種想法、某幾句話、某些事件的回憶、計數(shù)〔強迫性回憶、計數(shù)〕，追究某些毫無意義的荒唐的問題〔強迫性窮思竭慮〕，強迫思維?？衫^發(fā)強迫動作。 認(rèn)知活動 ：注意力 (attention) ? 增強 /減弱 (hyperprosexia or hypoprosexia) ? 范圍〔集中 /松散〕(fixation or divergence of attention) ? 可能的影響因素 ? 主動注意：隨意注意 ? 被動注意：自覺的有預(yù)定目的的注意 第三十六頁，共七十六頁。分為主動注意和被動注意。注意具有以下特點： ? A 注意的廣度，即注意范圍，是指在一瞬間能清楚地把握對象的數(shù)量。 ? C 注意的穩(wěn)定性，指注意保持在某種事物或活動上的的時間。 ? 注意增強 (hyperprosexia) :為主動注意的增強。有疑病觀念的病人，注意增強指向病人自身的某些生理活動，過分關(guān)注自身的軀體不適。 ?注意障礙 (disorders of attention) ? 注意減弱 (hypoprosexia)：主動及被動注意興奮性減弱，注意的廣度縮小，注意的穩(wěn)定性也顯著下降。 ? 注意緩慢〔 blunting of attention):指病人注意興奮性的集中困難和緩慢，但是注意的穩(wěn)定性障礙較小。 ? 注意松散〔 divergence of attention):為主動注意明顯減弱，即注意力不集中。 ? 注意狹窄〔 narrowing of attention):患者的注意范圍顯著縮小，主動注意減弱。 ? 注意固定〔 fixation of attention):指病人的注意穩(wěn)定性特別增強。 ? 注意轉(zhuǎn)移 (transference of attention)：主要指被動注意的興奮性增強，注意穩(wěn)定性降低，注意的對象不斷地轉(zhuǎn)換。 第三十八頁，共七十六頁。 ? 近期記憶〔 recent memory )：數(shù)分鐘至數(shù)周之內(nèi)發(fā)生的事情，可以讓患者復(fù)述四個詞語， 5－ 10分鐘后讓患者回憶。 ? 增強 /減退 (hypermnesia or hypomnesia) ? 遺忘 (amnesia) ? 順行性 /逆行性(anterograde or retrograde amnesia) ? 錯構(gòu)和虛構(gòu) (paramnesia, confabulation) 第三十九頁，共七十六頁。記憶包括識記、保持、認(rèn)知〔再認(rèn)〕和回憶〔再現(xiàn)〕四個根本過程，是密切聯(lián)系著的統(tǒng)一過程。見于較嚴(yán)重的癡呆，神經(jīng)衰弱病人記憶減退都較輕，只是易忘，記憶困難，正常老年人可有輕度記憶減退。多見于躁狂發(fā)作和偏執(zhí)狀態(tài)的病人。 第四十頁，共七十六頁。 ? 逆行性遺忘 (retrograde amnesia)：即回憶不起疾病發(fā)生之前某一階段的事件，多見于腦卒中發(fā)作后，顱腦損傷伴有意識障礙時，病人回憶不起在受傷前他在做什么，在什么地方。 ? 心因性遺忘 (psychogenic amnesia)：指病人在應(yīng)激或某種心因作用的情況下對某一特定情景的遺忘。多見于應(yīng)激狀態(tài)或癔癥。 ? 虛構(gòu) (confabulation)：是記憶錯誤的另一類型。多見于各種原因引起的癡呆。 ?定向力 (orientation) ? 概念：指一個人自己對時間、地點及人物，以及對自己本身的狀態(tài)的認(rèn)識能力。定向力障礙多見于病癥性精神病和腦器質(zhì)性精神病時意識障礙。 第四十二頁，共七十六頁。完整的自知力應(yīng)包括三個層次，由淺入深分別為 自己有精神疾??； 病的全部病癥； 因解釋。 第四十三頁，共七十六頁。 ?智能和智能障礙 (intelligence and disorders of intelligence) ? 智能 (intelligence)是一個復(fù)雜的綜合精神活動的功能。智能水平一般與年齡、文化程度、職業(yè)、職位有關(guān)。隨著年齡的增長其智能明顯低于正常的同齡兒童。其發(fā)生具有器質(zhì)性腦病變根底。 ?癡呆〔 dementia)的分類 ? 根據(jù)大腦損害的病理變化的嚴(yán)重程度以及病變所涉及的范圍大小的不同 分為 : ? 全面性癡呆 (general dementia)：大腦的病變主要表現(xiàn)為彌漫性器質(zhì)性損害，所以涉及到智能活動的各個方面，而影響病人的全部精神活動，常出現(xiàn)人格改變，自知力喪失，也可出現(xiàn)定向力障礙。 ? 局部性癡呆 (partial dementia)：大腦的病變只侵犯腦的某些局限部位，病人只產(chǎn)生記憶力減退，理解力削弱，分析綜合困難等，但其人格保持良好，并有一定的自知力，定向力完整。 第四十六頁，共七十六頁。多見于癔癥及反響性精神障礙。 ? 童樣癡呆 (puerilism)：病人表現(xiàn)為類似一般兒童稚氣的樣子，學(xué)著幼童講話的聲調(diào)，自稱自己才 3歲，逢人就稱阿姨、叔叔。 第四十七頁，共七十六頁。 情感和情感障礙〔 emotion and emotion disorders) ? 情感 (emotion)：當(dāng)人們感知事物時，必然會伴隨著相應(yīng)的態(tài)度和外部表現(xiàn)，喜、怒、哀、樂、愛、憎等體驗和表情，總稱為情感活動，它是人類對客觀事物的主觀態(tài)度。 ? 情感高漲 (elation) :正性情感活動顯著增強，總是表現(xiàn)得歡欣喜悅、興高采烈，講話時眉飛色舞、喜笑顏開，表情豐富、生動，常帶有明顯的夸大色彩。且其樂觀情緒具有很大的感染力，與環(huán)境之間的統(tǒng)一性保持完好，故易引起周圍人共鳴。 ? 它往往與思維奔逸及活動增多同時出現(xiàn)，構(gòu)成躁狂狀態(tài)。同時病人自己也說不清楚快樂的原因，而且表現(xiàn)的內(nèi)容也比較單調(diào)刻板，難以引起正常人共鳴。 第四十九頁，共七十六頁。病人情緒消沉，整日憂心忡忡，愁眉不展，唉聲嘆氣，重那么憂郁沮喪，悲觀絕